Тактика врача поликлиники по диспансерному наблюдению.

Задача 39

Больной 54 лет, с утра почувствовал неприятные ощущения за грудиной, нехватку воздуха. С трудом собрался и пошел на работу. По дороге несколько раз останавливался из-за усиления болей. Вынужден был зайти в поликлинику, которая была рядом с домом. Занял очередь на прием к врачу. Внезапно боли приняли "сжимающий, раздирающий характер", локализовались за грудиной, онемела левая рука. Ранее подобных болей не отмечал, хотя в течение нескольких дней ощущал "какой-то дискомфорт" в грудной клетке, в последние дни много работал ночами, много курил. В детстве болел корью, скарлатиной. 10 лет работает ведущим инженером проектного института.

Много курит, алкоголем не злоупотребляет.

Общее состояние средней тяжести, повышенного питания. Кожные покровы бледные, влажные, на лице появились "капельки" пота. Пульс 100 уд. в мин., ритмичен, мягкий, слабого наполнения. АД=80/60 мм рт. ст. Границы сердца несколько увеличены влево, тоны ритмичные, ослаблены, шумов нет. В легких дыхание вязикулярное, хрипов нет. Частота дыхания - 28 в мин. Живот мягкий безболезненный, печень у края реберной дуги, селезенка не прощупывается, отрезки толстой кишки несколько вздуты, безбо-лезненны. Участковый врач после осмотра написал направление в кабинет функцио-нальной диагностики. Пациент с трудом (т.к. боли не прекратились) сходил и записал ЭКГ и вернулся с ЭКГ пленкой на руках. Пока врач сходил к кардиологу и проконсуль-тировал ЭКГ, пациент сидел в кабинете на стуле.

ЭКГ – прилагается.

Вопросы:

Сформулируйте диагноз на основании клинических и ЭКГ- данных.

Какие неотложные терапевтические мероприятия необходимо предпринять?

Считаете ли Вы, что в тактике участкового врача были ошибки?

Какие факторы риска заболевания имеет пациент?

Задача 40

Больной 54 лет, строитель, в течение 3 лет страдал ИБС, стенокардией напряжения II ф. кл. Несколько раз посетил кардиолога поликлиники, лечение β-адреноблокаторами, антиангинальная и гипотензивная терапия, седативная терапия, прием нитроглицирина при болях за грудиной. Отмечалось повышение АД до 200/100 мм рт. ст. Указанная терапия имела эффект. После нормализации АД лечение прекращал сам. На диспан-серном учете не состоял. Последний год к врачам не обращался. При появлении болей за грудиной и повышении АД лечился сам препаратами, которые назначались ранее. После 3-х лет заболевания внезапно почувствовал интенсивные боли за грудиной, одышку, которые не проходили от приема нитроглицерина под язык трижды через интервалы по 15 минут. Был доставлен в инфарктное отделение. Пациент перенес инфаркт миокарда мелкоочаговый, переднеперегородочный (без зубца Q), неослож-ненный. Реабилитация - стационарный, затем санаторно-курортный, затем амбулатор-но-поликлинический этап. На ЭКГ - положительная закономерная динамика.

Задание:

1.Составьте план реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Показано ли диспансерное наблюдение.

2. Какие ошибки в тактике амбулаторного врача Вы находите на догоспитальном этапе заболевания (до развития инфаркта миокарда).

Ваш прогноз для возвращения больного к труду.

Какова должна быть дальнейшая тактика диспансерного наблюдения?

Задача 41

Больной 54 лет, инженер, по поводу внебольничной мелкоочаговой пневмонии правого легкого, легкое течение, находился на стационарном лечении. Выписан с выздоровле-нием ч/з 14 дней, но сохраняются симптомы астенизации.

Задание:

2) Если «да», составьте план наблюдения.

3) Составить план реабилитационных мероприятий.

Показано ли сан.курортное лечение, если да, то на каких курортах.

Задача 42

Больная 54 лет, диспетчер на линейной станции РЖД, работает по сменам. Обрати-лась к врачу с жалобами на головные боли, чаще утром, головокружения, шум в ушах, преходящие нарушения зрения, бессоницу, раздражительность одышку. В течение последних 5-ти лет состоит на диспансерном наблюдении по поводу гипертонической болезни, обращается к врачу по 4-5 раз в год. АД стабильно 180/100, 190/100. Участи-лись гипертонические кризы.

При осмотре - АД 200/110, пульс 86 уд. в мин., левая граница увеличена на 2 см, тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте. Анализ крови без изменений, ана-лиз мочи: d - 1015, лейкоциты 4-5 в поле зрения, эритроцитов нет. Глазное дно - салюс II.

Задание:

Поставить диагноз.