Длина (в см) полости матки в послеродовом периоде (по Петченко А.И.)

УЗИ является информативным методом контроля инволюции матки после родов, при этом определяют ее размеры, состояние полости, форму и положение. Наиболее часто используют измерение длины тела матки (расстояние от области внутреннего зева до наруж­ной поверхности дна), переднезаднего размера (расстояние между наиболее удаленными точками передней и задней поверхности мат­ки перпендикулярно к продольной оси), ширины (расстояние меж­ду наиболее удаленными точками боковых поверхностей тела матки перпендикулярно к продольной оси) (табл. 16).

Полость матки визуализируется как тонкое центральное эхо высокой плотности, несколько расширяющееся в нижней трети и, в боль­шинстве случаев, содержит незначительное количество однородных структур, свидетельствующих о наличии кровяных сгустков. При нор­мальном течении послеродового периода к 7-м суткам полость матки обычно освобождается от эхоструктур или же полость матки четко не визуализируется.

Таблица 16

Инволюция матки после физиологических родов

(по Стрижакову А.И. и соавт., 1990)

Обычно матка занимает срединное положение и слегка ротирована вокруг продольной оси вправо. При продольном сканировании на 3-и сутки матка обычно шаровидной формы, на 5-е — овоидной, а к концу 1-й недели после родов — грушевидной формы (рис. 57).

Комплексная эхографическая оценка процессов обратного развития матки позволяет выявить такие осложнения послеродового периода, как гемато- и лохиометра, задержка в матке частей последа, субинволюция матки на фоне эндометрита (рис. 58).

Для ультразвуковой картины гемато- и лохиометры характерна шарообразная форма матки и расширение ее полости, содержащей разнородные эхоструктуры (чередование включений средней эхоплотности с эхонегативными участками).

Задержавшаяся плацентарная ткань выглядит при УЗИ как образование средней эхоплотности, окруженное тонкой линией, — «венцом».

УЗИ матки при эндометрите обнаруживает замедление уменьшения ее объема, умеренную задержку лохий, иногда с расширением полости. О воспалительных изменениях эндометрия свидетельству­ет обнаружение утолщенного центрального эха. По мере распрост­ранения процесса и перехода его на мышечный слой в стенке матки отмечается появление зон пониженной эхоплотности, связанное с отеком и начальными явлениями инфильтрации миометрия.

Промежность и наружные половые органы уменьшаются в течение 2-3 суток, но тонус, бывший до беременности, полностью не вос­станавливается.

Рис. 57. Эхограмма послеродовой матки (3-и сутки нормального после­родового периода).

Рис. 58. Эхограмма послеродовой матки с остатками плаценты (2-е сутки послеродового периода).

В послеродовом периоде из матки выделяются остатки децидуальной оболочки крови, слизи, экссудата, которые получили назва­ние лохии (lochia). В первые дни лохии ярко-красные, кровавые (1. rubra), могут быть с мелкими свертками. С 3-х суток — коричнева­тые (1. fusca), на 5—9-е — желтовато-белые (1. alba), с 10-х суток — серозные (1. serosa).