Продвижение головки плода в соответствии с моментами биомеханизма неосложненных первых родов при переднем виде и первой позиции затылочного предлежания — КиберПедия


Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...

Продвижение головки плода в соответствии с моментами биомеханизма неосложненных первых родов при переднем виде и первой позиции затылочного предлежания



 

Уровень стояния головки плода в малом тазу Клиническая трактовка Момент биомеханизма Расположение стреловидного шва и родничков Родовая деятельность Фаза раскрытия шейки Продолжи­тельность
Прижата ко входу Образовался пояс соприкос­новения (плод­ный пузырь). Явных препят­ствий продви­жению головки нет I сгибание головки (шеи) Шов в правом косом размере входа в малый таз. Малый родничок ниже большого, слева кпереди. Слабая и удовлетвори­тельная (схватки) 1 латентная и начало ускорения 6-8 ч 4-6 ч
Малым сегментом во входе Удовлетворительная конфигурация головки То же То же Конец удов­летворительной (схватки) Начало выраженного ускорения 2-4 ч
Большим сегментом во входе Преодоление головкой плос­кости входа То же То же Конец актив­ной (схватки отсутствуют) II латентная до 30 мин
В широкой части полости малого таза Вхождение головной части в полость таза Начало II момента (внутреннего поворота головки) Начало смешения стреловидного шва к прямому размеру таза, малого родничка к лону Потуги Полное До 20-30 мин на выполнение внутреннего поворота головки
В узкой части полости малого таза Опускание головки на тазовое дно Конец II момента Шов в прямом размере узкой части малого таза, малый родничок у лона Потуги Полное  
На дне таза Подведение шеи плода под лоно (к точке фиксации) Поступательное продвижение головки плода после поворота, растягивания мышц промеж­ности То же Потуги То же До 15-20 мин
Врезывание головки плода Образуется точка фиксации III момент, начало (разгибания) То же То же То же До 15-20 с
Прорезывание головки плода Начало рождения головки Продолжение III момента То же То же То же 10-15 мин
Рождение головки, и ее наружный поворот и рождение плечевого пояса Собственно рождение плода Конец III момента. IV момент -внутренний поворот плечевого пояса, V момент -боковое сгибание туловища кпереди То же Смешение в поперечный размер таза (вне таза) малый родни­чок смешается влево То же То же За одну потугу

В родах при оценке состояния плода по его сердечной деятельности определяют те же параметры КТГ, что и в поздних сроках бере­менности.

При физиологическом течении первого периода родов (период раскрытия шейки матки) существенных изменений характера ЧСС на КТГ не наблюдается у 40% рожениц. Допускается появление ранних V-образных децелераций (dip I) с амплитудой до 10—30 уд./мин.



О начальных признаках гипоксии плода свидетельствует появление на КТГ брадикардии (до 100 уд./мин) или тахикардии (до 170—180 уд./мин, при тазовом предлежании плода — до 190 уд./мин), упло­щение кривой кардиотокограммы, появление периодической монотонности ЧСС, увеличение амплитуды ранних децелераций (dip I) и смещение их пика до 100 уд./мин или появление кратковремен­ных поздних децелераций с амплитудой 10—15 уд./мин.

К выраженным признакам гипоксии плода в период раскрытия шейки матки относятся снижение БЧСС плода до 100—90 уд./мин, тахикардия (более 190 уд./мин), стойкая монотонность ритма, появле­ние длительных V-образных поздних децелераций с амплитудой до 50 уд./мин или вариабельных децелераций с амплитудой 61 — 80 уд./мин.

Во втором периоде родов (период изгнания), когда стрессовая ситуация для плода усиливается, изменения на КТГ могут быть более выраженными. В 10% случаев регистрируется транзиторная или постоянная тахикардия (до 170 уд./мин) или снижение БЧСС до 100 уд./мин; в 58% случаев в ответ на потуги отмечается появление деце­лераций (dip 1) со снижением кривой ЧСС до 100—80 уд./мин, упло­щение кривой кардиотокограммы или вариабельные децелераций (dip III) до 85—75 уд./мин, не сопровождающиеся патологическими показателями кислотно-основного состояния (КОС) плода.

Во втором периоде родов начальными признаками гипоксии плода являются повышение БЧСС до 200 уд./мин или снижение ее до 90 уд./мин, при потугах — появление поздних V- и U-образных децелераций (dip II) с амплитудой снижения до 80 уд./мин.

К выраженным признакам гипоксии плода во втором периоде родов относится появление на КТГ брадикардии — менее 90 уд./мин при головном и менее 80 уд./мин — при тазовом предлежании плода, тахикардия до 200 уд./мин. В ответ на потуги появление поздних U-образных децелераций (dip II) с амплитудой 50—60 уд./мин и больше или W-образных децелераций с амплитудой до 80 уд./мин и больше вне схватки.

О неблагоприятном прогнозе свидетельствует также замедление сердечного ритма плода на пике децелераций ниже 70 уд./мин независимо от амплитуды децелераций по отношению к БЧСС.

Имеет значение и общее число децелераций. Увеличение количества и амплитуды поздних децелераций (dip II) свидетельствует об уг­лублении гипоксии. Если в процессе родов более 35% схваток вызы­вают позднее снижение сердечного ритма плода, то новорожденные в большинстве случаев рождаются в состоянии асфиксии. Сочетание выраженной тахикардии с децелерациями или потеря мгновенных колебаний ЧСС до 2 уд./мин. (монотонный, «немой» тип ЮТ) в ро­дах при любом уровне БЧСС плода является неблагоприятным при­знаком, значительно ухудшающим исход родов для плода.



Для динамического наблюдения за изменениями КТГ соавторы предложили систему оценки степени страдания плода (табл. 13), которую применяют как для интерпретации антенатального СТ, так и в родах.

Определение БЧСС не представляет трудностей. Для быстрого ви­зуального определения типа децелераций по отношению к маточно­му сокращению можно пользоваться их упрощенной характеристи­кой (рис. 55).

При осложненных родах опасность для плода возрастает при повышении амплитуды поздних и вариабельных децелераций. Прогно­стическое значение децелераций можно определить по шкале, пред­ложенной Turner (1978) (табл. 13).

 

Таблица 13 Прогностическое значение децелераций ЧСС плода в родах

 

Степень уменьшения ЧСС в 1 мин   Тип децелераций
Ранние (dip I) Поздние (dip II) замедленные
< 10 Допустимые Допустимые
> 30 Допустимые Предупреждающие
30-60 Предупреждающие Опасные для плода
> 60 Опасные для плода Опасные для плода

 

Рис. 55. Характеристика децелераций ЧСС плода в родах.

1 — кардиотахограмма плода; 2 — токограмма матки.

 

Важным показателем прогрессирующего ухудшения состояния плода является скорость и степень падения базального ритма. Увеличение скорости падения БЧСС до 8—10 уд./мин и более в каждую последующую минуту в течение 8—10 мин регистрации КТГ свидетельствует о значительном ухудшении состояния плода и требует срочного родоразрешения.






Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...

Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...





© cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.007 с.