Какие препараты фармакологической поддержки отказа от курения возможно использовать?

- Существуют два основных подхода к фармакологической поддержке отказа от курения:

1) никотин-заместительная терапия, которая может осуществляться в различных формах, таких как жевательная резинка с никотином, никотиновый пластырь, Табекс, никотиновый ингалятор и др.,

2) медикаменты, снижающие никотиновую зависимость, к ним относятся бупропион и варениклин.

Какие дополнительные методы исследования следует назначить данному пациенту?

- Проба с В2-аногонистом, фибробронхоскопия,анализ мокроты общий, КУМ, чувствительность к антибиотикам, рентгенографию легких, клинический, биохимический анализ крови

Так как нельзя исключить хронический кашель, связанный с инфекциями верхних дыхательных путей, больному необходимо назначить рентгенографию (или компьютерную томографию) придаточных пазух носа.

Возможно ли диагностировать хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) у данного пациента?

- При постдилатационном показателе ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7, выставляется диагноз ХОБЛ; необходимо провести пробу с В2-агонистом.

Задача №28

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:

Женщина в возрасте 51 года проходит диспансеризацию. Со слов женщины она совершенно здорова, обычно хорошо себя чувствует и не имеет никаких жалоб. В анамнезе в возрасте 38 лет выполнено удаление матки по поводу фибромиомы, придатки не удалялись.

После 40 лет она проходила маммографию с интервалом 2 года, все результаты без отклонений от нормы. Наличие хронических заболеваний отрицает, гемотрансфузий не выполнялось. Она ежедневно самостоятельно принимает поливитамины, постоянный прием других препаратов отрицает. Семейный анамнез отягощен по раку молочной железы, который был диагностирован у бабушки по материнской линии в возрасте 72 лет. Пациентка замужем, работает учителем средней школы, курение и употребление алкоголя отрицает. В диете избегает молочных продуктов, так как считает, что имеет «непереносимость лактозы». Физическими упражнениями специально не занимается, нерегулярно осуществляет прогулки «для поддержания здоровья». При физикальном обследовании ЧСС 72 в минуту, АД 118/78 мм.рт.ст., частота дыхания 16 в минуту, отклонений от нормы по органам и системам не выявляется.

Какой скрининг злокачественных новообразований шейки матки показан данной пациентке?

- На 1 этапе: Проведение маммографии обеих молочных желез, осмотр фельдшером (акушеркой), включая взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (при ее сохранении при проведении оперативного вмешательства по поводу удаления матки). На 2 этапе: УЗИ яичников, осмотр врачом акушер-гинекологом, при выявлении патологических изменений по результатам цитологического исследования мазка с шейки матки.

Какие дополнительные (к выполненному ранее опросу на выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития и измерению АД) исследования показаны на первом этапе диспансеризации?

- Антропометрия (измерения роста стоя, массы тела, окружности талии,), расчет индекса массы тела

2) измерения А\Д

3) определение абсолютного суммарного сердечнососудистого риска

4) электрокардиография

5) осмотр фельдшером (акушеркой), включая взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки(наружного маточного зева и цервикального канала на цитологическое исследование

6) флюорография легких

7) маммография обеих молочных желез, при проведении в год прохождения диспансеризации компьютерной томографии маммография не проводится

8) определения уровня общего холестерина

9) клинический анализ крови

10) общий анализ мочи

11) исследования кала на скрытую кровь иммунохимическим методом

12) поджелудочной железы, матки, яичников

13) измерение внутриглазного давления

14) прием врача терапевта, включающий установление диагноза, определения группы диспансерного наблюдения и группы состояния здоровья, проведения краткого профилактического консультирования,

включая рекомендации по ведению здорового образа жизни, в первую очередь по рациональному питанию и адекватным физическим нагрузкам).

С каким интервалом рекомендуется проводить маммографию для скрининга рака молочной железы у данной пациентки?

- 1 раз в год.