Безопасная среда для пациентов и

БЕЗОПАСНАЯ СРЕДА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ И

ПЕРСОНАЛА

Учебное пособие

для студентов и преподавателей

Список сокращений

ГИ - госпитальные инфекции.

ВБИ – внутрибольничная инфекция

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

ИМН – инструменты медицинского назначения

ПО – предстерилизационная очистка

Центр ГСЭН (ЦГСЭН) – центр государственного санитарно-эпидемиоло-гического надзора

ЦСО – централизованное стерилизационное отделение

СПЭР – санитарно-противоэпидемический режим.

ПАВ – поверхностно-активные вещества.

БО – бактерицидные облучатели

СМС – синтетическое моющее средство

КС – коробки стерилизационные (биксы разной емкости и формы)

КФ – коробки стерилизационные с фильтром (биксы разной емкости и формы).

ОКИ – острые кишечные инфекции.

ВГ – вирусные гепатиты.

ГА – гепатит А.

ГЕ – гепатит Е.

ГВ – гепатит В.

ГД – гепатит Д.

ГС – гепатит С.

ДТСГК – двутретьосновная соль гипохлорита кальция.

МБТ – микобактерия туберкулеза.

БЦЖ – живая вакцина Кальмета и Герена.

 

Тема: Инфекционная безопасность. Инфекционный контроль. Внутрибольничные инфекции

 

Внутрибольничная (больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) инфекция – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за медицинской помощью, или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице».

Европейское бюро Всемирной организации здравоохранения, 1979 год.

г.

 

Наибольшее распространение получили следующие виды ВБИ:

1. Инфекции мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты)

2. Гнойно-септические инфекции (сепсис, пневмонии, гнойничковые поражения кожи, нагноение послеоперационных ран)

3. Кишечные инфекции (сальмонеллез, гепатит А, дизентерия)

4. Гемоконтактные инфекции (гепатиты В и С, ВИЧ)

Как любое инфекционное заболевание, ВБИ характеризуется развитием эпидемического и инфекционного процесса.

Эпидемический процесс – это процесс распространения инфекционных заболеваний.

Он состоит из трех звеньев:

1. Источника инфекции- больного человека или животного, носителя, выделяющего возбудителя во внешнюю среду

2. Механизма, путей реализации и факторов передачи возбудителя

3. Восприимчивого к инфекции организма или коллектива

Инфекционный процесс – это процесс взаимодействия микро- и макроорганизма в определенных условиях внешней среды.

Причины ВБИ

Причины возникновения ВБИ можно разделить на объективные, не зависящие от руководителей и медицинского персонала, и субъективные, зависящие от руководства и персонала лечебных учреждений. Субъективные причины могут быть устранены за короткий промежуток времени.

 

Таблица № 1

 

Объективные причины:

Субъективные причины:

1. существование ряда больниц и отделений, не отвечающих современным требованиям; 2. отсутствие эффективных методов лечения стафилококкового носительства и условий для госпитализации; 3. недостаточное число бактериологических лабораторий, плохая обеспеченность их средним и младшим медперсоналом; 4. множественная антибиотикоустойчивость микроорганизмов вследствие неоправданно широкого применения антибиотиков в медицине, животноводстве, производстве продовольственных товаров; 5. увеличение числа лиц со сниженным иммунным ответом (недоношенные дети, больные хроническими заболеваниями различного происхождения, люди пожилого и старческого возраста); 6. повышение частоты обращаемости за медицинской помощью; 7. расширение спектра и утяжеление операций, лечебно-диагностических манипуляций снижающих иммунный ответ и увеличивающих риск инфицирования.

1. недостаточно профилактически направленная деятельность и подготовка врачей, а также среднего медперсонала; 2. незнание многими медицинскими работниками истинных масштабов распространения ВБИ и их социально-экономических последствий; 3. плохая связь между больницами, укрывание случаев ВБИ в стационарах; 4. отсутствие единого эпидемиологического подхода к изучению ВБИ; 5. отсутствие полного учета и отчетности по ВБИ; 6. недостаточная обеспеченность ЛПУ средним и младшим медперсоналом; 7. отсутствие должного контроля со стороны работников ЦГСЭН; 8. отсутствие надежной стерилизации некоторых видов инструментов и аппаратуры медицинского назначения (например: эндоскопов, аппаратуры для дачи наркоза и др.); 9. неполноценное обследование на носительство патогенных микроорганизмов среди медперсонала; 10. низкое качество обработки инструментов и аппаратуры медицинского назначения медперсоналом из-за недобросовестного отношения к своим обязанностям; 11. несовершенная система посещения родственниками тяжелобольных; 12. увеличение числа контактов между пациентами, пациентами и медперсоналом.

 

Классификаций внутрибольничных инфекций существует огромное множество. В качестве примера приводится классификация А.П.Красильникова и А.И. Кондрусева.

 

Таблица № 2

Классификация ВБИ

(А. П. Красильников, А. И. Кондрусев, 1987)

 

Классификационные признаки	Формы ВБИ
Группа возбудителей	Бактериальные Грибковые Вирусные Протозойные Метазойные
Место инфицирования	Госпитальные Поликлинические Домашние и производственные
Способ инфицирования	Экзогенные Эндогенные Аутоинфекции Метастатические
Категории пораженных людей	Заболевшие пациенты Заболевший медперсонал
Связь с медицинским вмешательством	Не связанные Послеродовые Постинъекционные Послеоперационные Посттрансфузионные Постэндоскопические Посттравматические Посттрансплантационные Постдиализные и гемадсорбционные Ожоговые Другие
Тяжесть течения	Микробоносительство (колонизация) Бессимптомная инфекция Клиническая (манифестная) Легкая, средней тяжести, тяжелая
Локализация процесса	Местная (локальная) Системная Сепсис Септикопиемия
Длительность течения	Острая Остро-хроническая Первично-хроническая

 

 

 

Возбудители ВБИ

 

Все микроорганизмы делятся на патогенные – способные вызывать заболевания, непатогенные – не способные вызывать заболевания у человека, условно-патогенные – которые вызывают заболевания только при определенных обстоятельствах. Чаще всего возбудителями ВБИ выступают условно-патогенные микроорганизмы, окружающие нас в повседневной жизни постоянно, и которые под влиянием определенных факторов внешней среды подвергаются значительным изменениям и приобретают способность вызывать заболевания. Некоторые штаммы микроорганизмов формируют высокую устойчивость к антибактериальным препаратам, дезинфектантам, антисептикам. Открытие антибиотиков, казалось бы, совершило революцию в деле борьбы с инфекционными заболеваниями. Однако на фоне лечения антибиотиками и химиопрепаратами появляются все новые и новые штаммы известных микроорганизмов, устойчивых к самым современным препаратам. Ученым- генетикам удалось установить связь резистентности к антибиотикам и другим агентам с приобретением микроорганизмами различных плазмид – внехромосомных генетических факторов, которые несут гены устойчивости к тем или иным препаратам. Эти R-факторы легко перемещаются в популяции микроорганизмов либо за счет конъюгации, либо при трансдукции, т.е. с помощью бактериофагов. Под госпитальным штаммом микроорганизма следует понимать адаптированный к конкретным условиям конкретного стационара возбудитель, способный вызвать заболевание у больных, находящихся на лечении в данном стационаре.

По типу возбудителя ВБИ делятся на бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, метазойные (гельминтозы). В настоящем пособии рассматриваются бактериальные и вирусные ВБИ.

Вирусы-возбудители ВБИ

 

Вирус гепатита А – (НАV) открыт в 1973 году. Это мелкий вирус с односпиральной РНК, без оболочки, диаметром около 27 нм. Относится к семейству пикорнавирусов. Обладает видоспецифическим антигеном, связанным с наружной оболочкой (HA-ag). Относительно устойчив в окружающей среде. Погибает при кипячении в течение 5 минут, при автоклавировании (120^о С, 1,1 атм.) в течение 20 минут, при комнатной температуре может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев. Репродуцируется в гепатоцитах. Источником инфекции является больной человек, особенно с субклиническими стертыми и безжелтушными формами болезни. Вирус выделяется с фекалиями в инкубационном периоде и в начале болезни. Механизм передачи - фекально-оральный, реализуемый путями - контактно-бытовым и водным.

 

Вирус гепатита В – (HBV)-частица Дейна, открыт Д. Дейном и К.Камероном в 1970 году. Этот вирус относится к семейству гепаднавирусов, имеет двунитевую молекулу ДНК, размеры его сферической частицы 42 нм. Вирус гепатита В содержит сердцевинный антиген, включающий НВс Ag и поверхностный антиген липидной оболочки (НВs-Ag). Поверхностный НВs-Ag – основной антигенный маркер вируса (ранее называемый австралийским антигеном) указывает на инфицированность вирусом. Вирус отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: к низким и высоким температурам, многократному замораживанию и оттаиванию. Инактивируется при автоклавировании (30 минут), стерилизации сухим жаром (180^о С, 60 минут). Источником инфекции при гепатите В является больной или вирусоноситель. Пути передачи – гемоконтактный (парентеральный), половой, вертикальный.

 

Вирус гепатита С (НСV) ранее называли «ни А, ни В», самый коварный из возбудителей гепатитов, провоцирует развитие первичного рака печени. Идентифицирован был в 1989 году американскими учеными под руководством М. Хоутона. Относится к семейству флавивирусов, содержит однонитевую РНК, имеет сферическую форму диаметром 35-65 нм, инактивируется при температуре + 60^оС в течение 30 минут, при 100^о С – за 2 минуты. Основные пути передачи – гемоконтактный (парентеральный) и половой.

 

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к семейству ретровирусов. Вирион имеет сферическую форму, в сердцевине вириона содержатся две копии однонитевой РНК. Антигенными свойствами обладают белки капсидной и суперкапсидной оболочек вируса, для которого характерна антигенная изменчивость, что задерживает создание вакцины против ВИЧ-инфекциии. Антигенная изменчивость вируса может наблюдаться даже в ходе инфекции в организме человека или носительства. В настоящее время различают два антигенных варианта ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Первый распространен повсеместно, а второй –преимущественно в Западной и Центральной Африке. Основной мишенью вируса в организме человека являются клетки, несущие рецепторы СД-4: Т-хелперы, клетки микроглии, макрофаги, моноциты. ВИЧ не стоек во внешней среде, инактивируется так же, как и вирус гепатита С. Быстро погибает под воздействием обычных дезинфектантов: 0,2% раствора гипохлорида натрия, 0,03% - 0,05% растворов анолита, 3% - 5% растворов хлорамина. Вирус относительно устойчив к ультрафиолетовым лучам и ионизирующей радиации. Источником инфекции является больной человек или бессимптомный вирусоноситель. ВИЧ обнаруживается во всех биологических жидкостях, но наибольшую опасность представляют кровь и сперма, которые содержат наибольшее количество вирусных частиц. Основными путями передачи являются: половой, гемоконтактный (парентеральный) и вертикальный (от матери к плоду).

 

Группы риска

.

К группам риска можно отнести всех без исключения пациентов, как больных, так и здоровых, обратившихся в лечебные учреждения. Наибольшему риску заражения ВБИ подвергаются пациенты с хроническими заболеваниями, со сниженным иммунитетом, подвергающиеся частым инвазивным процедурам или обследованиям. К этой категории больных в первую очередь относятся пациенты акушерского, хирургического, урологического профиля; лица длительно находящиеся в отделениях интенсивной терапии; реципиенты; обращающиеся за стоматологической помощью. Особой опасности подвергаются дети с еще не сформировавшимся иммунитетом и пожилые люди с уже несовершенным иммунитетом. Повышается риск заражения ВБИ при проведении сложных, занимающих много времени, оперативных вмешательств, при длительном нахождении пациента в стационаре, особенно в условиях строгого постельного режима, в многоместных палатах, при несоблюдении очередности проведения процедур «чистым» и «гнойным» больным, причем не только в одной перевязочной или процедурном кабинете, но и одним и тем же персоналом. Наличие у пациента ожирения, сахарного диабета, варикозного расширения вен, язвенной болезни, период беременности и послеродовый период всегда должны настораживать в плане возможного развития той или иной формы внутрибольничной инфекции. К группе риска относится весь медицинский, обслуживающий персонал, студенты, то есть все те, кто находится в непосредственном контакте с больными. Риск заражения ВБИ для этой категории напрямую связан с характером выполняемых функциональных обязанностей и строгим соблюдением правил, инструкций, указаний в нормативных документах, ответственностью и добросовестностью конкретного человека.

Санитарно-противоэпидемический режим – это комплекс организационных и санитарно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения и ликвидацию инфекционных заболеваний среди пациентов и профессионального заражения медперсонала.

Нормативной базой по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях являются следующие инструктивно-методические документы:

1. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения». (Методы, средства, режимы).

2. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения (МЗ РФ МУ-287-113 от 30.12.98г.).

3. Методические рекомендации по организации централизованных стерилизационных отделений в ЛПУ (МЗ СССР № 15-6/8 от 21.12.89г.).

4. Методические указания по контролю паровых и воздушных стерилизаторов. МЗ СССР № 15-6/5 от 28.08.91г.

5. Приказ № 288 от 23.03.76 г. «Санитарно-противоэпидемический режим ЛПУ терапевтического профиля».

6. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

7. Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.89г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

8. Инструкция по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений). (Приложение № 1 к Приказу МЗ СССР от 05.08.83г. № 916)

9. Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.78г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

10. Приказ № 170 от 16.08.94г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».

11. Приказ № 279/162 от 08.07.94 г. «О совершенствовании работы по предупреждению распространения СПИДа в С-Петербурге».

12. Инструкция по противоэпидемическому режиму лаборатории диагностики СПИД, МЗ СССР № 42-28/38-90 от 05.06.90г.

13. Распоряжение КЗ и ЦГСЭН от 27.04.2000 г. № 149-р/15 «О мерах по усилению борьбы с распространением ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге».

14. Методические указания по классификации очагов туберкулезной инфекции, проведению и контролю качества дезинфекционных мероприятий при туберкулезе (МЗ СССР № 10-8/39 от 04.05.79г.).

15. Приказ МЗ СССР № 475 от 16.08.89г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране».

16. Приказ МЗ РФ № 8 от 19.01.95г. «О развитии и совершенствовании деятельности лабораторий клинической микробиологии (бактериологии) лечебно-профилактических учреждений».

17. Приказ МЗ РФ № 345 от 26.11.97г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».

18. Методические указания 3.5.736-99 «Технология обработки белья в медицинских учреждениях».

19. Приказ № 540/242 от 16.12.93 г. г. С-Петербург «Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и педикулеза».

20. «СанIIин» - санитарные правила и нормы СП 3. 1/3.2.558-96.

21. СП. 3.1.958-99 «Профилактика ВГ».

22. Приказ МЗ СССР от 16.08.89г. № 475 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране».

23. Приказ МЗ РФ от 22.11.95г. № 324 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской федерации».

24. Закон РФ от 1995г. «О профилактике инфекции ВИЧ».

25. Закон РФ от 17.09.1998 г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

26. Закон РФ № 52-ФЗ от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

За невыполнение требований ОСТ медперсонал может быть привлечен к уголовной ответственности.

 

В профилактике заражения и распространения ВБИ важно выполнять требования противоэпидемического характера, включающие такие меры, как качественная обработка рук, использование перчаток, соблюдение масочного режима, ежедневная смена спецодежды и т.д.

Требования к личной гигиене и медицинской одежде персонала

 

Правила личной гигиены:

1. Ежедневный душ или ванна, при этом особое внимание обращается на волосы, ногти, которые должны быть коротко острижены и не окрашены лаком.
2. Защита рта и носа (по возможности одноразовыми салфетками) и поворот головы в сторону от находящихся рядом людей при чихании.
3. Мытье рук после пользования туалетом и перед едой.
4. Косметика должна быть умеренной, украшения скромные.
5. Кольца, браслеты перед началом работы снимаются.
6. От медсестры не должны исходить запахи духов, табака, лука, чеснока, рыбы (у некоторых пациентов наблюдаются аллергические реакции на запахи).

 

АСЕПТИКА

Зона особого режима

К зонам особого режима относят:

- операционную,

- реанимацию,

- процедурный кабинет,

- перевязочный кабинет.

Работа в зоне особого режима имеет ряд особенностей:

1.Ограниченный допуск персонала (особенно операционная).

2.Строгое соблюдение формы одежды (маска, резиновые перчатки, шапочка, бахилы (для операционной)).

3.Строгое выполнение асептических стандартов (текущая и генеральная уборки)

АНТИСЕПТИКА

Обеззараживание рук

В передаче возбудителей ВБИ в стационарах различного профиля существенную роль играют инфицированные руки. Многочисленными исследованиями доказана значительная обсемененность рук медицинского персонала микроорганизмами.

При этом видовой состав микрофлоры зависит от особенностей выполняемой работы. У санитарок чаще обнаруживают на коже рук кишечную палочку (64,2%), у медсестер одинаково часто — золотистый стафилококк и кишечную палочку (33,6%), у врачей – кишечную палочку (22,5%) и золотистый стафилококк (15,6%). Эти данные свидетельствуют о необходимости систематической обработки рук медицинского персонала в ЛПУ.

Выделяют три уровня деконтаминации (процесс удаления или уничтожения микроорганизмов) рук: социальный, гигиенический, хирургический (в данном пособии освещаются первые два уровня).

Гигиеническая обработка рук

Предусматривает удаление или уничтожение транзиторной (поверхностной) патогенной или условно-патогенной микрофлоры с целью предупреждения распространения ее через руки персонала на окружающие объекты и обслуживаемых больных, а также после манипуляций, могущих повлечь за собой загрязнение рук персонала при осмотре и лечении больных.

Гигиеническую дезинфекцию рук обязан проводить весь персонал регулярно. Способ обработки выбирают в зависимости от выполняемой работы и возможного заражения рук патогенной и условно-патогенной микрофлорой. В последнем случае обязательно применение дезинфицирующих средств.

Рис. 1 Мытье рук

Использование перчаток

Цель:

- снизить риск профессионального заражения при контакте с пациентами или их выделениями;

- снизить риск контаминации (обсеменения) рук персонала транзиторными возбудителями и последующей их передачи пациентам;

- снизить риск заражения пациентов микробами, являющимися частью резидентной (нормальной, постоянной) флоры рук медицинских работников.

Показания:

- асептические процедуры (проникновение под кожу, в слизистые оболочки);

- во всех случаях возможного контакта с кровью, другими биологическими жидкостями (кал, моча, мокрота) или инфицированными поверхностями и предметами;

- при возможном контакте с химическими веществами (моющими средствами, дезинфекционными средствами, цитостатиками).

Противопоказания

- гнойничковое или другое поражение кожи, трещины, раны;

- латекс - аллергия.

Необходимые условия:

- достаточное количество перчаток однократного применения; стерильных и нестерильных;

- перчатки должны использоваться строго по размеру;

- нестерильные перчатки менять после контакта с 5 пациентами, если не было контакта с кровью;

- обрабатывать перчатки после каждого контакта с пациентом или с загрязненными предметами.

Осложнения:

- аллергические реакции (контактный дерматит, крапивница, зуд, в тяжелых случаях - анафилаксия) - латекс - аллергия.

- аллергия на перчаточную пудру.

Последовательность действий:

1. Вымыть руки необходимым способом (обычная или гигиеническая обработка рук).
2. Выбрать перчатки в зависимости от предстоящей процедуры - стерильные перчатки или нестерильные.
3. Стерильные перчатки в упаковке достать стерильным пинцетом из бикса или вскрыть верхнюю упаковку на разовых стерильных перчатках и достать пинцетом перчатки во внутренней упаковке.
4. Расположить перчатки на отдельном столике на стерильной пеленке (лотке) (см. рис. 2).
5. Отвернуть стерильным пинцетом верхние края стандартной упаковки, в которой перчатки лежат ладонной поверхностью, кверху, а края перчаток вывернуты наружу в виде манжет.
6. Большим и указательным пальцами правой руки захватить изнутри вывернутый край левой перчатки и осторожно надеть ее на левую руку.
7. Пальцы левой руки (одетой в перчатку) подвести под отворот тыльной поверхности правой перчатки и надеть ее на правую руку.

- не меняя положения пальцев, отвернуть загнутый край перчатки;

- так же отвернуть край левой перчатки.

1. Руки в стерильных перчатках следует держать согнутыми в локтевых суставах и приподнятыми вперед на уровне выше пояса.
2. В случае повреждения - перчатки необходимо сменить.

10. При снятии перчаток (рис. 3):

- пальцами левой руки в перчатке захватить поверхность края правой перчатки и энергичным движением снять ее, выворачивая наизнанку.

- большой палец правой руки (без перчатки) завести внутрь левой перчатки и, захватив внутреннюю поверхность, энергичным движением снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку.

11. Использованные перчатки опустить в емкость для последующей обработки.

Рис. 2 Надевание стерильных перчаток

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 3 Снятие перчаток

 

 

 

 

 

 

Тема: ДЕЗИНФЕКЦИЯ

Дезинфекция (обеззараживание) – это комплекс мероприятий направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (кроме их спор) в объектах внешней среды, в том числе в изделиях медицинского назначения (ИМН).

В стационарах различного профиля организации и проведению дезинфекции отводится значительная роль, так как она направлена на разрыв путей передачи возбудителей ВБИ.

Цель дезинфекции:

- уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии;

- защита от возможного инфицирования персонала, обрабатывающего медицинский инструментарий (аппаратуру) после его (ее) использования.

Сложность организации и проведения дезинфекционных мероприятий в ЛПУ состоит в том, что они должны выполняться в основном в присутствии больных и при постоянной деятельности медицинского и обслуживающего персонала. При организации дезинфекционных мероприятий в ЛПУ нужно учитывать специфику стационара, наличия больных инфекционными заболеваниями и количества ВБИ. Для эффективного проведения обеззараживания необходимо четко знать назначение средств и методов дезинфекции, способы и режимы их применения при обеззараживании объектов, меры личной защиты персонала и пациентов.

Выбор метода обеззараживания зависит от множества факторов, в том числе от материала дезинфицируемого объекта, количества микроорганизмов, подлежащих уничтожению, а также риска инфицирования больных и персонала.

Методы дезинфекции:

Механический метод дезинфекции используется с целью удаления микроорганизмов с объектов путем встряхивания, проветривания, вентиляции, влажного протирания, мытья, стирки. Использование этого метода в значительной мере уменьшает обсемененность объектов или может полностью освободить их от микроорганизмов (например, при стирке белья в механических прачечных).

Физический метод дезинфекции основан на физических параметрах:

1. действие высоких температур

- сжигание, прокаливание,

- кипячение, пастеризация,

- действие горячего воздуха, пара, высушивание;

2. действие низких температур (приостанавливает жизнедеятельность патогенных микробов)

- охлаждение,

- замораживание;

3. действие лучистой энергии

- ультрафиолетовое излучение,

- ионизирующее излучение,

- ультразвук.

Сухой горячий воздух оказывает бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное и спороцидное действие; его применяют (160-180⁰С) в воздушных стерилизаторах, камерах и др. аппаратах для дезинфекции посуды, инструментов, изделий медицинского назначения из металла, стекла, силиконовой резины.

Водяной пар оказывает сильное антимикробное действие: вегетативные формы патогенных и условно-патогенных микроорганизмов погибают от воздействия пара при температуре 80⁰С, споровые – 120⁰С и экспозиции свыше 10 минут. Водяной насыщенный пар под давлением используют в дезинфекционных камерах для обеззараживания одежды и постельных принадлежностей, а в паровых стерилизаторах – для дезинфекции изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными из стекла, коррозионностойкого металла, изделий из текстильных материалов, резины, латекса, отдельных полимерных материалов, лабораторной и аптечной посуды.

Горячая вода (60-100⁰С) обладает антимикробным действием в отношении многих микроорганизмов. Горячую воду с добавлением моющих средств используют для механического удаления загрязнений и микроорганизмов при стирке больничного белья, мытье посуды, уборке. Кипячение в воде при температуре 100⁰С в течение 15-45 минут используется для обеззараживания белья, посуды, предметов ухода за больными, игрушек и других объектов. Кипячение в дистиллированной воде 30 минут применяют для обеззараживания медицинских инструментов, при добавлении питьевой соды (2% раствор) антимикробное действие кипячения усиливается, и экспозиция сокращается до 15 минут.

Дезинфекции способом кипячения подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резин. Отсчет времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды.

Химический метод дезинфекции широко используют в ЛПУ.

Дезинфекцию с использованием химических средств проводят способом погружения изделий в раствор, в специальные емкости из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений, снабженных герметичными крышками, с маркировкой (название дезинфицирующего раствора, его концентрация, экспозиция, наименование ИМН)

Наиболее удобно применение специальных контейнеров, в которых изделия размещают на специальных перфорированных решетках. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде, каналы

и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором.

К применению разрешены дезинфектанты из следующих основных химических групп (табл. № 3).

 

III. ПАВ (ЧАС).

IV. ГУАНИДИНЫ.

V. АЛЬДЕГИДЫ.

VI. СПИРТЫ.

VII. ФЕНОЛЫ.

Любой препарат, используемый для дезинфекции в ЛПУ, должен иметь следующие документы:

1. Свидетельство Госстандарта.

2. Сертификат соответствия качества на данную партию.

3. Паспорт.

4. Методические указания к дезинфекционному средству.

5. Разрешение Центра ГСЭН.

 

При отравлении ими

Химические соединения обладают определенной токсичностью и могут оказывать неблагоприятное воздействие на человека, вызывая острые и хронические раздражения кожи и слизистых оболочек, аллергические реакции и т. п.

При применении дезинфицирующих средств необходимо соблюдать определенные меры предосторожности. К работе допускаются лица не моложе 18 лет и не имеющие противопоказаний согласно Приказу МЗ № 90 от 14.03.96 г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров и медицинских регламентах допуска к профессии».

С принятыми на работу сотрудниками проводят инструктаж по применению средств защиты, мерам профилактики отравлений, оказанию первой помощи. Ответственный за проведение инструктажа — главный врач учреждения. Все работающие с дезинфекционными средствами обеспечиваются администрацией спецодеждой и средствами индивидуальной защиты. Один раз в году медицинский персонал, работающий с химическими средствами, проходит медицинский осмотр. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются.

Расфасовку, приготовление рабочих растворов большинства средств для дезинфекции и стерилизации проводят в вытяжном шкафу или отдельном помещении, оборудованном приточно-вытяжной системой вентиляции, Хранить растворы и выдерживать в них обрабатываемые объекты необходимо в плотно закрывающихся емкостях. Все дезинфицирующие растворы должны иметь этикетки с указанием концентрации, даты изготовления. В лечебных кабинетах дезинфекционные средства хранят отдельно от лекарственных средств. Все работы с дезинфекционными средствами проводят в маске, спецодежде и перчатках.

В зависимости от класса опасности и концентрации используемого средства могут дополнительно применяться защитные очки и респираторы. При работе с химическим средством соблюдение мер предосторожности организуют в строгом соответствии с методическими указаниями по применению этого средства.

При аварийных ситуациях (разлив препарата на большой площади), несоблюдении мер предосторожности возможно острое отравление препаратом (в основном альдегидсодержащим). В этом случае пострадавшего выносят в другое помещение или на свежий воздух. Показан прием теплого молока с питьевой содой. При необходимости оказывается врачебная помощь, В случае попадания препарата на кожу пораженное место обильно промывают водой. При попадании любого препарата в глаза их немедленно промывают водой или 2% раствором питьевой соды в течение нескольких минут. При раздражении глаз необходимо закапать раствор альбуцида.

 

Применение растворов

2% раствор соды — физический метод дезинфекции (кипячение в течение 15 минут).

 

Общие требования к

Уборка помещений

Генеральная уборка.

Это комплекс санитарно-гигиенических и дезинфекционных мероприятий, направленных на создание асептического режима помещений, где проводятся те или иные медицинские манипуляции.

Для проведения данных мероприятий необходимо иметь моющие и дезинфицирующие средства, специально выделенный уборочный инвентарь для данного помещения: ведра, щетки, чистую ветошь (прокипяченную и проавтоклавированную). Весь инвентарь маркируют и применяют раздельно для процедурных, операционных, перевязочных, ванных комнат, туалетов и прочих помещений. Хранят строго в установленных местах и используют по прямому назначению.

Во время уборки всю мебель перемещают в одну половину комнаты и моют сначала освобожденную половину, затем мебель и аппаратуру протирают специально выделенной ветошью и переносят на чистую сторону. Далее проводят мытье второй половины комнаты.

В процессе уборки важно соблюдать определенную последовательность: вначале протирают потолок и стены, затем стекла, подоконники, трубы отопительной системы, аппаратуру и заканчивают уборку мытьем пола. Генеральная уборка процедурных, перевязочных, оперблока, ЦСО проводится один раз в неделю по графику утвержденному заведующим отделением. Генеральную уборку осуществляют способом «двух ведер»: с этой целью выделяют 2 емкости: 1-я заполняется дезраствором, 2-я – водопроводной водой. Уборочная ветошь смачивается в емкостях «1» и после обработки 2м² поверхности прополаскивается в емкости «2». Раствор в емкости «1» меняют после обработки 60 м² поверхности, воду емкости «2» – по мере загрязнения.

Этапность уборки.

1. В помещениях предварительно проводят уборку 0,5% мыльно-содовым раствором или другим моющим средством (50 г на 10 л воды) для удаления механических и других загрязнений с целью более эффективного воздействия дезсредств на обрабатываемые поверхности.

2. Протирают все поверхности ветошью, обильно смоченной дезраствором, включают бактерицидный облучатель (экспозиция 1 ч). Дезинфицирующий и моющий растворы следует менять после уборки

60 м² поверхности.

3. Моют водой (прокипяченной или дистиллированной) с чистой ветошью (прокипяченной в течение 30 мин или проавтоклавированной)

Персонал при этом надевает чистую спецодежду и