История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Топ:
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Интересное:
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Дисциплины:
2017-06-29 | 271 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Классификация
В зависимости от места выхождения среди бедренных грыж
выделяют:
Типичная бедренная грыжа – выходит через сосудистую лакуну
медиально от бедренной вены.
Предсосудистая грыжа – выходит через сосудистую лакуну
кпереди от бедренных сосудов.
Гребешковая грыжа – выходит через сосудистую лакуну в толще
гребешковой мышцы.
Мышечно-лакунарная грыжа (грыжа Гессельбаха) – выходит
через мышечную лакуну.
Клиника
Больные с бедренными грыжами жалуются на боль, чувство
дискомфорта и наличие небольшого опухолевидного выпячивания в
паху (иногда его не замечают). Боль усиливается при ходьбе,
поднятии тяжестей, кашле, натуживании. При объективном
обследовании в положении стоя ниже паховой складки можно
обнаружить округлое выпячивание небольших размеров,
эластической консистенции, которое в положении лежа исчезает.
Пальпаторно можно определить бедренное кольцо, расположенное
под паховой связкой, на 1–1,5 см кнутри от пульсирующей
бедренной артерии. У тучных больных, даже при ущемлении
бедренной грыжи, не всегда удается четко пропальпировать
грыжевое выпячивание.
Следует отметить, что вследствие узости грыжевых ворот
бедренная грыжа больше предрасположена к ущемлению, чем
паховая. При ущемлении грыжевое выпячивание становится резко
болезненным, плотным, невправимым. Часто развивается клиника
кишечной непроходимости. Из-за узости бедренного канала, как
правило происходит лишь пристеночное ущемление кишки с
дальнейшим развитием некроза кишечной стенки и перитонита.
Дифференциальную диагностику следует проводить с
паховыми грыжами, увеличением лимфатического узла
Розенмюллера–Пирогова, опухолями, варикозным расширением
|
большой подкожной вены.
Лечение
Лечение бедренных грыж только оперативное. Существует
около 200 способов пластики. Различают два основных их типа:
бедренный, при котором удаление грыжевого мешка и закрытие
грыжевых ворот производят со стороны наружного отверстия
бедренного канала (Бассини); и паховый, при котором уделание
грыжевого мешка и пластику грыжевых ворот выполняют через
вскрытый паховый канал (Руджи–Парлавеччо).
Способ Бассини. Бедренные грыжевые ворота закрывают
путем наложения швов на паховую и верхнюю лобковую связки
(рис. 99). Затем накладывают второй ряд швов на полулунный край
овальной ямки бедра и гребенчатую фасцию. Этот способ
достаточно простой. Частота рецидивов после него достигает 16–
18%. В связи с тем что во время пластики паховая связка
оттягивается книзу, после операции часто образуются паховые
грыжи.
Способ Руджи–Парлавеччо. Доступ к бедренному каналу
осуществляется через паховый канал (рис. 100), который
вскрывают. Мобилизуют семенной канатик и берут его на держалку.
Рассекают заднюю стенку пахового канала (поперечную фасцию) и
проникают в предбрюшинное пространство, где обнаруживают
шейку грыжевого мешка. Мешок из бедренного канала вытягивают
в рану, вскрывают, осматривают его полость, перевязывают и
удаляют. Тщательно выделяют медиальный край паховой связки,
верхнюю лобковую, лакунарную связки, бедренную вену.
Бедренное кольцо закрывают путем сшивания несколькими швами
паховой и верхней лобковой связок (способ Руджи) или же
подшиванием к верхней лобковой связке объединенного сухожилия
(способ Парлавеччо). Затем ушивают паховый канал.
3. ОНИПТГКДМП Открытые непроникающие и проникающие травмы груди. Клиника, диагностика. Методы оказания первой помощи. Методы оперативного лечения при открытых травмах груди.
Непроникающие открытые травмы груди — это механические повреждения грудной клетки, которые в большинстве своем не представляют опасности для жизни пострадавшего. Диагностика таких повреждений обычно проста, но при наличии раны грудной клетки следует обязательно убедиться в отсутствии повреждения плевры и внутренних органов. Лечение непроникающих травм зависит от их характера и размеров. Как правило, производят первичную хирургическую обработку и при отсутствии инфицирования накладывают глухие швы на рану.
|
Проникающие открытые травмы груди. Подавляющее большинство этих травм в мирное время относится к так называемым бытовым травмам. В военное время это преимущественно огнестрельные ранения. Основной вид травм мирного времени — колото-резаные раны, которые часто представляют смертельную опасность.
Диагностика проникающих ранений груди требует быстроты и четкости, так как фактор времени нередко оказывается решающим для прогноза. Прежде всего необходимо оценить общее состояние пострадавшего— внешний вил, поведение, пульс, артериальное давление. Многие из раненых поступают в состоянии опьянения, что обязательно учитывают в общеклинической оценке.
Основные жалобы раненного в грудь сводятся к болям в области раны, усиливающимся при дыхании, одышке, кашлю, иногда кровохарканью. При осмотре раны определяют ее размер, локализацию, характер, состояние краев, выделение крови или воздуха, наличие подкожной эмфиземы. Сопоставление данных наружного осмотра с анамнестическими сведениями дает возможность получить представление о направлении раненого канала и степени возможных повреждений. Если состояние больного позволяет, производят рентгенологическое исследование грудной клетки. Обнаружение пневмоторакса, гемоторакса или эмфиземы служит достоверным доказательством проникающего ранения.
Ранения легких при колото-резаных ранах обычно проявляются гемо- и пневмотораксом. Кровохарканье, хотя н служит надежным признаком ранения легкого, встречается только у части пострадавших. Кровотечение при ранениях легкого в большинстве случаев не бывает обильным н быстро прекращается. Если же гемоторакс быстро увеличивается, следует думать о ранении крупного сосуда.
Напряженный пневмоторакс и эмфизема указывают на повреждение крупного бронха. Лечебная тактика зависит от общего состояния больного и состояния плевральной полости. Если гемодинамика стабильна, пневмоторакс и гемоторакс не нарастают, ограничиваются ушиванием раны груди и плевральной пункцией. При наличии симптомов продолжающегося кровотечения сразу производят торакотомию. В значительном числе случаев при первичном осмотре не удастся сразу принять четкое решение, и тогда в течение нескольких часов больных наблюдают, а при ухудшении их состояния прибегают к операции. Грудно-брюшные ранения нередко трудно диагностировать сразу после травмы. Чаше всего при этом бывают раиены легкое н один или несколько органов брюшной полости. В первые часы после ранения состояние пострадавших обычно не вызывает опасения: гемодинамика стабильна, гемопневмоторакс не увеличивается.
|
Если у такого больного появляются признаки внутреннего кровотечения, а размеры гемоторакса при этом не меняются, следует обсудить возможность внутрибрюшно-го кровотечения из раненой через прокол диафрагмы селезенки, печени или сосудов брыжейки. Появление перитонеальных симптомов через несколько часов или суток также четко указывает на сочетанное торако-абдоминальное ранение. Диагноз торакоабдомннального ранения требует обязательного оперативного вмешательства, во время которого производят ревизию как грудной, так и брюшной полости. В сомнительных случаях, когда имеется подозрение на повреждение органов брюшной полости, следует предпочесть активную хирургическую тактик
|
|
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!