Ретенционная киста малой слюнной

Железы нижней губы

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на образование шаровидной формы в облас­ти нижней губы справа, которое не болит, но мешает при приеме пищи. Перенесенные и сопутствующие заболева­ния: грипп, ангина.

История заболевания. Около 3 месяцев назад во вре­мя еды пациент прикусил нижнюю губу. Через несколько дней после этого заметил появление небольшого образова­ния в толще нижней губы справа, которое постепенно увели­чивается, не болит, но мешает при еде. Обратился к врачу.

Местные изменения. При внешнем осмотре отмечает­ся небольшое изменение конфигурации лица за счет припух­лости в области нижней губы справа. Регионарные лимфати­ческие узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка бледно- розового цвета, достаточно увлажнена. На внутренней по­верхности нижней губы справа определяется образование округлой формы диаметром 0,7 см, по окраске отличающее­ся от окружающей слизистой оболочки. При бимануальной пальпации в толще нижней губы справа определяется округ­лой формы образование, мягкоэластической консистенции, безболезненное, подвижное.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Ретенционная киста малой слюнной желе­зы нижней губы».

Вариант записи операции удаления ретенционной

кисты нижней губы:

Под инфильтрационной анестезией (указать анесте­тик) двумя полуовальными сходящимися разрезами рассе­чена слизистая оболочка нижней губы справа над образо­ванием. С помощью кровоостанавливающего зажима «Москит», ножниц и скальпеля ретенционная киста выде­лена из окружающих тканей и удалена, по ходу операции произведен гемостаз. Рана ушита узловыми кетгутовыми швами. Наложена давящая повязка на область нижней гу­бы. Больной нетрудоспособен с________________________________________________________________________ по_________________________________________________________________________, выдан

больничный лист №________________________________________. Явка___________

 

Вариант записи ведения дневника после операции удаления ретенционной кисты:

Состояние удовлетворительное. Жалобы на неболь­шую боль в области нижней губы. Швы хорошо фиксиру­ют края раны, в этой области отмечается небольшой по­слеоперационный отек мягких тканей. Область швов обра­ботана 1% настойкой йода. Явка__________________________________________________________________ (указать число) на пе­ревязку.

Пример № 11 .Папиллома языка

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на наличие новообразования на кончике язы­ка, мешающее при приеме пищи, иногда кровоточит при его травмировании пищей. Перенесенные и сопутствую­щие заболевания: практически здоров, аллергические ре­акции отрицает.

История заболевания. Пациент заметил появление новообразования на кончике языка около 3 месяцев назад, когда был сделан мостовидный протез в области 44-33.

Отмечает постепенный рост новообразования.

Местные изменения. При внешнем осмотре наруше­ния конфигурации лица не отмечено. Регионарные поднижнечелюстные и подподбородочные лимфатические уз­лы не пальпируются. Открывание рта свободное, безбо­лезненное. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. На кончике языка имеет­ся новообразование размером 0,5 см в диаметре, на узкой ножке. При пальпации - мягкое, безболезненное, подвиж­ное. На слизистой оболочке новообразования имеются ба­хромчатые выросты, едва заметные при осмотре.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Папиллома языка».

Вариант записи операции иссечения доброкачест­венного новообразования языка (папилломы, фиб­ромы и др.):

Под мандибулярной (или инфильтрационной, языч­ной) анестезией (указать анестетик) двумя полуовальными сходящимися разрезами произведено иссечение новообра­зования в пределах здоровых тканей до мышечного слоя. Рана ушита узловыми кетгутовыми швами. Больной не­трудоспособен с____ по____________________________________________, выдан больничный лист

№_____________________. Явка__________________ (указать число) на перевязку.

Вариант записи ведения дневника после операции удаления новообразования языка:

Состояние удовлетворительное. Жалобы на неболь­шую боль в области языка. Швы хорошо фиксируют края раны, в этой области отмечается небольшой послеопера­ционный отек мягких тканей. Область швов обработана 1% настойкой йода. Явка_______________________ (указать число) на перевязку.

Пример № 12. Эпулис

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на наличие образования на десне верхней че­люсти слева, кровоточащее при чистке зубов и откусыва­нии твердой пищи. Перенесенные заболевания: детские инфекции, грипп, ОРЗ.

История заболевания. Три месяца назад отметил по­явление образования на десне верхней челюсти слева, по­степенно увеличивается, при приеме пищи кровоточит.

Местные изменения. При внешнем осмотре изменений не определяется. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. На десне в области 24-25 имеется грибовидное образование на широком основании, покрытое слизистой оболочкой синюшного цвета, размером 0,7 см, безболезненное при пальпации, частично прикрывающее вестибулярную поверхность коронки 24. На рентгенограм­ме в области 24—25 имеется разряжение костной ткани.

Зубная формула (указать).

Диагноз: Эпулис в области 24-25.

Вариант записи операции удаления эпулиса:

Под инфильтрационной и небной анестезиями (указать анестетик) произведено иссечение образования в пределах здоровых тканей. С помощью бора (фрезы, кюретажной лож­ки) удалена размягченная костная ткань. Раневая поверхность прикрыта йодоформной турундой, фиксированной кетгутовым швом. Больной нетрудоспособен, выдан больничный

лист №______________ с _________ по______. Назначена медикаментозная терапия

(указать, какая). Явка на перевязку_____________________________________________________________________ (указать число).

Вариант записи ведения дневника после операции

удаления эпулиса:

Состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшую боль в области верхней челюсти. При осмотре отмечается небольшой послеоперационный отек щеки слева. Швы хоро­шо фиксируют йодоформ ную турунду. Турунда туширована 3% настойкой йода Явк а ( указать число) на перевязку.

Пример № 13. Дольчатая Фиброма

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на невозможность пользования съемным проте­зом на нижней челюсти в связи с появлением образования в об­ласти 42,43,44 и 45. Перенесенные и сопутствующие заболева­ния: гипертоническая болезнь П ст., ОРВ, хронический гастрит.

История заболевания. Образование появилось спустя один год после протезирования, когда был изготовлен полный съемный протез на нижнюю челюсть. Отмечает постепенный рост образования, в связи с чем не может пользоваться протезом.

Местные изменения. При внешнем осмотре измене­ний не определяется. Рот открывает свободно. В полости рта - слизистая оболочка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. На нижней челюсти после снятия полного съемного протеза на уровне 42, 43, 44, 45 по переходной складке обнаружено дольчатое образование, на широком основании, безболезненное при пальпации, относительно подвижное, покрытое слегка гиперемированной слизистой оболочкой, мягко-эластической консистенции.

Зубная формула (указать).

Диагноз: Дольчатая фиброма в области 42-45.

Вариант записи операции иссечения дольчатой

фибромы:

Под мандибулярной и инфильтрационной анестезиями (указать анестетик) двумя полуовальными сходящимися раз­резами произведено иссечение фибромы. Рана ушита узловы­ми кетгутовыми швами. Больной нетрудоспособен с________________________________________________________________________ по_________________________________________________________________________,

выдан больничный лист №. Назначена медикаментозная терапия (указать, какая). Явка на перевязку (указать число).

Вариант записи ведения дневника после операции

удаления дольчатой фибромы:

Состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшую боль в области нижней челюсти. При осмотре определяется небольшой отек мягких тканей нижнего отдела щечной облас­ти справа. Рот открывает свободно. Швы хорошо фиксируют края послеоперационной раны, в этой области отмечается не­большой отек мягких тканей. Область швов обработана 1% настойкой йода Явк а ( указать число) на перевязку.

Пример № 14. Радикулярная киста верхней челюсти

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на безболезненную припухлость в области верхней челюсти слева, приподнимающую верхнюю губу. Перенесенные и сопутствующие заболевания: пациент практически здоров.

История заболевания. Ранее периодически болел 22, но больной к врачу не обращался. Припухлость заметил около 2 лет назад. Отмечал постепенное ее увеличение. В настоящее время в связи с косметическим дефектом обра­тился к стоматологу.

Местные изменения. При внешнем осмотре отмечает­ся небольшая припухлость мягких тканей верхней губы сле­ва. Кожа над припухлостью обычной окраски, хорошо соби­рается в складку, при пальпации ткани мягкие, безболезнен­ные. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное. Основание ниж­него носового хода слева приподнято (герберовский валик). В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. При осмотре определяется ограни­ченная припухлость тканей полуовальной формы с вестибу­лярной стороны альвеолярного отростка верхней челюсти в области 21, 22, 23. Слизистая оболочка над припухлостью бледная с выраженным сосудистым рисунком. При пальпа­ции отмечается, что припухлость податливая, умеренно плотная, безболезненная. В центре ее определяется слабовыраженный симптом «пергаментного хруста». Коронки 21 и 22 конвергированы, 22 изменен в цвете. На рентгенограмме: в области альвеолярного отростка верхней челюсти слева оп­ределяется разрежение костной ткани в пределах 21, 22, 23 с ровными и четкими контурами, округлой формы. Участок разрежения костной ткани распространяется на дно носа.

Проведено ЭОД: 22 не реагирует на токи свыше 200 мА.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Радикулярная киста верхней челюсти в об­ласти 21, 22, 23, оттеснившая дно носа».

Вариант записи операции цистэктомни:

Примечание: корни зубов, у которых производится резекция верхушки во время операции, заранее должны быть запломбированы фосфат-цементом.

Под инфраорбитальной и резцовой анестезиями (ука­зать анестетик) произведен полуовальный (или трапециевид­ный) разрез слизистой оболочки и надкостницы до кости в области 11, 21, 22, 23, 24. Сформирован лоскут, основанием обращенный к переходной складке так, что будущая костная рана стала меньше мягкотканного лоскута. Отслоен слизисто-надкостничный лоскут в области 11,21, 22, 23,24. Обна­ружена узура в истонченной вздутой компактной пластинке кости альвеолярного отростка, которая расширена кусачка­ми. Обнаружена и полностью выделена оболочка радикулярной кисты, резецированы верхушки корней (указать каких), которые удалены вместе с оболочкой радикулярной кисты. Фрезой сглажены острые края образовавшейся полости. В рану засыпан стрептоцид (или другое вещество - указать ка­кое), лоскут уложен на место, рана ушита узловыми кетгутовыми швами. Наложена давящая повязка на область верхней губы.

Больной нетрудоспособен с _____ по________________________________, выдан боль­ничный лист №_______________. Назначена медикаментозная терапия

(указать). Явка_____________________ (указать число) на перевязку.

Вариант записи операции цистотомии:

Под проводниковой (указать какой) и инфильтрацион­ной анестезиями (указать анестетик) произведен полуоваль­ный разрез слизистой оболочки до кости в области (указать формулу зубов), совпадающий с границами костной раны. Отслоен слизисто-надкосгничный лоскут. Обнаружена узура кости, которая расширена бором и кусачками в пределах пол­ного диаметра кисты. Обнаружена оболочка кисты, иссечена ее передняя стенка по границе костной раны. Причинный зуб удален. Полость кисты промыта 3% раствором перекиси во­дорода (или другим антисептиком - указать, каким). Слизи­сто-надкосгничный лоскут уложен в полость кисты, в кото­рую послойно плотно введен йодоформный тампон, фикси­рующий лоскут (или: край слизисто-надкостничного лоскута подшит к оболочке кисты). Наложена давящая повязка.

Больной нетрудоспособен с_____ по____________________________, выдан больнич­ный лист №___________. Назначена медикаментозная терапия (ука­зать, какая). Явка_______________________ (указать число) на перевязку.

Вариант записи операции цистотомии по Пихлеру:

Под проводниковой (указать какой) и инфильтраци­онной анестезиями (указать анестетик) произведен полу­овальный разрез, обращенный к гребню альвеолярного от­ростка в пределах (указать формулу зубов). Отслоен слизисто-надкостничный лоскут с основанием у альвеолярно­го гребня. Обнаружена узура кости альвеолярного отрост­ка, которая расширена костными кусачками и бором до наружных размеров кисты. Обнаружена и иссечена перед­няя стенка радикулярной кисты. Произведена резекция верхушки корня (указать формулу зуба). Лоскут уложен в полость кисты, им прикрыта резецированная верхушка корня. В полость кисты послойно введен йодоформный тампон. Наложена давящая повязка.

Больной нетрудоспособен с________________________________________________________________________ по__________________________________________________________________________, выдан

больничный лист №_________________________________________. Назначена медикаментоз­ная терапия (указать какая). Явка__________________ (указать число)

на перевязку.

Вариант записи ведения дневника после операции

цистотомии по Пихлеру:

Состояние удовлетворительное. Жалобы на неболь­шую боль в области верхней челюсти и отек мягких тка­ней щеки. Рот открывает свободно.

Турунда хорошо фиксирует лоскут. Турунда обрабо­тана 3% настойкой йода. Явка_______________________ (указать число) на

 

Пример № 15. Альвеолит

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на постоянную ноющую боль в области лун­ки удаленного 46, отдающую в ухо и висок, запах изо рта, головную боль, плохой сон и аппетит. Перенесенные и со­путствующие заболевания: сахарный диабет, гипертониче­ская болезнь.

История заболевания. Три дня назад удален 46 по поводу хронического периодонтита. На следующий день появилась боль в области лунки 46, которая постепенно усиливалась. Содовые полоскания не помогли, обратился к врачу.

Местные изменения. При внешнем осмотре - конфи­гурация лица не изменена. При пальпации определяются увеличенные до 1 см, подвижные, слегка уплотненные и болезненные лимфатические узлы в правой поднижнече­люстной области. Открывание рта свободное, безболез­ненное. В полости рта: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. Слизистая оболочка в области лунки 46 слегка гиперемирована и отечна. Края лунки 46 покрыты серым фибринозным нале­том. При обследовании лунки 46 определяется частично распавшийся кровяной сгусток с гнилостным запахом. Пальпация стенок лунки с вестибулярной и оральной сто­рон болезненная. Перкуссия 47 и 45 безболезненная.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Альвеолит в области удаленного 46».

Вариант записи перевязки при альвеолите

Под мандибулярной (торусальной) и инфильтрацион­ной анестезиями (указать анестетик) с помощью шприца и тупой иглы произведено струйное промывание лунки (указать формулу зуба) теплым 3% раствором перекиси водорода и раствором фурацилина в разведении 1:5000 (или другим антисептиком - указать, каким). Кюретажной ложкой из лунки удалены распавшиеся участки кровяного сгустка с пищевыми остатками. Лунка вновь промыта ан­тисептиками и высушена марлевым тампоном, в нее вве­ден рыхло йодоформный тампон, смоченный камфоро-фенолом и припудренный порошком анестетика (или другим веществом - указать, каким).

Больной нетрудоспособен с_______ по____________________________. Выдан боль­ничный лист №________________. Назначена медикаментозная терапия

(указать какая). Явка_________________________________ (указать число) на перевязку.

Пример № 16. Острый край альвеолы

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на боль в области нижней челюсти слева, за­трудненное пользование съемным протезом на нижней че­люсти.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз.

История заболевания. Два месяца назад были удале­ны 34 и 35. Боль в области нижней челюсти слева появи­лась после изготовления и пользования съемным протезом.

Местные изменения. При внешнем осмотре - конфи­гурация лица не изменена. Регионарные поднижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, достаточно увлажнена. В области отсутствующих 34 и 35 пальпируется резко болез­ненный острый край альвеолярного отростка, покрытый неизмененной слизистой оболочкой.

На рентгенограмме изменений в области альвеоляр­ной части нижней челюсти не выявлено.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Острый край альвеолы в области удаленных 34 и 35».

Вариант записи операции альвеолэктомии:

Под мандибулярной (торусальной) и инфильтрацион­ной анестезиями (указать анестетик) произведен углообразный (или полуовальный, трапециевидный) разрез в об­ласти (указать зубную формулу) и отслоен слизисто-надкостничный лоскут. Обнажен острый край альвеолы, кото­рый удален костными кусачками и сглажен с помощью фрезы. Лоскут уложен на место. Рана ушита узловыми кетгутовыми швами. Наложена давящая повязка.

Больной нетрудоспособен с____ по___________________, выдан больнич­ный лист №_____________________________. Явка________________ (указать число) на перевязку.

Вариант записи ведения дневника после операции альвеолэктомии:

Состояние удовлетворительное. Жалобы на неболь­шую боль в области нижней челюсти. При внешнем ос­мотре определяется отек мягких тканей щеки. Рот откры­вает свободно. В полости рта: швы хорошо фиксируют края раны. Область швов обработана 1% настойкой йода. Явка (указать число) на перевязку.

Пример № 17. Слюннокаменная болезнь