ПТИОИОВСТ Показания, техника и особенности выполнения срочной трахеостомии. — КиберПедия 

Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...

ПТИОИОВСТ Показания, техника и особенности выполнения срочной трахеостомии.

2017-06-29 316
ПТИОИОВСТ Показания, техника и особенности выполнения срочной трахеостомии. 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Трахеостомия

Трахеостоми́я (лат. tracheostomia (от др.-греч. τραχεῖα — дыхательное горло и στóμα — отверстие, проход)) — хирургическая операция образования временного или стойкого соустья полости трахеи с окружающей средой (стома — свищ), осуществляемое путем введения в трахею канюли или подшиванием стенки трахеи к коже.

 

Трахеостомия выполняется чаще всего по жизненным показаниям, в плановом или срочном порядке. В экстренных случаях должна быть выполнена коникотомия, которую должен уметь сделать врач в любых условиях, любыми инструментами (иногда ими могут служить кухонный нож и носик от фарфорового чайника).

 

Показания

 

1. Состоявшаяся или угрожающая непроходимость верхних дыхательных путей

 

 

Острейшая (молниеносная). Развивается за секунды. Как правило, это – обтурация инородными телами

Острая. Развивается за минуты. Инородные тела, истинный круп при дифтерии (обтурация пленками), отеки Квинке, реже – подсвязочный ларингит

Подострая. Развивается за десятки минут, часы. Ложный круп, гортанная ангина, отёк при химических отеках пищевода etc

Хроническая. Развивается за сутки, месяцы, годы. Перихондрит, рубцовые сужения трахеи, рак гортани

 

Наиболее часто к непроходимости верхних дыхательных путей приводят следующие состояния:

Инородные тела дыхательных путей (при невозможности удалить их при прямой ларингоскопии и трахеобронхоскопии);

Нарушение проходимости дыхательных путей при ранениях и закрытых травмах гортани и трахеи;

Острые стенозы гортани при инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, коклюш, корь, сыпной или возвратный тиф, рожа);

Стенозы гортани при специфических инфекционных гранулемах (туберкулез, сифилис, склерома и др.);

Острый стеноз гортани при неспецифических воспалительных заболеваниях (абсцедирующий ларингит, гортанная ангина, ложный круп);

Стенозы гортани, вызванные злокачественными и доброкачественными опухолями (редко);

Сдавление колец трахеи извне струмой, аневризмой, воспалительными инфильтратами шеи;

Стенозы после химических ожогов слизистой оболочки трахеи уксусной эссенцией, каустической содой, парами серной или азотной кислоты и т. д.;

Аллергический стеноз (острый аллергический отек);

2. Необходимость респираторной поддержки у больных, находящихся на длительной искусственной вентиляции лёгких Необходима при тяжелой черепно-мозговой травме, при отравлении барбитуратами, при ожоговой болезни и др.

 

 

Классификация

По уровню рассечения трахеи относительно перешейка щитовидной железы различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию.

По направлению разреза трахеи — продольную, поперечную, П-образную (по Бьерку) трахеостомии.

 

Взрослым производят верхнюю трахеотомию, детям нижнюю, так как у них щитовидная железа расположена выше. Среднюю трахеотомию производят крайне редко, если невозможно произвести верхнюю или нижнюю, например, при особом анатомическом варианте расположения щитовидной железы или при опухоли щитовидной железы.

 

Техника выполнения

 

Больной лежит на спине, под плечи подкладывается валик, голова запрокинута назад. Такое положение больного позволяет максимально приблизить гортань и трахею к передней поверхности шеи. Операцию производят как под эндотрахеальным наркозом, так и под местной анестезией. У детей, как правило, используется эндотрахеальный наркоз. Местную инфильтрационную анестезию выполняют 0,5—1 % раствором новокаина или 0,5 % раствором тримекаина. В экстремальных условиях оперируют без анестезии.

Техника верхней трахеостомии.

 

Проводят послойный разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции и белой линии шеи длиной 4—6 см от щитовидного хряща вниз, после чего обнажают грудино-щитовидную мышцу(m. sternothyroideus) правой и левой половин шеи. Раздвинув мышцы, находят перстневидный хрящ и лежащий под ним перешеек щитовидной железы. Рассекают листок внутришейной фасции (f. endocervicalis) в поперечном направлении, после чего отделяют перешеек от трахеи и отодвигают его тупым путем книзу, обнажив таким образом верхние хрящи трахеи. После этого фиксируют гортань однозубым остроконечным крючком, чтобы прекратить судорожные движения. Взяв в руку остроконечный скальпель лезвием кверху, оперирующий кладет указательный палец сбоку лезвия и, не доходя до кончика 1 см (чтобы не повредить заднюю стенку трахеи вскрывает третий, а иногда и четвертый хрящи трахеи, направляя скальпель от перешейка к гортани (вверх). После поступления воздуха в трахею дыхание на некоторое время прекращается, наступает апноэ с последующим переходом в резкий кашель. Только после этого в трахеотомическую рану вставляют трахеорасширитель. Раздвигая его, берут трахеостомическую канюлю и, поставив ее поперек трахеи так, чтобы щиток был в сагиттальной плоскости, проводят в просвет трахеи. Расширитель извлекают, канюлю поворачивают так, чтобы щиток располагался во фронтальной плоскости с последующим продвижением канюли вниз и фиксацией ее вокруг шеи. Кожную рану ушивают до трахеостомической трубки.

 

БИЛЕТ № 11

 

1. РСКЭПСВЛ Рак сигмовидной кишки. Этиология, патогенез. Современные виды лечения.

Рак ободочной кишки (РОК) занимает одно из первых мест среди онкологических

заболеваний. Среди раковых опухолей всего ЖКТ он встречается относительно

часто, а среди ЗО толстой кишки занимает первое место.

Этиология

· характером питания.

· Группа населения с высоким риском заболевания

употребляет бесшлаковую пишу, богатую животными жирами и белками. Такой характер

питания приводит к изменению микробной флоры толстой кишки в сторону

преобладания анаэробов, которые превращают желчные кислоты и холестерин в

карциногены и кокарциногены. Одновременно из-за обеднения пищи клетчаткой уменьшается объем стула и замедляется пассаж химуса по кишечнику, вследствие

чего карциногены дольше и в более высоких концентрациях воздействуют на

эпителий толстой кишкиВ возникновении

· РОК большая роль принадлежит предраковым заболеваниям, к которым относят

· полипы и полилоз толстой кишки, ворсинчатые опухоли, НЯК, БК.

РОК чаще всего болеют лица в возрасте от 40 до 70 лет, одинаково часто как мужчины, так женщины. Частота поражения различных отделов ОК неодинакова. Более часто (в 34% случаев) встречается рак левой половины ОК с поражением сигмовидной ОК.

 

Классификация

В зависимости от особенностей микроскопического строения опухоли,

характера роста по отношению к стенке и просвету кишки различают: эндо- и эк-

зофитные, а также смешанные (эндоэкзофитные) формы РОК.

· Экзофитный рак: 1) узловая форма; 2) полиповидная форма; 3) ворсинчато-

папиллярная форма.

· Эндофитный рак: 1) эндофитно-язвенная форма; 2) диффузно-инфильтра-

тивная форма

Выделяют три основные гистологические формы РОК: железистый рак, или

аденокаршшому (60-70 %), солидный рак (10-12 %) и слизистый (перстневидно-

клеточный) или коллоидный рак (12-15%). Кроме того, различают еше

карциному in situ и злокачественную аденому как начальные стадии развития

злокачественного процесса

Классификация. Различают 4 стадии РОК.

I стадия — небольшая ограниченная опухоль, располагающаяся в толще СО

или подслизистом слое стенки кишки; метастазы в регионарных лимфатических

узлах отсутствуют.

II стадия — а) опухоль больших размеров, но не занимающая более

полуокружности стенки кишки, не выходящая за пределы кишки и не переходящая

на соседние органы; регионарные метастазы отсутствуют; б) опухоль того же

или меньшего размера с одиночными метастазами в ближайших лимфатических

узлах.

III стадия — а) опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает

всю ее стенку, соседнюю брюшину, но без метастазов; б) опухоль любого размера,

имеются множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.

IV стадия — обширная опухоль, прорастающая в соседние органы с

множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы, или опухоль любых

размеров с отдаленными метастазами.

Клиника

При энтероколитической форме РОК ведущими являются симптомы

нарушения функции кишечника. Больные жалуются на упорный запор,

сменяющийся поносом, вздутие, урчание в животе, чувство распирания, тупую ноющую и

схваткообразную боль, отмечают кровянистые и слизисто-гнойные выделения из

заднего прохода. Эта форма встречается чаше при опухолях левой половины ОК

и наблюдается у 40-45 % больных РОК. Энтерокол итическая форма РОК сходна

с таковой при колите, энтерите, дизентерии, что нередко является причиной

диагностических ошибок.

Диспепсическая форма проявляется болью в верхней половине живота и

симптомами кишечного дискомфорта: снижением аппетита, тошнотой, отрыжкой,

рвотой, ощущением тяжести в животе и вздутием в эпигастральной области.

Больных иногда длительное время обследуют в целях выявления причины

анемии, и лишь возникновение кишечных расстройств наводит врача на мысль о

возможности наличия у больного РОК.

Токсикоанемическая форма проявляется интоксикацией, слабостью,

нарастающей бледностью кожных покровов вследствие анемии, быстрой утомляемостью,

лихорадкой. Эта форма встречается при раке правой половины ОК. 508 Глава 4. Повреждения и заболевания ободочной и прямой кишок

Обтурационная форма обычно наблюдается при раке левой половины ОК.

Проявляется явлениями НК: схваткообразные боли и урчание в животе, вздутие,

чувство распираний, неотхождение хала и газов. Вначале эти явления

самостоятельно проходят, эпизодически повторяясь, что характерно для частичной НК.

С прогрессированием обтурации просвета кишки развивается картина острой

НК, при которой производят экстренное оперативное вмешательство.

Псевдовоспалительная форма РОК начинается болями в животе,

повышением температуры тела, рвотой. Затем появляются признаки раздражения

брюшины, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

При опухолевой форме рака опухоль в животе обнаруживает или сам больной,

или врач при исследовании больного. Другие проявления опухоли выражены

очень слабо либо отсутствуют. Эта форма наблюдается при раке правой

половины ОК. Таких больных часто оперируют как острый аппендицит, ОХ или ОП.

Токсикоанемическая, энтероколитическая, псевдовоспалителъная и

опухолевая формы более характерны для рака правой половины ОК. Для рака левой

половины характерна обтурационная форма.

Лечение

Лечение РОК хирургическое. Рентгено- и химиотерапия при РОК мало

эффективны. Производят радикальное оперативное вмешательство. Объем и

характер оперативного вмешательства зависят от локализации опухоли, наличия

осложнений, вызванных опухолью, и от общего состояния больного. Перед

хирургическим вмешательством больные нуждаются в предоперационной

подготовке, направленной на очищение кишечника.

Для предупреждения распространения опухолевых клеток во время операции

по кровеносным и лимфатическим сосудам считают целесообразной

предварительную перевязку кровеносных сосудов у места их отхождения до выполнения

манипуляций на опухоли (абластика).

Из радикальных операций по показанию производят: гемиколэктомию,

субтотальную резекцию ОК, а также сегментарные резекции поперечной и

сигмовидной кишок, отступя от опухоли в обе стороны не менее 5-8 см. Операции по

поводу неосложненных опухолей обычно заканчиваются наложением

анастомозов под прикрытием того или иного вида декомпрессии кишки (трансанальная

интубация, цеко- или трансверзостома) у больных с левосторонней локализацией

поражения

ют не только устранить осложнение и его последствия, но и удалить саму опухоль

по всем онкологическим правилам, но без наложения анастомоза в связи с

особой опасностью возникновения недостаточности швов в этих условиях. Поэтому

данный этап оперативного лечения заканчивают наложением концевых стом с

последующим восстановлением кишечной проходимости (через 3-6 мес).

 

2. ПГКДПКОЛ Послеоперационные грыжи, клиника, диагностика, показания к оперативному лечению.

Послеоперационные грыжи нередко встречаются после различных чревосечений.

Они возникают в области послеоперационного рубца. Грыжевые ворота при этой

грыже составляют разошедшиеся по линии послеоперационного рубца плотные

края мышц и апоневроза. Наружные покровы такой грыжи составляют рубцовая

ткань, интимно сращенная с грыжевым мешком, или кожа с подкожной

клетчаткой и послеоперационным рубцом.

Различают истинные и ложные послеоперационные грыжи.

При истинных грыжах, возникающих на месте послеоперационного рубца,

грыжа с грыжевым мешком покрыта брюшиной. При ложных грыжах грыжевой

мешок отсутствует. Иногда кроме термина «послеоперационная грыжа»

употребляют термин «вентральная грыжа», который менее точно определяет существо

патологии.

В зависимости от локализации различают срединные (верхние и нижние)

и боковые (верхние, нижние, лево- и правосторонние) грыжи. Выделяют также

рецидивные послеоперационные грыжи.

Наиболее часто грыжа возникает после верхних срединных лапаротомий,

косых разрезов в правом подреберье и правой подвздошной области, т.е. после

операций по поводу холецистита и аппендицита.

Этиология. Возникновение послеоперационных грыж наиболее часто

обусловлено нагноением послеоперационных ран, длительной тампонадой и

дренированием брюшной полости, пересечением мышечных нервов, понижением

регенераторной способности тканей и т.д. Образованию послеоперационных

грыж способствуют также большая физическая нагрузка в послеоперационном

периоде, истощение, авитаминоз, гипопротеинемия, повышение внугрибрюш-

ного давления в результате пареза кишечника, кашля и т.д. Имеет значение также

несоответствие крепости швов и растягивающей силы.

При этой грыже из анамнеза следует выяснить характер хирургического

вмешательства и осложнения в послеоперационном периоде. В месте

послеоперационного рубца постепенно развивается выпячивание, возникают болевые

ощущения, особенно при физической нагрузке, реже после еды, метеоризм.

Увеличиваясь, грыжа может достигать значительных размеров, что приводит к потере

трудоспособности. Грыжевой мешок может быть многокамерным.

 

Лечение оперативное. Противопоказания к операции такие же, как при других

видах грыж. У больных пожилого и старческого возраста с послеоперационными

грыжами необходимо провести тщательную предоперационную подготовку СС

и дыхательной систем, особенно у лиц с большими грыжами. Операция при

таких грыжах представляет определенные трудности из-за сращений содержимого

грыжи с грыжевым мешком и наличия больших дефектов брюшной стенки.

За несколько дней до операции больных укладывают в постель с приподнятым

ножным концом.

Содержимое грыжевого мешка вправляют в брюшную полость и удерживают

в таком положении с помощью бандажа. Подобная методика позволяет

предотвратить в послеоперационном периоде развитие тяжелой печеночно-почечной

недостаточности (ППН).

При любых размерах грыжи требуется тщательно выделить края грыжевого

отверстия и после вскрытия грыжевого мешка и вправления органов брюшной

полости ушить узловыми швами остатки брюшины. После тщательного

освобождения краев апоневроза или мышц всегда удается ушить рану край в край,

применяя для соединения прочный шовный материал. Хорошее

обезболивание и релаксация мышц передней брюшной стенки во многом обусловливает

успех.

При больших послеоперационных грыжах применяют методы аутопластики.

С этой целью для закрытия дефекта брюшной стенки используют широкую

фасцию бедра, пластины и шнуры из деэпителизированной кожи.

В настоящее время получили распространение методы аллопластики и

комбинированной пластики. Эти методы применяют в основном для закрытия

больших дефектов брюшной стенки. С целью аллопластики применяют танталовые

или синтетические (лавсановые, тефлоновые, марлексовые) сетки.

Имплантированный между слоями рубцово-измененных тканей аллопласти-

ческий имллантат может быть использован как каркас, который затем в

процессе заживления раны заполняется рубцовой тканью. Аллопластический метод

применяют особенно при повторных рецидивных послеоперационных грыжах, Травматические грыжи 109

когда имеется обширный решетчатый дефект в истонченном рубце, ткани

брюшной стенки не дифференцируются и закрыть дефект местными тканями не

представляется возможным. С другой стороны, изучение ближайших и отдаленных

результатов заставило более осторожно подходить к применению аллопластики.

Имплантированные сетки часто инфицируются, возникает

гнойно-воспалительный процесс, который становится причиной частичного или полного

отторжения синтетического материала. В связи с этим требуется строго соблюдать

правила асептики и изолировать синтетический материал от подкожной клетчатки

апоневрозом или брюшиной грыжевого мешка.

Для профилактики послеоперационных гематом и нагноения ран их

рекомендуется дренировать (лучше с активной аспирацией раневого отделяемого) в

течение 2—3 сут.

После пластических операций по поводу больших послеоперационных грыж

больные должны носить легкий бандаж (пояс по типу женской грации). После

операции необходимо своевременно, в оптимальные сроки решить вопрос о

трудоспособности и возвращении больного к активному образу жизни и труду.

Для профилактики послеоперационной грыжи необходимо выбрать

оптимальный оперативный доступ без значительных повреждений мышечных слоев,

апоневроза и нервов; не применять рассасывающийся шовный материал,

ограничить показания к тампонаде и дренированию брюшной полости, анатомично

послойно зашивать рану брюшной стенки; профилактически применять

антибактериальные средства во время операции, сопровождающейся вскрытием

полых органов и возможным инфицированием, исключить раннюю чрезмерную

физическую нагрузку после операции.

 

3. ОТЖКДХТ Открытая травма живота. Клиника, диагностика, хирургическая тактика.

Классификация.

Открытая травма:

1. Ранения брюшной стенки, не проникающие в брюшную полость.

2. Проникающие ранения брюшной полости без повреждения внутренних органов.

3. Проникающие ранения брюшной полости с повреждениями полых органов.

4. Проникающие ранения брюшной полости с повреждениями паренхиматозных органов.

5. Проникающие ранения брюшной полости с повреждениями большого сальника и брыжейки кишечника.

6. Проникающие ранения брюшной полости с повреждением забрюшинных органов и сосудов.

7. Проникающие торакоабдоминальные и абдоминально-торакальные ранения:

а) без повреждения внутренних органов;

б) с повреждением органов грудной полости;

в) с повреждением органов брюшной полости.

 

Закрытые повреждения живота.

1. Ушиб брюшной стенки.

2. Закрытые повреждения полых органов.

3. Закрытые повреждения паренхиматозных органов.

4. Закрытые повреждения полых и паренхиматозных органов.

5. Закрытые повреждения органов забрюшинного пространства.

 

Механизм повреждения брюшной стенки при проникающих и непроникающих ранениях брюшной полости (колотые, резаные, колото-резаные, огнестрельные и т.д.).

Механизм повреждения при тупой травме брюшной стенки и брюшной полости: ушиб, контузия, разрыв мягких тканей без нарушения целостности кожного покрова.

Повреждения внутренних органов при проникающих ранениях:

а) повреждение серозной оболочки;

б) повреждение серозной оболочки и других слоев стенки полых органов и паренхиматозных органов;

в) повреждение брыжейки и сальника с повреждением и без повреждения внутренних органов;

г) повреждение органов забрюшинного пространства с повреждением париетальной брюшины.

Тупая травма:

а) контузия внутренних органов;

б) разрыв внутренних органов;

в) двухэтапный разрыв паренхиматозынх органов;

г) контузия и разрыв органов забрюшинного пространства с последующим развитием забрюшинной флегмоны или гематомы.

Клиника и диагностика.

Клиническая картина открытой и закрытой травмы живота зависит от степени травмы брюшной стенки и особенностей повреждения внутренних органов.

При значительной травме брюшной стенки выявляются: боль при пальпации, дыхании, в покое, напряжении, возможны явления перитонизма. Общеклинические методы диагностики не позволяют выявить и исключить повреждение внутренних органов.

При травме паренхиматозных органов клиника внутрибрюшного кровотечения.

При травме полых органов клиника перитонита.

При травме забрюшинно расположенных органов клиника стертая, малоинформативная, нарастает при развитии осложнений.

Диагноз основан на выяснении механизма травмы и при выраженной клинике не вызывает сомнения.

В неясных случаях при невозможности исключить повреждения внутренних органов.

Тупая травма.

1. Сбор анамнеза.

2. Осмотр (визуальный, пальпация, аускультация, per rectum). 3. Лапароцентез с «щарящим катетером» и дренирование брюшной

полости, наблюдение в динамике. При получении крови – проба Ривелуа - Грегуара.

4. Лапароскопия - лучше, чем лапароцентез

5. Рентгенография органов брюшной полости при травме полых органов может дать картину наличия свободного воздуха в брюшной полости.

6. Диагностическая лапаротомия (при необходимости с расширением объема операции).

 

Открытая травма.

1. Сбор анамнеза.

2. Осмотр.

3. Установление характера ранения (проникающее или непроникающее). Методы исследования:

1) ПХО и ревизия раны;

2) вульнерография;

3) вульнероманометрия;

4) лапароскопия;

5) лапаротомия;

Необходим в динамике контроль за пульсом, АД, показателями крови и коагулограммы при отсутствии данных за повреждения внутренних органов.

Тактика хирурга.

При наличии клиники повреждения внутренних органов в экстренном порядке производится операция – лапаротомия, объем определяется в зависимости от операционной находки.

При сомнительных данных за повреждение внутренних органов:

а) при тупой травме живота решается вопрос о динамическом наблюдении. Целесообразно произвести диагностическую лапароскопию или лапароцентез c «щарящим катетером», дренирование брюшной полости и динамическое наблюдение с контролем за отделяемым по дренажу. При сомнительных результатах диагностических тестов решается вопрос об оперативном лечении или динамическом наблюдении.

б) при проникающих ранениях живота тактика более активная. По возможности производят лапароскопию и решают вопрос о наличии повреждений внутренних органов. В сомнительных случаях решается вопрос об оперативном лечении.

Тактика хирурга во время операции.

1. Повреждение паренхиматозных органов с внутрибрюшным кровотечением:

а) лапаротомия;

б) гемостаз;

в) оценка тяжести повреждения;

г) органосохраняющая тактика.

2. Повреждение брыжейки кишечника:

а) лапаротомия;

б) гемостаз;

в) оценить возможность реинфузии;

г) оценить жизнеспособность кишки (определить в зависимости от состояния кишки в зоне травмы).

3. Повреждение полых органов:

а) лапаротомия;

б) при кровотечении гемостаз;

в) в зависимости от объема кровопотери оценить возможность и необходимость реинфузии крови;

г) оценить объем травмы кишечника и в зависимости от неё определить объем операции;

д) в зависимости от давности травмы и наличия перитонита решить вопрос об объёме операции (ушивание раны, резекция сегмента кишки с наложением анастомоза или стомы);

е) санация брюшной полости, программированная санация, дренирование;

ж) профилактика и лечение послеоперационных осложнений (антибиотикотерапия, стимуляция перистальтики, ранняя активация и т. д.).

 

4. НППАШ Неотложная помощь при анафилактическом шоке.

Симптомы анафилактического шока

резкое снижение артериального давления

нарушение функций центральной нервной системы, дыхания

олигурия, недержание мочи

симптомы нарушения капиллярного кровообращения: бледные, цианотичные, «мраморные», холодные, влажные кожные покровы

симптом «бледного пятна» ногтевого ложа. При надавливании на ногтевое ложе — ногтевое ложе остаётся бледным более 2 секунд

опухлость конъюктивы, распухание губ

кожная сыпь

покраснение лица

абдоминальные боли, тошнота

 

 

Варианты течения анафилактического шока

1. Асфиктический: признаки острой дыхательной недостаточности — бронхоспазм, отёк гортани, трахеи

2. Гемодинамический: о. сердечно-сосудистая недостаточность — снижение АД, тахикардия, аритмия, мраморность кожи.

3. Абдоминальный: признаки острого живота

4. Церебральный: психомоторное возбуждение, потеря сознания, судороги.

 

Первая медицинская помощь при анафилактическом шоке

1. Прекратить введение лекарственного вещества

2. Обеспечить венозный доступ

3. Sol. Adrenalini 0,1% 0,5 в/в, п/к.

4. Обколоть место инъекции: Sol. Adrenalini 0,1% 0,5 + 5 мл физ. раствора (т.е. 1:10).

5. Контроль артериального давления и пульса

6. Sol. Dexamethazoni 4-20 mg в/в.

7. Sol. Mesatoni 1%-0,5-1,0 — в/м, п/к; Sol. Coffeini 20%-1,0 п/к, Sol. Cordiamini 2,0 п/к.

8. При бронхоспазме и АДс не менее 100 — Sol. Euphyllini 2,4%-10,0 в/в.

9. Если через 10 минут нет эффекта, то — адреналин, дексаметазон — повторно + Sol. Dofamini 4% 5,0 в/в капельно на 400мл физ. р.-ра.

 

Анафилактический шок — тяжелейшее проявление анафилаксии, он характеризуется возбуждением с последующим угнетением ЦНС, бронхоспазмом, острой Сосудистой недостаточностью. Уже при первых проявлениях это осложнение требует проведения реанимационных мероприятий. Средством выбора для неотложной помощи при анафилактическом шоке, является адреналина гидрохлорид, который корригирует артериальное давление, снимает бронхоспазм; вводят 0,3—0,5 мл 0,1 %-го раствора внутримышечно. В случае необходимости препарат вводят медленно внутривенно, предварительно растворив 0,5 мл 0,1 %-го раствора в 10 раз, при остановке сердца — внутрисердечно или интратрахеально. В этих случаях возможно развитие желудочковой фибрилляции, что в данной ситуации расценивается как менее грозное осложнение, чем сам анафилактический шок. Высокоэффективно медленное капельное введение (40—50 капель в 1 мин) такой смеси: 5 мл 0,1 %-го раствора адреналина гидрохлорида, 500 мг гидрокортизона (или 60 мг преднизолона, или 12 мг дексаметазона) в 500 мл 0,9 %-го раствора натрия хлорида.

Глюкокортикостероиды используют как противоаллергические и противошоковые средства, но их действие развивается через 30—60 мин после введения. Суточная доза глюкокортикостероидов в пересчете на преднизолон может составлять 200—1200 мг. Такие инъекции продолжают 1—3 дня. Для устранения бронхоспазма кроме адреналина гидрохлорида назначают эуфиллин (внутривенно медленно 10—20 мл 2 %-го раствора). Вначале лечения можно использовать аэрозольные формы брон-холитиков (сальбутамола, фенотерола, орциприналина сульфата и др.), проводить интенсивную оксигенотерапию.

Для стимуляции дыхательного центра можно применять кофеин бензоат натрия (1—2 мл 10 %-го раствора), кордиамин (2—4 мл) и др. При наличии острого отека легких в состав коктейля для внутривенного введения добавляют 1 мл 1 %-го раствора фуросемида. Противогистаминные препараты используют только для профилактической помощи, когда анафилактический шок еще не развился. При отсутствии острой сердечной недостаточности проводят быстрое внутривенное введение солевых растворов, плазмы и других кровезаменителей для коррекции гемодинамических нарушений. Нормализация кислотно-щелочного равновесия осуществляется внутривенным введением натрия гидрокарбоната. Судороги устраняют введением диазепама (внутривенно или внутримышечно 2—4 мл 0,5 %-го раствора) и др.

 

БИЛЕТ № 12


Поделиться с друзьями:

Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьше­ния длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...

Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...

Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...

Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.177 с.