Общая тактика лечебных мероприятий при острой лучевой болезни.

ОЛБ – это заболевание, возникающее вследствие кратковременного общего относительно равномерного γ- или γ-нейтронного облучения в дозах 1 Гр и выше. ОЛБ характеризуется совокупностью поражений многих органов и тканей и нарушением процессов физиологической репарации, что проявляется в формировании определенных синдромов. К числу основных радиационных синдромов относятся костномозговой, кишечный, токсемический и церебральный. Первый из них развивается после облучения в дозах от 1 до 10 Гр, второй – в дозах 10–20 Гр, третий – в дозах порядка 20– 50 Гр, четвертый – свыше 50 Гр. Лечению в изначальном смысле этого слова (т.е. излечению) поддается только костномозговой синдром ОЛБ. При остальных синдромах ОЛБ терапия является, по существу, симптоматической, направленной, главным образом, на облегчение страданий больных.

В фазе первичной острой реакции — лечебные мероприятия начинаются с оказания срочной медицинской помощи по жизненным показаниям:

1.Немедленная эвакуация пострадавших от источника ионизирующего излучения или из зоны радиоактивного загрязнения

2. Частичная санитарная обработка-дезактивация в случае загрязнения кожи и видимых слизистых выше допустимого уровня (мытье с мылом под душем, промывание водой конъюнктивы, полости носа, рта, глотки, смена одежды) на «чистой» территории

3. Профилактика и купирование проявлений первичной реакции — рвоты (метоклопрамид 2 мл (10 мг) в/м или в/в до 3-х раз/сут, диметпрамид 2% — 1 мл в/м 3 раза/сут, аминазин, комплексные препараты диксафен (диметпрамид + кофеин + эфедрин) в/м, диметкарб (диметпрамид + сиднокарб)

4. Симптоматическая терапия

А) При сердечно-сосудистой недостаточности — кордиамин, кофеин-бензоат натрия 10% — 1 мл п/к

Б) При психомоторном возбуждении – физическое ограничение + в/м литическая смесь (2,5% р-ра аминазина

В) при дегидратации — инфузионная терапия и т. д.

5. Хирургическая коррекция угрожающих состояний — проводится только в первые 48 часов, остальные хирургические вмешательства возможны лишь после восстановления гемопоэза.

Дальнейшее лечение ОЛБ должно проводиться в специализированном стационаре.

В латентной фазе:

1. продолжение симптоматической терапии

2. витамины (А, Е, С, группа В)

3. профилактика инфекционных осложнений антибактериальными средствами

В фазе разгара:

1. Помещение больного в конце латентной фазы в асептические условия (в изолированные боксы, снабженные бактерицидными лампами); при входе в бокс персонал надевает маски, дополнительные халаты и обувь, хранящуюся у входа в палату на коврике, смоченным 1% раствором хлорамина

2. Особо тщательная гигиена кожи и полости рта больного

3. Массивная антибиотикотерапия (назначение одновременно внутривенно трех антибиотиков в максимальных дозировках: один из аминогликозидов, один из цефалоспоринов, один из полусинтетических пенициллинов с антисинегнойной активностью). Если нет эффекта в течение 24-48 часов, рекомендуется назначить внутривенно антистафилококковый гамма-глобулин; если лихорадка не купируется в течение недели, дополнительно назначается амфотерицин В; при активации вируса герпеса — ацикловир; для профилактики развития кандидосепсиса параллельно назначают противогрибковые препараты.

4. Антигеморрагическая терапия (переливание тромбоцитарной массы, системные и местные антигеморрагические средства)

5. Витаминотерапия в комплексе с десенсибилизирующими средствами

6. Активная дезинтоксикационная терапия

7. Парентеральное питание, введение растворов белка и сбалансированных аминокислот.

8. Заместительная терапия:

а) переливание компонентов крови — перед инфузией компоненты крови рекомендуется облучать для предотвращения реакции "трансплантант против хозяина"

б) трансплантация аллогенного костного мозга или трансплантация клеток человеческой эмбриональной печени — показано при равномерном облучении в дозе свыше 6 Гр; костный мозг должен быть подобран по АВО-группе, резус-фактору и типирован по HLA-антигенам; из трансплантата костного мозга удаляются Т-лимфоциты. Трансплантацию следует проводить в 3-5 сут после облучения, более позднее проведение требует иммуносупрессивной терапии.

В фазе раннего восстановления:

1. витамины

2. стимуляторы миелопоэза (китайский лимонник, элеутерококк, левзея, женьшень и др.)

3. препараты, улучшающие клеточный метаболизм (оротат калия, панангин, пантотенат кальция, метилурацил, нуклеинат натрия и др.).

Общие принципы лечения хронической лучевой болезни:

Принципы лечения:

А) Прекращение облучения — после постановки диагноза пострадавшему следует прекратить контакт с тем комплексом радиационных и других общих неблагоприятных производственных факторов, которые явились причиной заболевания (отстранение от работы с источниками ионизирующих излучений минимум на 1 год с последующим рациональным трудоустройством; в восстановительном периоде при наличии признаков четкого стойкого (в течение 1-3 лет) клинического улучшения возможен возврат на прежнее место работы, если дозы облучения будут заведомо ниже принятых предельно допустимых для профессионального облучения).

Б) уменьшение лучевой нагрузки для основных критических органов путём п рименения средств, эффективно ускоряющих выведение изотопов из организма.