Правой околоушной слюнной железы — КиберПедия 

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...

Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...

Правой околоушной слюнной железы

2017-06-26 1250
Правой околоушной слюнной железы 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на боль и припухлость в правой околоушной области во время приема пищи, особенно острой и соле­ной, которые самопроизвольно исчезают в течение 30-^0 мин. после еды.

История заболевания. Увеличение правой околоуш­ной железы заметила впервые 6 месяцев назад во время еды, когда неожиданно появилась припухлость в околоушной об­ласти справа, что сильно напугало больную. Обратилась по скорой помощи к врачу, однако во время ожидания приема стоматолога припухлость самостоятельно исчезла, при этом во рту отметила солоноватый привкус слюны и увеличение ее количества. Врач при обследовании патологии не обнаружил и рекомендовал наблюдение. Затем около 6 месяцев данных явлений не отмечала. Около недели назад вновь появилась припухлость в правой околоушной области. Наложение во­дочного компресса на околоушную область облегчения не принесло, в связи с чем больная повторно обратилась к врачу.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: киста правого яичника, аллергические реакции отрицает.

Местные изменения. При внешнем осмотре отмечает­ся незначительное увеличение правой околоушной слюнной железы. Кожа над ней в цвете не изменена, свободно собира­ется в складку. При пальпации железа слегка увеличена, уп­лотнена и незначительно болезненна в дистальном отделе. Регионарные поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены (до 1 см в диаметре), мягкие, безболезнен­ные при пальпации. В полости рта: слизистая оболочка блед­но-розового цвета, хорошо увлажнена. Из правого околоуш­ного протока при массировании железы выделилось не­сколько капель мутной слюны с включениями. При зондиро­вании околоушного протока определяется инородное тело на уровне 1 см от его устья. При бимануальной пальпации в толще щеки определяется плотное округлое образование.

На рентгенограмме нижней челюсти в прямой проек­ции определяется тень конкремента в области правой око­лоушной железы размером 0,6x0,6 см.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Слюннокаменная болезнь правой околоуш­ной слюнной железы. Камень околоушного протока».

Варианты записи операции удаления слюнного

камия из околоушного протока:

Вариант № 1.

Под щечной (или торусальной) анестезией (указать ане­стетик) произведен U-образный разрез слизистой оболочки щеки справа, окаймляющий устье околоушного протока. По­слойно рассечены слизистая оболочка и подслизистый слой. С помощью кровоостанавливающего зажима выделен околоуш­ной проток, взят на резиновый дренаж и вытянут в рану. Об­наружен конкремент, дистальнее которого проток фиксирован резиновой полоской. Проток рассечен над камнем в продоль­ном направлении. Обнаружен и удален слюнной камень раз­мером 0,6 х 0,6 см. Слизистая оболочка над протоком ушита узловыми кетгутовыми швами. Рана дренирована резиновой

полоской. Больной нетрудоспособен с ________________________________________________________________________ по__________________________________________________________________________, выдан

больничный лист №______________________________. Назначена медикаментозная тера­пия (указать какая). Явка_______________________ (указать число) на перевязку.

Вариант № 2.

Под щечной (или торусальной) анестезией (указать ане­стетик) произведен линейный разрез слизистой оболочки щеки справа на уровне смыкания зубов. Послойно рассечены слизистая оболочка и подслизистый слой. Выделен около­ушной проток, обнаружен конкремент, дистальнее которого проток фиксирован резиновой полоской. Околоушной про­ток рассечен над камнем в продольном направлении. Обна­ружен и удален слюнной камень размером 0,6x0,6 см. Сли­зистая оболочка над протоком ушита узловыми кетгутовыми швами. Рана дренирована резиновой полоской. Больной не­трудоспособен с _______________________________ по_____________, выдан больничный лист

№_________________. Назначена медикаментозная терапия (указать, ка­кая). Явка___________________ (указать число) на перевязку.

Пример № 19.Сиаладеноз

Вариант записи местных изменений:

Жалобы: на безболезненное увеличение околоушных желез.

История заболевания. Увеличение околоушных слюнных желез заметил 2 года назад врач-стоматолог, у которого пациент проходил лечение по поводу кариеса зу­бов. Так как увеличенные железы были безболезненные при пальпации и напоминали опухолевый процесс, боль­ного направили к онкологу, который сделал диагностиче­скую пункцию околоушных желез и с диагнозом «хрони­ческий сиаладенит» рекомендовал пациенту провести ле­чение у стоматолога. В дальнейшем больной к врачу не обращался. На работе пациента дразнили «хомячком», так как увеличенные железы принимали за увеличение щек. Два года спустя заметил увеличение околоушной железы справа, появление небольшой боли здесь, повышение тем­пературы тела до 37,2-37,3°С.В связи с чем повторно об­ратился к врачу.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: хрони­ческий простатит, сахарный диабет (инсулинонезависимый), аллергические реакции отрицает.

Местные изменения. При внешнем осмотре отмеча­ется значительное увеличение околоушных слюнных же­лез, больше справа. Кожа над ними в цвете не изменена, свободно собирается в складку. При пальпации околоуш­ные железы тестовидной консистенции, гладкие, безболез­ненные при пальпации. Регионарные лимфатические узлы в пределах нормы. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Из околоуш­ных и поднижнечелюстных протоков при массировании желез выделяется прозрачная слюна по каплям. Миндали­ны не увеличены.

На обзорной рентгенограмме нижней челюсти в пря­мой проекции теней, подозрительных на конкременты, в области околоушных желез не обнаружено.

Зубная формула: (указать).

Предварительный диагноз: «Сиаладеноз околоуш­ных желез на фоне сахарного диабета и хронического про­статита».

Результаты дополнительных методов обследования.

Сиалометрия околоушных желез: из правого около­ушного протока получено 0,8 мл прозрачного секрета, из левого 0,9 мл прозрачного секрета.

Цитологическое исследование секрета: единичные клетки плоского и цилиндрического эпителия не во всех полях зрения.

Сиалография околоушных желез: на сиалаграммах определяется сужение протоков разного калибра, протоки IV-V калибра не определяются. Паренхима выявляется не везде.

Окончательные диагноз: «Сиаладеноз околоушных желез на фоне сопутствующих сахарного диабета и хрони­ческого простатита. Стадия клинически выраженных при­знаков заболевания»

Варианты записи лечения больных сиаладенозом:

Вариант № 1.

Произведена наружная новокаиновая блокада в об­ласти правой околоушной слюнной железы Sol. Novocaini 0,5% - 30 мл. Наложена асептическая повязка. Назначена медикаментозная терапия (указать какая). Явка___________________________________ (ука­зать число) на повторную блокаду.

 

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на боль и припухлость в околоушной облас­ти справа, сухость в полости рта, повышение температуры тела, общее плохое самочувствие.

История заболевания. Боль и припухлость появи­лись 5 дней назад после перенесенной катаральной анги­ны. Сначала появилась небольшая припухлость в около­ушной области справа, которая в течение 4-х дней посте­пенно увеличивалась, боль в этой области появилась сутки назад. Лечилась с помощью спиртовых компрессов, кото­рые прикладывала на кожу в пределах припухлости. На­ступало временное улучшение, однако постепенно воспа­лительные явления нарастали. Ранее такие же явления от­мечала в детском возрасте (4 года), но без наличия боли, врач-педиатр диагностировал эпидемический паротит, прописал постельный режим и диету, в течение недели увеличенные железы спали. В дальнейшем отмечала пе­риодические припухания в области правой околоушной железы, которые самостоятельно проходили в течение 2-3 дней после наложения спиртовых компрессов. Последнее припухание самостоятельно не прошло при использова­нии компрессов. Повторно обратилась к врачу.

Перенесенные заболевания: эпидемический паротит, киста почки, остеохондроз.

Местные изменения. При внешнем осмотре опреде­ляется припухлость тканей в области околоушной железы справа размером около 5 см. Кожа над ней в цвете не из­менена, напряжена. При пальпации определяется увели­ченная, плотная болезненная околоушная железа, кожа над ней в складку не собирается. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, слегка болезнен­ные. Рот открывает в полном объеме, при этом отмечает болезненность в области околоушной железы справа. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, слабо увлажнена. Сосочек околоушного протока справа гиперемирован, из протока при массировании железы по­лучен гной и слизистый секрет. На обзорной рентгено­грамме околоушной железы справа теней, подозритель­ных на конкремент, не обнаружено. Зубная формула: (указать). Предварительный диагноз: «Обострение хрониче­ского паротита справа».

Вариант записи манипуляций у больного с обост­рением хронического паротита:

Вариант № 1.

Произведено массирование околоушной железы, при этом из устья околоушного протока выделилось неболь­шое количество гноя и слизистого секрета. В проток с по­мощью тупой иглы дробно (по 0,3 мл) введено около 2 мл раствора смеси пенициллина (500000) и стрептомицина (250000) с периодическим массированием околоушной железы для ее опорожнения. После введения последней дозы (0,3 мл) массирование не проводилось. На область околоушной железы наложен компресс с вазелином. Боль­ной нетрудоспособен, выдан б/л № с по___________________________________________________________________ (указать

число). Назначена медикаментозная терапия (указать, ка­кая). Явка на перевязку (указать число).

Вариант № 2.

Произведено массирование околоушной железы для эвакуации гнойного содержимого. В проток введено 0,3 мл раствора смеси пенициллина со стрептомицином. Про­изведена наружная блокада в области околоушной железы с 0,5% раствором новокаина в количестве 30 мл. Наложе­на асептическая согревающая повязка. Больной нетрудо­способен, выдан б/л №________________________ с___ по_________________________________________________ (указать чис­ло). Назначена медикаментозная терапия (указать, какая). Явка на перевязку___ (указать число).

Пример № 21. Неполный слюнной свищ

Околоушной железы

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на выделение слюны из свища в области правой околоушной железы, усиливающееся во время приема пищи.

История заболевания. Два месяца назад получил в драке удар осколком бутылки по лицу. В связи с наличием раны в этой области был доставлен бригадой скорой помо­щи в дежурное челюстно-лицевое отделение, где врачом была произведена первичная хирургическая обработка раны и на кожу наложены глухие узловые швы из лавсана. Через несколько часов во время приема пищи почувствовал не­приятные ощущения в области раны, которые затем само­стоятельно прошли. Сутки спустя была произведена пере­вязка и стоматолог - хирург рекомендовал прийти через не­делю на снятие швов. Однако, на следующий день больной вновь во время еды почувствовал «распирающую» боль в области раны и припухание, после чего из под повязки вы­делилась жидкость сукровичного цвета. После обращения к врачу тот обнаружил образование неполного слюнного сви­ща и рекомендовал наложение давящей повязки на около­ушную железу, прием 8 капель 1% раствора атропина перед едой. На 7-е сутки швы были сняты и обнаружено образова­ние стойкого слюнного свища. В дальнейшем производи­лись прижигания свища 5% настойкой йода, раствором азотнокислого серебра, что не принесло успеха. Обратился в консультативное отделение челюстно-лицевой хирургии.

Перенесенные заболевания: практически здоров.

Местные изменения. При внешнем осмотре определя­ется небольшая припухлость мягких тканей в области пра­вой околоушной железы. Здесь, под мочкой уха на линии рубца розового цвета длиной 2 см определяется точечный свищ, из которого при надавливании на железу выделилось небольшое количество слюны с хлопьевидными включения­ми. Регионарные лимфатические узлы незначительно увели­чены. Рот открывает свободно. В полости рта: слизистая

Абсцессы челюстно-

Лицевой области

Пример № 22. Абсцесс челюстно-язычного желобка

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на боль при глотании, затрудненное и болез­ненное открывание рта, повышение температуры тела до

38°С., озноб, ухудшение общего состояния, плохой сон и аппетит.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: ангина, пневмония.

История заболевания: ранее неоднократно беспоко­ил 46. Неделю назад вновь появилась боль в области 46. Пациент обратился к врачу, был удален 46 зуб, однако на следующий день появилась боль при глотании и затруд­ненное открывание рта. Принимал анальгин внутрь. Тем не менее боль усиливалась, повысилась температура тела, пропал сон и аппетит, в связи с чем пациент обратился к врачу вновь.

Местные изменения. При внешнем осмотре опреде­ляется небольшая припухлость в заднем отделе поднижне­челюстной области справа. Кожа над припухлостью в цве­те не изменена, в складку собирается хорошо. При пальпа­ции определяется ограниченный болезненный инфильтрат в глубине заднего отдела поднижнечелюстной области. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увели­чены и болезненны. Открывание рта болезненно и затруд­нено (1,5 см между центральными резцами). В полости рта: после двусторонней анестезии по Берше-Дубову больному удалось открыть рот до 2,5 см между резцами. При этом обнаружено, что слизистая оболочка в заднем отделе подъязычной области справа отечна, гиперемирована, подъязычный валик выбухает. При пальпации в челюстно-язычном желобке определяется болезненный ин­фильтрат с участком флюктуации в центре. Лунка 46 по­крыта фибринозным налетом. Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Абсцесс челюстно-язычного желобка справа».

Вариант записи операции вскрытия абсцесса че­люстно-язычного желобка справа:

Под мандибулярной (или лингвальной, торусальной) анестезией (указать анестетик) произведен разрез слизи­стой оболочки длиной 2,0 см в среднем отделе челюстно- язычного желобка на глубину 0,5 см. Кровоостанавливаю­щим зажимом типа «Бильрог» раздвинуты подлежащие ткани по направлению к диафрагме полости рта. Получен гной. Рана дренирована резиновой полоской. Больной не­трудоспособен с по____________________________________________, выдан больничный лист

№_______________. Назначена медикаментозная терапия (указать

какая). Явка________________________ (указать число) на перевязку.

Вариант записи ведения дневника после операции

вскрытия абсцесса челюстно-язычного желобка:

Состояние удовлетворительное. Отмечает улучшение.

Температура тела 37,2°С. Ночь спал спокойно. Рот откры­вает с трудом. В полости рта: после удаления дренажа из раны получено небольшое количество гноя. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода, дренирована резиновой полоской. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать. Явка______ на перевязку.

 

Пример № 23. Абсцесс щечной области

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на боль и припухлость в щечной области справа, затрудненное открывание рта, плохое общее само­чувствие, повышение температуры тела до 37,8°С.

История заболевания. Пять дней назад появилась боль в области 16, преимущественно при накусывании. Зуб ранее (4 года назад) лечен по поводу острого пульпита. Больной самостоятельно полоскал рот теплым содовым раствором, после чего боль при накусывании немного стихла. Однако 4 дня назад появилась припухлость щеки справа, которая по­степенно увеличивалась в размере и сутки назад стала плот­ной на ощупь. Во время пережевывания пищи пациент не может открыть рот в полном объеме. Стала повышаться тем­пература тела. Обратился к хирургу-стоматологу.

Из перенесенных заболеваний отмечает: хронический гастрит, гипертоническая болезнь 1 ст.

Местные изменения. При внешнем осмотре опреде­ляется припухлость мягких тканей щеки справа. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, в складку собирается хорошо. При пальпации определяется в толще правой ще­ки болезненный участок уплотнения с четкими контурами размером около 3 см в диаметре. Поверхность его гладкая, он не смещается по отношению к окружающим тканям. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увели­чены, умеренно болезненные. Открывание рта ограничено до 2,5 см между резцами, при этом отмечается боль в об­ласти щеки справа. При насильственном опускании ниж­ней челюсти удается открыть рот в полном объеме. В по­лости рта: слизистая оболочка щеки справа напряжена, гиперемирована и отечна. При бимануальной пальпации в толще ее определяется плотный и болезненный инфильтрат с четкими границами. Слизистая оболочка над ним в склад­ку не собирается. В толще инфильтрата определяется симп­том флюктуации. При диагностической пункции инфильт­рата получен гной.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Абсцесс щечной области справа».

Вариант записи операции вскрытия абсцесса щеч­ной области справа:

Под щечной и инфильтрационной анестезиями (ука­зать анестетик) произведен разрез слизистой оболочки ще­ки длиной 4 см на уровне нижнего полюса инфильтрата и параллельно линии смыкания зубов. Кровоостанавливаю­щим зажимом типа «Бильрот» рана расширена вглубь, при этом получен густой гной. С помощью шприца и тупой иглы рана промыта 0,02% раствором хлоргексидина и дре­нирована широкой резиновой полоской. Больной нетрудо­способен с____________ по______________________________, выдан больничный лист №______________________________.

Назначена медикаментозная терапия (указать, какая).

Явка_________________ (указать число) на перевязку.

Вариант записи ведения дневника после операции

вскрытия абсцесса щечной области:

Состояние удовлетворительное. Отмечает улучшение. Температура тела 37,4°С. Ночь спал спокойно. Открыва­ние рта несколько затруднено.В полости рта: после удале­ния дренажа из раны гной не выделяется. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода, дренирована резиновой полоской. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать. Явка_______ на перевязку.

Пример № 24. Абсцесс крыловидно-нижнечелюсгного

Пространства

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на боль и затруднение при глотании, плохое открывание рта, повышение температуры тела до 38,5°С, плохой сон и аппетит, плохое общее состояние.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: грипп, анемия.

История заболевания. Неделю назад появилась боль при накусывании в области 37, затем - затрудненное от­крывание рта и болезненность при глотании, повысилась температура тела. Прием сульфаниламидов и анальгети­ков не помог, в связи с чем больной обратился к врачу, ко­торый удалил ранее разрушенный 37. Однако в течение двух последующих суток воспалительные явления нарас­тали, усилилась боль при глотании и открывании рта, по­высилась температура тела, в связи с чем больной вновь обратился к врачу

Местные изменения. При внешнем осмотре опреде­ляется небольшая припухлость в заднем отделе поднижне­челюстной области слева. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, собирается в складку. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, болезненны при пальпации. Открывание рта болезненно и затруднено (1 см между центральными резцами). Пальпация мягких тка­ней позади ветви нижней челюсти слева болезненна. По­сле проведения анестезии по Берше-Дубову в полости рта обнаружено: слизистая оболочка в области крыловидно- нижнечелюстной складки слева отечна и гиперемирована. При ее пальпации определяется болезненность. Пальпация области челюстно-язычного желобка и боковой стенки глотки слева слегка болезненная. Лунка удаленного 37 за­полнена распавшимся кровяным сгустком.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Абсцесс крыловидно-нижнечелюсгного про­странства слева».

Вариант записи операции вскрытия абсцесса крыловидно-нижнечелюстиого пространства:

Под мандибулярной (торусальной, по Берше - Дубо- ву) и инфильтрационной анестезиями (указать анестетик) произведен разрез слизистой оболочки несколько кнаружи от крыловидно-нижнечелюстной складки и параллельно ей длиной 2 см на глубину 0,5 см. Подлежащие ткани раз­двинуты кровоостанавливающим зажимом типа «Москит» («Бильрот»), который продвинут в крыловидно-нижнечелюстное пространство до внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Получен гной. Рана дренирована резино­вой полоской, которая фиксирована кетгутом к краю ра­ны. Больной нетрудоспособен с_______________________ по______________________________, выдан боль­ничный лист №________________. Назначена медикаментозная терапия

(указать, какая). Явка___________________________________ (указать число) на перевязку.

Вариант записи ведения дневника после операции вскрытия абсцесса крыловидно-нижнечелюстного пространства:

Состояние удовлетворительное. Отмечает улучшение. Температура тела 37,2°С. Ночь спал спокойно. Рот откры­вает с трудом. В полости рта: после удаления дренажа из раны получено небольшое количество гноя. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода, дренирована резиновой полоской, которая фиксирована к зубам шелковой нитью. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать. Явка на перевязку.


Поделиться с друзьями:

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...

Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...

Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...

Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.045 с.