Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Топ:
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Интересное:
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Дисциплины:
2017-06-29 | 277 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Послеоперационное ведение больного
Современные принципы интенсивной терапии перитонита
Детали интенсивной и антибактериальной терапии распространённого
перитонита подробно освящены в соответствующих главах I тома руководства. В этой
главе, посвященной в основном хирургическим аспектам ведения больного, на
наш взгляд, целесообразно рассмотреть только общие принципы интенсивного
медикаментозного воздействия.
Установлено, что при тяжёлом перитонеальном сепсисе потеря
внутриклеточной жидкости достигает 15-18% — предельно допустимую величину. Не
ликвидировав клеточную дегидратацию, невозможно рассчитывать на коррекцию
метаболических нарушений.
Основными задачами инфузионной терапии у больных перитонеальным
сепсисом являются: восстановление адекватного кровоснабжения тканей,
нормализация клеточного метаболизма, коррекция расстройств гомеостаза, снижение
концентрации медиаторов септического каскада и токсических метаболитов.
При перитоните в стадии сепсиса с полиорганной недостаточностью и
септическом шоке необходимо стремиться к быстрому достижению (в первые 6 ч после
операции) целевых значений следующих параметров:
· ЦВД - 8-12 мм рт.ст.;
· АД среднее — более 65 мм рт.ст.;
· диурез — не менее 0,5 мл/кг в час;
· гематокрит — более 30%;
· сатурация крови в верхней полой вене — не менее 70%.
Другой не менее важной задачей для больных с тяжёлым распространённым
перитонитом представляется устранение тканевой гипоксии. Наряду с инфузионно-
трансфузионной терапией в этой связи особую роль приобретает восстановление
внешнего дыхания с использованием современной аппаратуры и вспомогательных
|
режимов вентиляции.
Комплексно решается и задача детоксикации при перитоните. Управляемая
гемодилюция и форсирование диуреза (при адекватной гидратации) сочетаются
с рациональным использованием экстракорпоральных методов детоксикации,
причём наибольшая интенсивность мероприятий данной группы приходится на
послеоперационный период, когда меры по устранению источников эндотокси-
коза уже реализованы. Также в послеоперационном периоде решаются задачи по
восстановлению и поддержанию пластического и энергетического потенциалов
организма больного. Развитие перитонита сопровождается катаболизмом. В этой
ситуации покрытие энергетических потребностей происходит за счёт деструкции
собственных клеточных структур (аутоканнибализм), что усугубляет имеющуюся
органную дисфункцию и усиливает эндотоксикоз. Поэтому проведение
искусственной питательной поддержки является крайне важным компонентом лечения
и входит в комплекс обязательных лечебных мероприятий.
Конкретные задачи интенсивной терапии перитонита в стадии сепсиса и
септического шока:
- гемодинамическая поддержка;
- респираторная поддержка:
· пиковое давление в дыхательных путях ниже 35 см вод.ст.;
· инспираторная фракция кислорода ниже 60%;
· дыхательный объём менее 6 мл/кг;
· неинвертированное соотношение вдоха к выдоху;
- глюкокортикоиды: малые дозы — 240-300 мг/сут;
- активированный протеин С*> — 24 мкг/кг в час в течение 4 сут при тяжёлом сепсисе (APACHE II более 25 баллов);
- иммунокоррекция: заместительная терапия иммуноглобулином человека нормальным [IgG+IgA+IgM] (пентаглобин*);
- профилактика тромбоза глубоких вен;
- профилактика образования стресс-язв желудочно-кишечного тракта:
- применение блокаторов Н2-рецепторов и ингибиторов Н\ К+-АТФазы;
- заместительная почечная терапия при почечной недостаточности;
- нутритивная поддержка:
· энергетическая ценность питания — 25-30 ккал/кг в сут;
· белок — 1,3-2,0 г/кг в сут;
|
· глюкоза — 30-70% небелковых калорий с поддержанием уровня гликемии ниже 6,1 ммоль/л;
· липиды — 15-20% небелковых калорий;
· этиотропная антибактериальная терапия.
Основные принципы эмпирической и селективной антибактериальной терапии
перитонеального сепсиса подробно изложены в главе 24 первого тома
руководства.
Особенности общехирургических мероприятий послеоперационного периода
Бандаж
Необходимость применения этого банального средства общей хирургии
обусловлена высоким риском раневых гнойно-деструктивных осложнений и интра-
абдоминальной гипертензией, сопровождающей перитонит практически на всех
этапах его лечения. Некорригируемое сочетание этих факторов ведёт к
прорезыванию швов брюшной стенки и травме прилежащих петель кишечника, то есть к
эвентрации и, что ещё хуже, к формированию кишечных свищей. В связи с этим
применение всех возможных неинвазивных средств декомпрессии швов (бандаж,
использование пластыря), показано всем больным, перенёсшим лапаротомию,
а тем более релапаротомию по поводу перитонита. Это тем более необходимо в
условиях пролонгированной искусственной вентиляции лёгких и особенно
больным с открытой статической лапаростомой.
Цель применения — компенсация избыточного внутрибрюшного давления
и уменьшение натяжения швов раны, ранняя активизация больного. Чтобы не
усугублять интраабдоминальную гипертензию, бандаж не должен быть
слишком тугим, желательно растяжимым, не из грубого синтетического материала
и с перфорациями, соответствующими местам выведения дренажей брюшной
полости.
|
|
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!