Алгоритм акушерского обследования родильницы в послеродовом периоде — КиберПедия


Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...

Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...

Алгоритм акушерского обследования родильницы в послеродовом периоде



 

Действия (данные) В норме При наиболее частых осложнениях Наиболее вероятные причины
Осмотр пальпация - Величина матки Соответствует дню периода Больше Задержка выделении из полости матки (лохиометра), эндометрит
- Высота стояния дна То же Больше Переполнение мочевого пузыря
    Меньше Гиперрефлексия матки (резкое сгибание тела матки по отношению к шейке)
- Лохии То же Свертки крови в лохиях Остатки плацентарной ткани, эндометрит (кровопотеря выше нормы)
      Выделение красных лохий более трех суток лохии крайне скудные в первые дни Эндометрит. Спазм шейки матки
- Нагрубание молочных желез на II-III сутки Не наступает, наступает раньше и (или) не купируется при сцеживании Гипогалактия. Гипергалактия, лактостаз
    Не купируется сцеживанием при участках резко уплотненных и болезненных (повышена температура тела) Угроза мастита
Бимануальное исследование      
- Формирование шейки и внутреннего зева к V-VII суткам Внутренний зев остается проходим для 1-2 п/п Остатки плацентарной ткани, восходящая инфекция
    Внутренний зев непроходим для 1 п/п на II-IV сутки Спазм внутреннего зева, лохиометра

Лактация начинается к концу 2—3-х суток нагрубанием молочных желез (уплотнение, болезненность) и отделением молока из со­сков. Далее, при кормлении ребенка и сцеживании, молочные желе­зы должны оставаться мягкими и безболезненными.

Критерии, допускающие выписку родильницы из стационара

1.Удовлетворительное состояние и самочувствие.

2.Нормальная температура не менее трех последних суток.

3.Нормальные характеристики пульса (частота, ритм, наполнение).

4.Равномерно мягкие, безболезненные молочные железы (гипогалактия и агалактия не являются причиной задержки родильницы в стационаре).

5.Заживление поврежденных мягких родовых путей, снятые шелковые швы (если были наложены).

6.Сформированная шейка матки, пропускающая в области внутреннего зева не более одного пальца.

7.Тело матки не более 10-12 см длиной, безболезненное, подвижное.

8.Отсутствие уплотнений и болезненности в области придатков матки и клетчаточных пространствах малого таза.

9.Лохии серозные.

10. Отсутствие патологических данных в общих анализах периферической крови и мочи.

Обследование родильниц в поздние сроки послеродового перио­да включает общеврачебные методы, осмотр и пальпацию молочных желез, живота, осмотр наружных половых органов, осмотр шейки матки и влагалища зеркалами, бимануальное исследование — ана­логично обследованию беременных в ранних сроках.



Любой комплекс обследования не является самоцелью, но необходим для составления диагноза на основании полученных данных.

Диагноз необходим для выработки плана дальнейшего ведения беременной, роженицы, родильницы.

Ориентировочные схемы диагнозов и алгоритмов представлены в приложениях.


ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Степени «чистоты влагалища» по данным бактериоскопического исследования белей (Гойрлин М.)

Различают 4 степени «чистоты влагалища»:

Первая— влагалищные палочки и эпителиальные клетки; реакция — кислая.

Вторая— влагалищных палочек значительно меньше, лейкоциты (до 4—5 в п/зр.), грамположительные диплококки, небольшое ко­личество кокков (но по количеству влагалищные бациллы превали­руют над всеми остальными микроорганизмами, вместе взятыми); реакция — кислая.

Третья — влагалищные палочки обнаруживаются, но в значительно меньшем количестве, чем остальная микрофлора, которая пред­ставлена различными микроорганизмами, в том числе кокками; лей­коцитов — 15—20 в п/зр. и более; реакция щелочная.

Четвертая— влагалищных бацилл нет, все п/зр. покрыты лейкоцитами и самыми разнообразными микробами (стрепто- и стафи­лококки, кишечная палочка, трихомонады, грибки и др.); реакция — щелочная.

Третья и четвертая степени чистоты влагалища свидетельствуют о патологическом процессе, чаще вследствие восходящей инфекции при анатомических повреждениях наружных половых органов или непосредственном инфицировании. Выполнение плановых операций на влагалище или влагалищным доступом допустимо только при I и II степенях чистоты; в случаях III и, тем более, IV степени, не происходит заживления первичным натяжением, а внутриматочные вмешательства осложняются эндометритами с нередкой генерализацией инфекции.


Приложение 2

Факторы риска во время беременности (А)

 

Фактор Оценка, баллы Фактор Оценка, баллы
1. Социально -биологические  
Возраст матери, годы: 25-29 30-34 35-39   Аборты перед повторными родами: 3
Возраст отца, годы: Преждевременные роды:
Профессиональные вредности: у матери у отца   1-4 1-4 Мертворождение:  
Вредные привычки: у матери: курение 1 пачки сигарет в день злоупотребление алкоголем     Смерть в неонатальном периоде:  
Аномалии развития у детей
у отца: злоупотребление алкоголем 1-2 Неврологические нарушения
Семейное положение: одинокая Масса тела детей менее 2500 г и более 4000 г
Образование: начальное высшее   Осложненное течение предыдущих родов
Эмоциональные нагрузки Бесплодие более 2-5 лет 2-4
Росто-весовые показатели матери: рост 159 см и меньше масса тела на 25% выше нормы   Рубец на матке после операций
II. Акушерско-гинекологический анамнез Опухоли матки и яичников 1-4
Паритет (количество родов): 4-7   Истмико-цервикальная недостаточность
Аборты перед первыми родами:   Пороки развития матки
III. Экстрагенитальные заболевания матери   эклампсия
Инфекции в анамнезе 0-1 Сочетанный гестоз
Сердечно-сосудистые заболевания: пороки сердца без нару­шения кровообращения пороки сердца с нару­шением кровообращения     Резус-отрицательная кровь
гипертоническая болезнь I-III стадии 2-8-12 Резус и АВО-изосенсибилизация 5-10
артериальная гипотония Многоводие
Заболевания почек: до беременности обострение при беременности   Маловодие
Эндокринопатии: предиабет диабет диабет у родственников заболевания щитовидной железы заболевания надпочечников   5-10 5-10 Тазовое предлежание плода
Анемия (содержание гемоглобина менее 100 г/л) 4-2-1 Многоплодие
Коагулопатии Переношенная беременность
Миопия и другие заболевания глаз 1, 3 Многократное применение медикаментов
Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.) 2-6 V. Оценка состояния плода  
Острые инфекции при беременности 2-7 Гипотрофия плода 10-20
IV. Осложнения беременности   Гипоксия плода 3-8
Выраженный ранний токсикоз Содержание эстриола в суточной моче:  
Кровотечение в первой и второй половине беременности 3-5 менее 4,9 мг/сут. в 30 нед.
Поздний гестоз: водянка нефропатия I-III степени   3-5-10 менее 12 мг/сут. в 40 нед.
преэклампсия Наличие мекония в околоплодных водах

 



Факторы риска в родах (Б)

 

Фактор Оценка, баллы Фактор Оценка, баллы
I. Со стороны матери   II. Со стороны плаценты  
Нефропатия Предлежание плаценты: частичное полное
Преэклампсия 8-10 Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Эклампсия III. Со стороны плода  
Несвоевременное излитие околоплодных вод (12 ч и более) Преждевременные роды (недели беременности): 28-30 31-35 36-37  
Слабость родовой деятельности Нарушение сердечного ритма (в течение 30 мин и более)
Быстрые роды Патология пуповины: выпадение обвитие
Родовозбуждение, родостимуляция Тазовое предлежание: пособия экстракция плода
Клинически узкий таз Оперативные вмешательства: кесарево сечение акушерские щипцы: полостные выходные вакуум-экстракция затрудненное выведение плечиков    
Угрожающий разрыв матки Обшая анестезия в родах

Принцип оценки степени риска в баллах заключается в следующем. Различают три степени вероятности риска неблагоприятного исхода беременности и родов для плода и новорожденного: высокую, среднюю и низкую. Каждую степень риска оценивают на основании показателей шкалы Апгар и уровня перинатальной смертности. Сте­пень риска перинатальной патологии считают высокой для детей, получивших при рождении оценку 0-4 балла по шкале Апгар, сред­ней — 5—7 баллов и низкой — 8—10 баллов. Для определение степени влияния факторов риска матери на течение беременности и родов для плода рекомендуется производить суммарный подсчет в баллах всех антенатальных и интранатальных факторов риска, имеющихся у матерей этих детей. 8 зависимости от полученной суммы баллов различают 3 группы перинатального риска: низкого — 1—4 балла, среднего — 5-9 баллов, высокого — 10 и более.

При определении высокой степени перинатального риска у женщин с ранними сроками беременности ставят вопрос о целесообраз­ности и возможности ее вынашивания, с учетом опасности жизни и здоровью и матери, и плода. Если высокий риск определен в конце беременности, то, как правило, методом выбора родоразрешения яв­ляется кесарево сечение. Определение среднего риска предполагает консервативно-выжидательное ведение родов, т. е. ведение родов через естественные родовые пути можно допускать, если не возник­нут дополнительные осложнения. В случаях низкого риска роды ве­дут консервативно, с медикаментозной коррекцией возникающих ос­ложнений.


Приложение 3

План диспансерного наблюдения здоровых женщин с неосложненной беременностью

 

Нозологическая форма Частота наблюдения врачом акушером- гинеколо­гом Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно-оздорови­тельные мероприятия Госпитализация
Физиологическая беременность у здоровой женщины За время беременности 14-15 раз: - после первого осмотра явка через 7-10 дней с анализами, заключением терапевта и других специалистов, в дальнейшем в первую половину беременности - 1 раз в месяц: после 20 недель беременности - 2 раза в месяц; после 30 нед. беременности -3-4 Терапевт - 2 раза (при первой явке и в 32 недели), стоматолог - 1 раз при первой явке, в дальнейшем - по показаниям, другие специалисты - по показаниям Клинический анализ крови - 2-3 раза (при первом посещении, при сроке 22 и 32 недели беремен­ности); клини­ческий анализ мочи (при каждом посещении); бактериоскопическое исследование отделяемого влагалища (гонококки, трихомонады, грибки), группа крови и RH -фактор; при резус - отрицательной принадлежности -обследование мужа на групповую и резусную принадлежность; исследование крови, на сифилис и ВИЧ-инфекцию - 2 раза (при первом посещении и в 30 недель беременности); по пока­заниям исследования на токсоплазмоз. УЗ И - 12 нед., 22-24 нед., 34-36 нед. и перед родами. Гигиена беременной. Режим труда и отдыха. Диета, физио-психопрофнлактическая подготовка к родам. Ультрафиолетовое облучение. Витаминизация. Бандаж. По показаниям

Приложение 4

СХЕМА АКУШЕРСКОГО ДИАГНОЗА






Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...

Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...



© cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.007 с.