Возбудители бактериальных ВБИ

1. Стафилококки. Возбудителем внутрибольничной (нозокомиальной) стафилококковой инфекции с различными клиническими проявлениями чаще всего является Staphylococcus aureus. Впервые стафилококки были выделены Л. Пастером в 1880 году из гноя фурункула и изучены Ф. Розенбахом в 1884 году. Стафилококки имеют форму правильных шаров диаметром 0,5- 1, 5 мкм. В препаратах бактерии располагаются поодиночке, парами, но чаще, в результате характерного деления более чем в одной плоскости, образуют группы клеток, напоминающие гроздья винограда. Стафилококки неподвижны, спор не образуют, грамположительны, способны расщеплять многие углеводы в аэробных и анаэробных условиях. По типу дыхания стафилококки относятся к факультативным анаэробам, лучше развиваются в аэробных условиях. Стафилококки хорошо растут на мясопептонном агаре в виде круглых, с ровными краями, возвышающихся над поверхностью среды, пигментированных (золотистого цвета) колоний. В жидких средах растут диффузно с последующим выпадением осадка. На кровяном агаре вокруг колоний образуются зоны гемолиза. Оптимальная температура роста 35-37^оС, оптимальная рН 7,0-7,5.

Основной фактор патогенности стафилококков,- способность синтезировать токсины и ферменты: энтеротоксин, коагулазу, фибринолизин, гиалуронидазу.

Стафилококки широко распространены в природе, в том числе и на покровах человека, являясь условно – патогенной (сапрофитной) флорой. Резервуаром золотистого стафилококка служат здоровые носители и больные с различными стафилококковыми поражениями. Наиболее часто патогенные стафилококки обнаруживаются на слизистых полости носа и на коже.

Стафилококки устойчивы к различным факторам окружающей среды: хорошо переносят высушивание, сохраняются в пыли; прямой солнечный свет убивает их только через несколько часов, нагревание до 70-80^оС – через 20-30 минут. Чувствительны к бензилпенициллину, полусинтетическим пенициллинам, макролидам, рифампицину, нитрофуранам, хлорамину.

2. Протей. Все виды рода Proteus – это грамотрицательные, прямые палочки размером 0,4-0,6 / 1,0-3,0 мкм. Встречаются кокковидные, нитевидные формы. Спор и капсул не образуют, перетрихи. Хорошо растут на основных питательных средах. Proteus vulgaris и Proteus mirabilis на агаровой среде дают ползучий рост. Протеи – факультативные анаэробы, ферментируют многие углеводы. P. vulgaris и P. mirabilis являются обитателями кишечника многих животных, обнаруживаются в почве и сточных водах, могут выделятся от больных людей. Сравнительно устойчивы во внешней среде: переносят нагревание при температуре 60^о С в течение 1 часа, сохраняют жизнеспособность в слабых растворах дезсредств, резистентны ко многим антибиотикам. Бактерии рода Proteus относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Их патогенность обусловлена наличием эндотоксина. Протей может стать возбудителем гнойных воспалительных процессов: циститов, конъюнктивитов, отитов, сепсиса обсеменением миокарда, мозговых оболочек, почек, легких.

3. Синегнойная палочка. Синегнойная палочка имеет прямую или слегка изогнутую форму, длина ее 1,5-3,0 мкм, ширина 0,5-0,8 мкм, монотрих, спор не образует, но обладает способностью покрываться внеклеточной капсулоподобной слизью, грамотрицательна. Строгий аэроб, хорошо растет на простых питательных средах, дополнительных факторов роста не требует, температурные границы роста от 5-7 до 41^оС, интервал рН 4,5-9,0. Оптимальные значения – 37^оС и рН 7, 2-7,5. Большинство штаммов образует растворимый пигмент пиоцианин, который в нейтральной и щелочной среде имеет сине-зеленый цвет. В течение длительного времени может сохраняться на предметах, в пыли, в ожоговых корочках, даже обнаруживается в мыльницах. Синегнойная палочка устойчива ко многим антибиотикам и дезсредствам. Pseudomonas aeruginosa длительное время считалась условно-патогенным микроорганизмом. Но на фоне широкого применения антибиотиков синегнойная палочка стала частой причиной развития локализованных гнойных воспалительных процессов и сепсиса. Особенно опасна синегнойная палочка для людей с ослабленным иммунным статусом: детей, пожилых людей, послеоперационных и ожоговых больных.

4. Кишечная палочка. Escherichia coli впервые выделил из фекалий человека в 1885 году Т. Эшерих. Позже обнаружилось, что палочка встречается в кишечнике многих животных, а также в воде, почве и на различных объектах окружающей среды. E. coli – это палочка длиной 1-5 мкм и шириной 0,4-0,8 мкм, грамотрицательна, перитрих, выделяет эндотоксин, факультативный анаэроб. Хорошо растет на обычных питательных средах со слабощелочной реакцией и при температуре 37^оС, обладает очень высокой ферментативной активностью. Антигенная структура, представлена соматическим О-антигеном, капсульным К-антигеном и жгутиковым Н-антигеном. По О-антигену различают 170 О-серогрупп кишечной палочки. Эшерихии более устойчивы во внешней среде, чем сальмонеллы и шигеллы, сохраняют жизнеспособность в воде и почве в течение нескольких месяцев. На них губительно действует 3% раствор хлорамина, кипячение. Обнаружение кишечной палочки в воде, на предметах, руках медперсонала свидетельствует об их фекальном загрязнении, а, следовательно, о несоблюдении правил санитарно-противоэпидемического режима. В кишечнике здорового человека кишечная палочка входит в состав микробного биоценоза толстой кишки. Патогенные эшерихии могут вызывать инфекции мочевыводящих путей, перитониты, сепсис, эндотоксический шок, коли-энтериты у детей, пищевые токсикоинфекции.

5. Сальмонеллы. По своим культуральным и тинкториальным свойствам сальмонеллы схожи с эшерихиями. Во внешней среде природным резервуаром патогенных сальмонелл выступают животные (крупный рогатый скот, птицы, грызуны). Соление и копчение оказывают на сальмонелл слабое действие. Они также обладают высокой резистентностью к 15-20 антибиотикам. Возбудителями внутрибольничных заболеваний сальмонеллезом чаще всего является Salmonella typhimurium. Внутрибольничные заболевания сальмонеллезом, особенно у детей, сопровождаются значительной интоксикацией и бактериемией. Ведущую роль в распространении сальмонеллеза играет пищевой путь передачи.

6. Микобактерии туберкулеза. Возбудителями туберкулеза человека являются Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis. Микобактерии открыты в 1882 году Р. Кохом. Микобактерия представлена прямой или слегка изогнутой палочкой длиной 1-4 мкм и шириной 0,3-0,6 мкм. Грамположительна, факультативный аэроб, кислото-,спирто- и щелочеустойчива, окрашивается по Цилю-Нильсену в красный цвет, спор не образует, жгутиков не имеет. Культивируется только на сложных средах с обязательным добавлением глицерина, растет очень медленно, на плотных средах в виде R-колоний, на жидких – в виде пленки на поверхности. Во внешней среде микобактерия устойчива ко многим факторам, в высушенном состоянии сохраняет жизнеспособность несколько недель, долго сохраняется на предметах, окружающих больного: на белье, книгах, деньгах и др. Устойчива к большинству дезсредств и антибиотикам, при дезинфекции необходимо применять более высокие концентрации хлорамина, хлорной извести и др. Основными путями распространения туберкулеза являются воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Значительно реже отмечается алиментарный путь (через продукты питания, например, молоко).

Вирусы-возбудители ВБИ

Вирус гепатита А – (НАV) открыт в 1973 году. Это мелкий вирус с односпиральной РНК, без оболочки, диаметром около 27 нм. Относится к семейству пикорнавирусов. Обладает видоспецифическим антигеном, связанным с наружной оболочкой (HA-ag). Относительно устойчив в окружающей среде. Погибает при кипячении в течение 5 минут, при автоклавировании (120^о С, 1,1 атм.) в течение 20 минут, при комнатной температуре может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев. Репродуцируется в гепатоцитах. Источником инфекции является больной человек, особенно с субклиническими стертыми и безжелтушными формами болезни. Вирус выделяется с фекалиями в инкубационном периоде и в начале болезни. Механизм передачи - фекально-оральный, реализуемый путями - контактно-бытовым и водным.

Вирус гепатита В – (HBV)-частица Дейна, открыт Д. Дейном и К.Камероном в 1970 году. Этот вирус относится к семейству гепаднавирусов, имеет двунитевую молекулу ДНК, размеры его сферической частицы 42 нм. Вирус гепатита В содержит сердцевинный антиген, включающий НВс Ag и поверхностный антиген липидной оболочки (НВs-Ag). Поверхностный НВs-Ag – основной антигенный маркер вируса (ранее называемый австралийским антигеном) указывает на инфицированность вирусом. Вирус отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: к низким и высоким температурам, многократному замораживанию и оттаиванию. Инактивируется при автоклавировании (30 минут), стерилизации сухим жаром (180^о С, 60 минут). Источником инфекции при гепатите В является больной или вирусоноситель. Пути передачи – гемоконтактный (парентеральный), половой, вертикальный.

Вирус гепатита С (НСV) ранее называли «ни А, ни В», самый коварный из возбудителей гепатитов, провоцирует развитие первичного рака печени. Идентифицирован был в 1989 году американскими учеными под руководством М. Хоутона. Относится к семейству флавивирусов, содержит однонитевую РНК, имеет сферическую форму диаметром 35-65 нм, инактивируется при температуре + 60^оС в течение 30 минут, при 100^о С – за 2 минуты. Основные пути передачи – гемоконтактный (парентеральный) и половой.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к семейству ретровирусов. Вирион имеет сферическую форму, в сердцевине вириона содержатся две копии однонитевой РНК. Антигенными свойствами обладают белки капсидной и суперкапсидной оболочек вируса, для которого характерна антигенная изменчивость, что задерживает создание вакцины против ВИЧ-инфекциии. Антигенная изменчивость вируса может наблюдаться даже в ходе инфекции в организме человека или носительства. В настоящее время различают два антигенных варианта ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Первый распространен повсеместно, а второй –преимущественно в Западной и Центральной Африке. Основной мишенью вируса в организме человека являются клетки, несущие рецепторы СД-4: Т-хелперы, клетки микроглии, макрофаги, моноциты. ВИЧ не стоек во внешней среде, инактивируется так же, как и вирус гепатита С. Быстро погибает под воздействием обычных дезинфектантов: 0,2% раствора гипохлорида натрия, 0,03% - 0,05% растворов анолита, 3% - 5% растворов хлорамина. Вирус относительно устойчив к ультрафиолетовым лучам и ионизирующей радиации. Источником инфекции является больной человек или бессимптомный вирусоноситель. ВИЧ обнаруживается во всех биологических жидкостях, но наибольшую опасность представляют кровь и сперма, которые содержат наибольшее количество вирусных частиц. Основными путями передачи являются: половой, гемоконтактный (парентеральный) и вертикальный (от матери к плоду).