На основании каких параметров оценивается риск развития инсульта и системных тромбоэмболий (ТЭО) у данного больного? Является ли необходимым назначение антикоагулянтов у данного больного?

- Риск развития системных ТЭО рассчитывается по шкале CHADS2 и CHA2DS2VASc. У данного пациента имеется артериальная гипертония – 1 балл, возраст старше 75 лет – 2 балла. Таким образом, у больного 2 «больших» факторов риска, в сумме 3 балла – показан прием пероральных антикоагулянтов.

Перечислите, что относится к сердечно-сосудистым и другим состояниям, ассоциирующимся с фибрилляцией предсердий; назовите какие состояния ассоциируются с развитием фибрилляции предсердий у данного больного?

Структурные заболевания сердца, характеризующиеся поражением миокарда, перикарда, клапанного аппарата и крупных сосудов сердца. Артериальная гипертония. Сердечная недостаточность. Врожденные и приобретенные пороки сердца. Первичные кардиомиопатии. Ишемическая болезнь сердца. Нарушение функции щитовидной железы. Избыточная масса тела и ожирение. Сахарный диабет. ХОБЛ. Апноэ во время сна. ХБП отмечается у 10-15% больных с ФП. Возраст (риск развития ФП увеличивается с возрастом).

У данного пациента факторами риска являются возраст старше 75 лет, артериальная гипертония.

Задача №3

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:

Основная часть

Больная С. 47 лет на приѐме терапевта по поводу постоянных, усиливающихся после погрешностей в диете болей в верхней половине живота, временами с иррадиацией в спину, похудание.

В 40-летнем возрасте перенесла холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через полгода после операции появились почти постоянные, усиливающиеся после погрешностей в диете боли в верхней половине живота, временами с иррадиацией в спину. При применении спазмолитиков и при соблюдении диеты самочувствие улучшалось. Последние 1,5-2 года присоединился практически постоянный неоформленный стул, стала терять вес (похудела на 8 кг за 2 года). На протяжении этого же времени возникал зуд промежности, стала больше пить жидкости, участились мочеиспускания.

При осмотре состояние больной удовлетворительное. Телосложение правильное, незначительно повышенного питания. Рост – 175 см, вес – 90 кг, ИМТ – 29 кг/м2. Голени пастозны. При сравнительной перкуссии лѐгких определяется лѐгочный звук. Аускультативно дыхание жѐсткое, проводится во все отделы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС=80 уд/мин, АД – 156/85 мм рт. ст. Язык влажный, у корня обложен белым налѐтом. При поверхностной пальпации живота отмечается некоторая болезненность в эпигастрии и в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. При глубокой пальпации пальпируется сигмовидная кишка в виде умеренно подвижного безболезненного цилиндра, диаметром 1,5 см. Имеется болезненность в зоне Шоффара. Положительный симптом Керте, симптом Мейо-Робсона. При перкуссии живота — тимпанит. Размеры печени по Курлову – 15x13x11 см. Печень выступает из-под рѐберной дуги на 3-4 см, край умеренной плотности, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Вопросы:

1. Предварительныйдиагноз. Хронический паренхиматозный билиарнозависимый (холангиогенный) панкреатит в стадии обострения, средней степени тяжести с выраженной внешнесекреторной (синдром мальдигестии и мальабсорбции) с развитием дефицитных состояний и внутрисекреторной недостаточностью поджелудочной железы.

2. Поражение поджелудочной железы происходит в связи с гибелью ее клеток за счет активизации панкреатических ферментов в протоках и ткани поджелудочной железы с последующей их гибелью и замещением соединительной тканью.

3. Методыобследования. Для подтверждения морфологических изменений в поджелудочной железе необходимо ультразвуковое исследование и МРТ. Для выявления и оценки степени выраженности внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы определяют суточный уровень эластазы в кале. Внутрисекреторная функция поджелудочной железы оценивается по уровню сахара в крови. Определение активности амилазы и липазы в крови позволяет оценить активность патологического процесса (синдром уклонения ферментов в кровь) – обострение или ремиссия.

Тактикалечения.

Лечение при обострении хронического воспалительного процесса в ПЖ.

При обострении ХП купируют с помощью консервативной терапии: используют средства для снижения функциональной активности ПЖ непрямыми методами (антациды, ингибиторы протонной помпы, при выраженном обострении – спазмолитики, октреотид по 50мкг п/к.).