Злокачественные опухоли слюнных желез

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 1.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11

Больного в течение последнего года беспокоят периодические боли в области левой околоушной слюнной железы. Около 2-х месяцев назад появилась ассиметрия лица и уплотнение на этом месте. Обратился к врачу.

Вопросы:

1.Тактика действия врача?

2.Наиболее вероятный диагноз?

Эталон ответов:

1. Дополнительно: назначить УЗИ лимфоузлов шеи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ТИАПБ опухоли слюнной железы, цитологическое и морфологическое исследование.

2. Подозрение на рак левой околоушной слюнной железы.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 2.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11

 

Через 2 года после лечения рака правой подчелюстной слюнной железы у мужчины появились плотные лимфатические узлы на шее слева.

Вопросы:

1.Тактика действия врача?

2.Наиболее вероятный диагноз?

Эталон ответов:

1. Назначить УЗИ лимфоузлов шеи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ТИАПБ лимфоузла шеи, цитологическое и морфологическое исследование биоптата из лимфоузла.

2. Рецидив рака правой подчелюстной слюнной железы

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 3.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11

В поликлинику обратился молодой человек, 23 лет с жалобами на опухолевидное образования в околоушной области справа, которая появилась около 3 месяцев назад после удара. В течение этого времени опухолевидное образование увеличивается в размере.

Вопросы:

1.Наиболее вероятный диагноз?

2.Тактика действия врача?

Эталон ответов:

1. Подозрение на опухоль правой околоушной слюнной железы.

2. Следует назначить УЗИ лимфоузлов шеи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ТИАПБ опухоли слюнной железы, цитологическое и морфологическое исследование.

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 4.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11

 

Больной Б., 64 года обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на периодические боли в левой околоушной области в течении последнего года.

Из анамнеза известно, что в течение последнего года больного беспокоят периодические боли в левой околоушной области. Около двух месяцев назад появилась асимметрия лица и уплотнение в этом месте. Мазевое лечение оказалось без эффекта. Курит, алкоголь употребляет умеренно.

Данные объективного обследования: общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов — без особенностей.

При осмотре – асимметрия лица. В левой околоушно- жевательной области опухолевый конгломерат до 4,0 см в диаметре, безболезненный при пальпации, неспаянный с кожей. Подчелюстные лимфоузлы, лимфоузлы шеи не увеличены.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

3. Составьте план дополнительных методов обследования.

4. Составьте план лечения больного.

5. Прогноз трудоспособности больного?

6. Обозначьте режим диспансерного наблюдения за больным.

Эталон ответов:

1. Диагноз – подозрение на рак левой околоушной слюнной железы. Кл.гр. Ia

2. Дифференциальная диагностика – рак, плеоморфная аденома, доброкачественные лимфоэпителиальные опухоли.

3. Дополнительно: назначить УЗИ лимфоузлов шеи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ТИАПБ опухоли слюнной железы, цитологическое и морфологическое исследование.

4. План лечения: хирургическое и лучевое лечение (дистанционная гамма терапия).

5. Прогноз благоприятный.

6. Режим диспансерного наблюдения: 1 год - 1 раз в 3 месяца, 2 год – каждые 6 месяцев, далее и пожизненно – 1 раз в год.

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 5.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11

 

Мужчина 62 года обратился к стоматологу по поводу длительно существующего безболезненного образования в правой околоушной слюнной железе.

Из анамнеза известно, что считает себя больным в течении пяти лет, когда впервые обнаружил узелок в правой околоушной области. Два года назад отметил рост образования, по поводу чего был прооперирован в ЦРБ по месту жительства. Курит, алкоголь употребляет умеренно.

Данные объективного обследования: общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов — без особенностей.

При осмотре обнаружен подвижный опухолевый узел около 5 см в диаметре, мягко-эластичной консистенции, безболезненный. Была произведена операция удаления опухоли, которая имела плотную фиброзную капсулу. На разрезе содержала участки хрящеподобной ткани и кисты, небольшие фокусы кровоизлияний.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

3. Составьте план дополнительных методов обследования.

4. Составьте план лечения больного.

5. Прогноз трудоспособности больного?

6. Назовите основные причины рецидивирования данной опухоли слюнных желез

Эталон ответов:

1. Диагноз – плеоморфная аденома правой околоушной слюнной железы.

2. Дифференциальная диагностика – рак, доброкачественные лимфоэпителиальные опухоли.

3. Дополнительно: назначить УЗИ лимфоузлов шеи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ТИАПБ опухоли слюнной железы, цитологическое и морфологическое исследование.

4. План лечения: хирургическое.

5. Прогноз благоприятный.

6. Нерадикальность операции, тонная капсула, преобладание миксоидного компонента, мультицентричность роста, большие размеры опухоли

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 6.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11

Больная К., 56 лет обратилась к хирургу с жалобами на опухолевое образование шеи слева.

Из анамнеза известно, что два года назад пациентке в онкодиспансере была выполнена операция по поводу рака правой околоушной слюнной железы, больная от назначенной лучевой терапии отказалась, на диспансерные осмотры не являлась. В течении последнего месяца обратила внимание на появление и рост опухолевого образования на шее справа.

Данные объективного обследования: общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов — без особенностей.

При осмотре на боковой поверхности шеи справа в верхней трети обнаружен подвижный опухолевый узел около 3 см в диаметре, плотный, безболезненный. На коже правой околоушной области послеоперационный окрепший рубец без очаговых образований.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

3. Составьте план дополнительных методов обследования.

4. Составьте план лечения больного.

5. Прогноз трудоспособности больного?

6. Назовите возможные причины метастазирования данной опухоли слюнных желез

Эталон ответов:

1. Диагноз – метастаз рака околоушной слюнной железы в лимфоузел шеи справа. Кл.гр. Ia.

2. Дифференциальная диагностика – лимфаденит, метастаз рака другой локализации, лимфома.

3. Дополнительно: назначить УЗИ лимфоузлов шеи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, биопсия лимфоузла шеи справа, цитологическое и морфологическое. исследование.

4. План лечения: хирургическое.

5. Прогноз благоприятный.

6. Низкая дифференцировка клеток опухоли, нерадикальность операции, отсутствие комплексного лечения.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 7.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11

Больной М., 45 лет обратился в поликлинику к стоматологу с жалобами на боли в нижней челюсти, наличие опухоли в левой подчелюстной области.

Из анамнеза известно, что опухоль появилась около года назад, в последнее время увеличивается в размере. Больной отмечает появление боли в области нижней челюсти слева. Курит, употребляет алкоголь.

Данные объективного обследования: общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов — без особенностей.

При осмотре в подчелюстной области слева опухолевый конгломерат плотной консистенции до 7,0 см в диаметре, спаянный с окружающими тканями, с нижней челюстью, кожа над ним гиперемирована. Открывание рта не в полном объеме. Слизистая полости рта розового цвета, язык облажен белесоватым налетом.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

3. Составьте план дополнительных методов обследования.

4. Составьте план лечения больного.

5. Прогноз трудоспособности больного?

6. Обозначьте режим диспансерного наблюдения за больным.

Эталон ответов:

Диагноз – подозрение на рак левой подчелюстной слюной железы. Кл. гр. Ia

1. Дифференциальная диагностика – рак, сиалоденит, метастаз в подчелюстную область.

2. Дополнительно: назначить УЗИ лимфоузлов шеи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, челюсти, биопсия опухоли подчелюстной области, цитологическое и морфологическое исследование, КТ подчелюстной области.

3. План лечения: хирургическое, лучевое (дистанционная гамма терапия).

4. Прогноз сомнительный.

5. Режим диспансерного наблюдения: 1 год - 1 раз в 3 месяца, 2 год – каждые 6 месяцев, далее и пожизненно – 1 раз в год.

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 8.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-11

 

В онкологический диспансер направлена больная с диагнозом: «Подозрение на рак околоушной слюнной железы».

Из анамнеза известно, больной 53 года, работает поваром. На профилактическом осмотре врачом стоматологом обнаружена опухоль правой околоушной области. По данным УЗИ-исследования: очаговое образование правой околоушной области с неоднородной структурой. Направлена в онкодиспансер.

Данные объективного обследования: общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов — без особенностей.

При осмотре в области угла нижней челюсти справа определяется плотный узел до 2,0 см в диаметре, подвижный, безболезненный. Периферические лимфоузлы шеи не увеличены.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

3. Составьте план дополнительных методов обследования.

4. Какова стадия заболевания по клинической и международной классификации?

5. Составьте план лечения больного.

6. Прогноз трудоспособности больного?

7. Обозначьте режим диспансерного наблюдения за больным.

Эталон ответов:

1. Диагноз – подозрение на рак правой околоушной слюной железы. Кл. гр. Ia

2. Дифференциальная диагностика – рак, аденома

3. Дополнительно: назначить УЗИ лимфоузлов шеи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, биопсия опухоли околоушной слюнной железы, цитологическое и морфологическое исследование

4. Стадия заболевания: ст I T1N0M0.

5. План лечения: хирургическое, лучевое (дистанционная гамма терапия).

6. Прогноз благоприятный.

7. Режим диспансерного наблюдения: 1 год - 1 раз в 3 месяца, 2 год – каждые 6 месяцев, далее и пожизненно – 1 раз в год.

 

ЗАНЯТИЕ 8.