Оптимальным временем оказания доврачебной помощи считается 1-2 часа после поражения.

	Первая врачебная помощь - комплекс общеврачебных лечебно-профилактических мероприятий (выполняемых врачом общей практики, как правило, на этапе медицинской эвакуации), направленных на ослабление (при возможности - на устранение) последствий поражений, угрожающих жизни пораженного, предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести и подготовку нуждающихся к дальнейшей эвакуации.

 

 

При поступлении на этап оказания первой врачебной помощи (в ОПМ) значительного числа пораженных, создается ситуация, когда нет возможности своевременно (в оптимальные сроки) выполнить всем нуждающимся мероприятия данного вида медицинской помощи в полном объеме. Поэтому мероприятия первой врачебной помощи по срочности их выполнения разделены на две группы:

1. Неотложные мероприятия.

2. Мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

К неотложным мероприятиям первой врачебной помощи относятся:

ü Устранение асфиксии при ранениях, травмах головы и шеи, ожогах лица и верхних дыхательных путей (в дополнение к вышеперечисленным мероприятиям доврачебной помощи - коникотомия или трахеостомия).

ü Устранение острой дыхательной недостаточности путем дачи кислорода через маску, выполнение вагосимпатической новокаиновой блокады при повреждениях органов груди, сегментарной паравертебральной новокаиновой блокады при множественных переломах ребер, при неэффективности этих мероприятий - искусственная вентиляция легких.

ü Устранение открытого пневмоторакса путем герметизации плевральной полости наложением окклюзионной повязки.

ü устранение напряженного пневмоторакса путем пункции или дренирования плевральной полости.

ü Временная остановка наружного кровотечения и контроль ранее наложенного жгута с целью снятия жгутов, наложенных без показаний, остановка кровотечения прошиванием, перевязкой сосуда в ране, тугой тампонадой раны.

ü Восполнение кровопотери при остановке наружного кровотечения путем капельного либо струйного внутривенного введения кровезамещающих растворов одновременно с выполнением других мероприятий.

ü Капиллярная пункция мочевого пузыря при повреждениях уретры и катетеризация мочевого пузыря при задержке мочевыделения.

ü Новокаиновые блокады (проводниковые, футлярные, в область перелома) и транспортная иммобилизация табельными средствами при переломах костей, ранениях суставов, повреждениях магистральных сосудов и нервов, обширных повреждениях мягких тканей, сопровождающихся или угрожающих развитием травматического шока.

ü Отсечение сегментов конечностей при неполных отрывах с последующей транспортной иммобилизацией.

ü Снятие повязки, туалет, дегазация кожи и раны 5% раствором хлорамина, либо дезактивация кожи и раны, промывание раны растворами, введение антисептиков в рану, наложение новой асептической повязки на раны, зараженные OB (AOXB) или РВ, также на раны, обильно загрязненные землей (в последнем случае без дегазации и дезактивации).

ü Внутримышечное введение антибиотиков (пенициллин по 500000 ЕД при обычных ранениях и 1000000 ЕД при обширных ранах).

ü Подкожное введение столбнячного анатоксина (0,5 мл однократно).

ü Внутримышечное введение анальгетиков.

ü Введение антидотов, применение нейролептиков, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств,

ü Проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции OB (AOXB) с одежды и позволяющих снять противогаз с людей, поступающих из очага химического поражения.

ü Промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ (АОХВ) и РВ в желудок.

ü Применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.

Мероприятия первой врачебной помощи, выполнение которых может быть отсрочено:

ü Устранение недостатков транспортной иммобилизации, не угрожающих развитием шока.

ü Проведение новокаиновых блокад при повреждениях конечностей без явлений шока.

ü Введение антибиотиков в окружность раны.

	Первая врачебная помощь пораженным должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 4 - 5 часов после получения ранения. При поражении высокотоксичными быстродействующими ОВ (зарин, зоман, Vx-газы, цианиды) первая врачебная помощь должна быть оказана не позже 2 - 3 часов после введения антидота.

 

 

Квалифицированная медицинская помощь - комплекс хирургических, терапевтических и реанимационных мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни пораженных последствий поражений, предупреждение развития осложнений, подготовку (при необходимости) к эвакуации по назначению. Она оказывается хирургами, терапевтами общего профиля и анестезиологами-реаниматологами в условиях лечебного учреждения здравоохранения, расположенного или развернутого за пределами очага катастрофы, а также в подвижных госпиталях медицинской службы ГО.

 

 

Квалифицированная хирургическая помощь пораженным решает три основных задачи.

Первая задача - восстановление жизненно важных функций организма, то есть спасение жизни пораженных, для чего выполняются операции по жизненным показаниям (неотложные операции) и проводится полный комплекс мероприятий интенсивной терапии.

Неотложные хирургические вмешательства выполняются:

ü При ранениях и травмах головы и шеи, сопровождающихся асфиксией либо наружным кровотечением.

ü При ранениях и травмах груди, сопровождающихся: тампонадой сердца, продолжающимся внутриплевральным кровотечением, большим гемотораксом, напряженным или открытым пневмотораксом.

ü При механических и взрывных травмах груди, сопровождающихся множественными двойными переломами ребер с формированием переднего, либо переднебокового реберного клапана.

ü При ранениях и травмах живота, сопровождающихся продолжающимся внутрибрюшным кровотечением, эвентрацией органов брюшной полости, либо выраженными признаками перитонита, ранениях таза, сопровождающихся артериальным наружным кровотечением; неогнестрельных механических и взрывных травмах таза, сопровождающихся множественными переломами костей переднего и заднего полуколец и интенсивным внутритазовым кровотечением.

ü При ранениях и травмах конечностей, сопровождающихся наружным кровотечением из магистральных сосудов.

ü При разрушениях и отрывах сегментов конечностей, сопровождающимся наружным кровотечением из разрушенных костей, несмотря на наложенный жгут.

ü При ранениях и открытых травмах, сопровождающихся развитием анаэробной инфекции.

Вторая задача - предупреждение развития тяжелых осложнений травм, угрожающих жизни, для чего выполняются срочные операции проводимые во вторую очередь, и проводится полный комплекс интенсивной терапии.

Срочные хирургические вмешательства выполняются:

ü При ранениях и травмах груди, сопровождающихся повреждением бронхов и напряженным пневмотораксом, не устраняемым даже при активном дренировании плевральной полости.

ü При ранениях и травмах живота, при которых отсутствуют признаки продолжающегося кровотечения и кровопотери, выраженного перитонита, но имеются признаки проникающего ранения, либо признаки повреждения полых органов.

ü При ранениях и травмах таза, сопровождающихся внебрюшинным повреждением прямой кишки, внебрюшинным повреждением мочевого пузыря, повреждением уретры.

ü При ранениях и травмах конечностей, сопровождающихся повреждением магистральных артерий без наружного кровотечения, но с напряженной внутритканевой гематомой или признаками ишемии.

ü При ранениях и открытых травмах конечностей, сопровождающихся заражением ран OB (AOXB) или РВ, обильным загрязнением ран землей, либо обширным повреждением мягких тканей.

ü При ранениях и открытых травмах конечностей, сопровождающихся развитием раневой инфекции.

ü При разрушениях и отрывах сегментов конечностей без признаков продолжающегося кровотечения.

ü При сочетанных ранениях и травмах, сопровождающихся переломами длинных костей и сложными переломами костей таза со смещением, либо подвижностью тазового кольца.

При отсутствии показаний к выполнению неотложных и срочных операций, первичная хирургическая обработка ран различной локализации составляет третью группу оперативных вмешательств, обозначенную как отсроченные.

В соответствии с вышеперечисленными мероприятиями, выделяются три объема квалифицированной хирургической помощи:

1. По жизненным показаниям, проводится при большом потоке раненых и включает выполнение только неотложных операций и противошоковых мероприятий;

2. Сокращенный, включает выполнение неотложных и срочных оперативных вмешательств, противошоковых мероприятий. При ЧС сокращенный объем помощи является наиболее типичным;

3. Полный, включает выполнение неотложных, срочных и отсроченных операций, противошоковых мероприятий. Выполнение его является исключением, осуществляется только при значительной задержке эвакуации.

Третья задача - подготовка пораженных к эвакуации в стационарные лечебные учреждения для оказания специализированной медицинской помощи (по назначению).

Квалифицированная терапевтическая помощь включает неотложные и отсроченные мероприятия.

Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической помощи: введение антидотов, противосудорожных, сердечнососудистых средств, нейролептиков, обезболивающих, спазмолитиков, мочегонных, внутривенное введение препаратов крови, кровезаменителей, оксигенотерапию, искусственную вентиляцию легких, зондовое промывание желудка, применение специфических сывороток при поражении бактериальными токсинами, проведение неспецифической профилактики особо опасных инфекций у пораженных, поступивших из очага бактериологического (биологического) заражения, и т. п.

Отсроченные мероприятия квалифицированной терапевтической помощи заключаются в назначении с профилактической целью антибиотиков, десенсибилизирующих, общеукрепляющих, симптоматических средств.

	Квалифицированная медицинская помощь должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2-х суток.При этом неотложные мероприятия должны быть выполнены пострадавшему с механической травмой в течение первых 8 - 12 часов, а при поражении OB (AOXB) - в течение 2 - х часов после поражения.
	Специализированная медицинская помощь- комплекс диагностических, хирургических, терапевтических и реанимационных мероприятий, проводимых в отношении пораженных с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью поражения. Специализированная хирургическая и терапевтическая помощь оказывается врачами-специалистами в специально предназначенных для этих целей ЛПУ (отделениях).

 

Основными видами хирургической специализированной помощи, оказываемой пораженным в различных ЧС, являются:

1. Нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая (эти четыре вида специализированной хирургической помощи часто объединяются понятием «специализированная помощь пораженным с повреждениями головы, шеи и позвоночника»).

2. Травматологическая.

3. Помощь пораженным с повреждением органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы (эти три вида специализированной хирургической помощи часто объединяются понятием «торакоабдоминальная и урологическая специализированная помощь»).

4. Комбустиологическая.

5. Педиатрическая (хирургическая).

6. Акушерско-гинекологическая.

7. Нефрологическая.

8. Ангиохирургическая.

Основными видами терапевтической специализированной помощи являются: токсикологическая, радиологическая, помощь общесоматическим больным, психоневрологическая, помощь инфекционным больным, педиатрическая (терапевтическая).

	Медицинская реабилитация - система медицинских, организационных и профессиональных мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к утрате трудоспособности, профилактику осложнений и рецидивов заболеваний, на эффективное и раннее возвращение пострадавших к профессиональной деятельности.