Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Топ:
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Дисциплины:
2017-06-29 | 565 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Фазы раскрытия шейки матки, продвижения головки плода
В I периоде родов
Родовая деятельность при пальпации | Фаза раскрытия шейки матки | Эффективность к концу фазы (раскрытие шейки матки) | Уровень стояния головки по отношению к малому тазу | Контрольное время, ч | |
Первородящие | Повторнородящие | ||||
Слабая | I латентная | До 2 см | Прижата ко входу | 6-8 | 2-4 |
Удовлетворительная | Начало ускорения | До 6-8 см (вскрытие плодного пузыря) | Малым сегментом во входе | 4-6 | 1-2 |
Активная | Выраженное ускорение | До 10-11 см | Большим сегментом во входе малого таза | 1-2 | 0.5-1 |
Слабая (может не определяться) | II латентная | Полное | В широкой части малого таза | До 0,5 | До 0,5 |
При полном раскрытии зева уточняют соответствие размеров головки плода и таза роженицы по признаку Генкель-Вастена (рис. 52).
Плодным пузырем называют часть водной и хориальной оболочек вместе с околоплодными водами ниже пояса соприкосновения предлежащей части (после прижатия ко входу малого таза).
Своевременное излитие околоплодных вод происходит при открытии шейки матки на 6—8 см.
Различные уровни стояния головки плода по отношению ко входу в малый таз беременной и роженицы представлены ранее (в разделе «Алгоритм наружного акушерского обследования»). Когда головка плода находится в полости малого таза, различают следующие ее положения:
1.«Головка находится в широкой части полости малого таза», когда ее наибольшая окружность (для данного предлежания) совпадает со II плоскостью таза. Это определяется при внутреннем исследовании, когда пальпация границ широкой части недоступна (выполнены головкой), а ниже расположенные части костного таза пальпируются. В этот момент, как правило, нижний полюс головки достигает тазового дна, что вызывает потужную деятельность, т.е. начало II периода родов (изгнание).
|
Рис. 50. Аномалии активной фазы родов.
Пунктир — нормальное раскрытие шейки матки во время активной фазы родов, линия А — раскрытие шейки у рожениц с затянувшейся активной фазой, линия Б — раскрытие шейки повторно приостанавливается, затем отмечается нормальный подъем кривой; линия В — характер раскрытия шейки у рожениц с затянувшейся фазой замедления, в этом случае раскрытие шейки идет нормально, пока не достигнет 8-9 см, после чего оно патологически замедляется (по Ариас Ф).
Рис. 51. Укорочение и сглаживание шейки матки в родах.
А — у первородящих сначала происходит укорочение до полного сглаживания и затем раскрытие, Б — у повторнородящих укорочение и раскрытие происходят одновременно.
1 — внутренний зев шейки матки. 2 — наружный зев шейки матки
2.«Головка находится в узкой части малого таза», т.е. выполняет наибольшей окружностью границы узкой части.
Оба соотношения нередко объединяют одним: «Головка в полости малого таза», когда по наружному исследованию предлежащей части над лоном нет, а ее нижний полюс достижим приемом Пискачека (определение нижнего полюса предлежащей части при пальпации двумя пальцами через стерильную подкладку, вдавливая большую срамную губу).
Имеет практическое применение и другая методика определения уровня стояния предлежащей части (Бакшеев Н.С., Степанковская Г.К., Ариас Ф.) по расположению нижнего полюса предлежащей части по отношению к интерспинальной плоскости малого таза роженицы (рис. 48, правая ордината).
Рис. 52. Признак Генкель-Вастена.
А — «отрицательный» — роды возможны;
Б — «вровень» — роды возможны с сомнительным благополучным исходом; В — «положительный» — роды данным плодом без плодоразрушающей операции не возможны.
|
Эта методика несколько проще определения сегментов, но может привести к ошибкам при образовании больших родовых опухолей. В этих случаях нижний полюс предлежащей части может пальпироваться весьма низко, когда продвижения, по существу, нет (опасность несвоевременной диагностики узкого таза, неэффективности родовой деятельности и др.).
Далее продвижение предлежащей части контролируется визуально по растяжению промежности и анального отверстия — «головка на дне таза».
За этим следует раздвигание половой щели на высоте потуги нижним полюсом предлежащей части и смыкание по окончании потуги. Этап получил название «врезывание предлежащей части».
Этап растяжения вульварного кольца с каждой потугой (предлежащая часть не отходит в родовые пути вне потуги) получил название «прорезывание предлежащей части» (рис. 54).
По мере продвижения предлежащая часть и крупные части плода испытывают разное сопротивление со стороны родовых путей на разных уровнях, что приводит к дополнительным движениям по мере поступательного. Комплекс всех этих движений в акушерстве получил название «биомеханизм родов», а одно законченное движение — «момент биомеханизма». Биомеханизм родов достаточно специфичен для каждого предлежания, имея определенные особенности при разных позициях, видах плода, формах и величинах таза.
Диагностика предлежания, позиции, вида с помощью наружных приемов весьма ориентировочна. Только внутренним исследованием, при открытии акушерского зева не менее 5—6 см, удается их уточнить по расположению основных линий и точек предлежащих частей.
Рис. 53. Определение предлежания плода по уровню стояния родничков.
МР — малый родничок, БР — большой родничок. А — малый родничок ниже большого — затылочное предлежание; Б, В — роднички на одном уровне или большой ниже малого — переднеголовное предлежание; В - лобное предлежание; Г - лицевое предлежание.
|
Для головных предлежаний основными линиями приняты: - стреловидный шов — между теменными костями;
|
- лобный шов — между лобными костями; лицевая линия — спинка носа, середины губ и подбородка;
Точками:
- малый родничок — место пересечения задней части стреловидного шва с лямбдовидными (затылочным швом);
- большой родничок — место пересечения передней части стреловидного шва, задней части лобного с венечным;
- образования на лице (корень носа, нос, рот с альвеолярными отростками, подбородок).
Для тазовых предлежаний опознавательными линиями приняты: двуподвздошная (1. biiliaca) — аналогична межгребешковому размеру таза, межягодичная (1. interclunibus); точками: седалищные бугры, верхушка копчика, крестец, по которому определяют сторону обращения спинки плода, анальное отверстие, наружные гениталии, стопы ног.
Диагностика разновидностей головных и тазовых предлежаний при внутреннем исследовании представлена на рисунке 53 и в таблице 11.
Таблица 11
|
|
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!