Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Топ:
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Интересное:
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Дисциплины:
2017-06-11 | 1506 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
- Антагонисты кальция и ингибиторы АПФ – показаны при периферическом поражении артерий.
Диуретики тиазидные – в составе комбинированной терапии
Какие комбинации групп гипотензивных препаратов противопоказаны данному пациенту?
- Бета- блокаторы – не рекомендуются больным с клинически манифестным поражением артерий нижних конечностей
Задача №6 (2 варианта ответов)
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:
При проведении диспансеризации у женщины 50 лет (вес 98 кг, рост 164 см) выявлено: гликемия натощак 6,9 ммоль/л, в общем анализе мочи (ОАМ) – уд.вес 1015, желтая, прозрачная, белок – 0,15 г/л, сахар ++++, эритроциты 1-2 в п/зр, лейкоциты 3-5 в п/зр, эпителий плоский 3-5 в п/зр. На момент осмотра жалоб активно не предъявляет. В течение последних 6 месяцев периодически отмечала повышение АД до 140/90 – 150/95 мм рт. ст. Гипотензивную терапию не получала. Семейный анамнез: мать – 69 лет страдает АГ, СД 2 типа; отец – умер в 60 лет, ИМ. При анкетировании наличие соматической патологии отрицает. Вредные привычки отрицает.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Телосложение правильное. ИМТ – 37 кг/м². Окружность талии – 104 см. Кожные покровы обычного цвета, чистые. Видимые слизистые бледно-розовые. Периферические л/узлы не пальпируются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС – 72 в мин. Гемодинамика стабильная. АД – 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень – по краю рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
Вариант 1.
Предположите наиболее вероятный диагноз?
|
- Сахарный диабет 2 типа. Целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7,0%. Диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии.
Соп. Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4.
Фон. Экзокринно-конституциональное ожирение 2 степени.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз?
- Сахарный диабет 2 типа поставлен на основании выявленной гиперкликемии натощак (глюкоза крови 6,9 ммоль/л) и выраженной глюкозурии (4+) у женщины 50 лет с ожирением (ИМТ 37 кг/м2). Целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7,0 %- на основании отсутствия тяжелых макрососудистых осложнений и риска тяжелой гипогликемии у женщины среднего возраста. Диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии определена на основании выявления белка в общем анализе мочи (0,15г/л) на фоне сахарного диабета. Систолодиастолическое повышение АД max до 150 и 95 мм.рт.ст в течении 6 месяцев позволяет диагностировать АГ.Учитывая наличие ассоциированного клинического состояния (диабетическая нефропатия) у пациентки 3 стадия, очень высокий риск. Экзокринно-конституциональное ожирение 2 ст – на основании ИМТ 37 кг/м2
Составьте план обследования пациента?
- ОАК, ОАМ, б/х исследование крови (общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, ИА, глюкоза крови, общий билирубин, АСТ,АЛТ,мочевая кислота, гликированный гемоглобин, расчет СКФ, калий,натрий,кальций), гликемический профиль, суточная приеинурия, УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭКГ, ЭХО-КГ, осмотр окулиста.
Препарат какой группы антигипертензивных лекарственных средств Вы бы рекомендовали пациенту? Обоснуйте свой выбор.
- Препаратами выбора для антигипертензивной терапии больных сахарным диабетом являются иАПФ в следствии нефропротективного действия и отсутствия влияния на чувствительность к инсулину.
Какой глюкозоснижающий препарат Вы бы рекомендовали пациенту? Обоснуйте Ваш выбор.
- В качестве старта терапии в данном случае можно рекомендовать агонисты рецепторов ГПП-1 (эксенатид, лираглутид, ликсисенатид). Лекарственные средства этой группы не вызывают гликемии, эффективно снижают массу тела и уровень систолического АД, обладают потенциально протективным эффектом в отношении β-клеток поджелудочной железы. Ограничением к применению является тяжелое нарушение функции почек (СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м2), печени,сердечная недостаточность 3-3 функционального класса, ВЗК, парез желудка.
|
Вариант 2.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный, рекомендованный уровень HbА1с ≤ 7,0 %.
Диабетическая нефропатия.
Нефритический синдром.
Артериальная гипертензия 1 степени.
Ожирение II ст. (ИМТ – 36,3 кг/м2).
|
|
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!