Общая и частная конституция человека

Под конституцией понимается комплекс индивидуальных относительно устойчивых морфологических и физиологических (в том числе и психических) свойств организма, обусловленных наследственностью, а также длительными и интенсивными влияниями окружающей среды. Она проявляется в специфических особенностях строения, распределения (соотношения) компонентов массы тела, в функциональных возможностях организма адаптироваться к физическим нагрузкам, в резистентности (устойчивости) к патологическим факторам, в особенностях темперамента, эмоциональности и т.д.

Основоположником учения о конституции считается Гиппократ, предложивший делить людей по телосложению (типы конституции: хорошая и плохая, сильная и слабая, влажная и сухая, упругая и вялая) и темпераментам (сангвиник, холерик, флегматик, меланхолик). Происхождение этих темпераментов Гиппократ объяснял неравномерным смешением соков. Гален (201-130 гг. до н.э.) - римский врач, различал: грудной, брюшной, мышечный и нервный типы. Джон Тандлер отождествлял конституцию с наследственными данными, а приобретенные признаки предложил назвать кондицией.Бауэр, соединив понятия конституции и кондиции, назвал это телосложением.

До настоящего времени отсутствует общепринятая теория и классификация конституции, хотя было предложено более 100 конституциональных схем, в основе которых лежали различные признаки: анатомического, гистологического, эмбриологического, физиологического, антропологического и даже клинического характера.

В отечественной антропологии различаются общая и частные конституции. Общая конституция – общее, суммарное свойство организма определенным образом реагировать на воздействия среды, это единый принцип многообразной деятельности всех входящих в нее систем, характеризуемый функциональным единством всех физических, физиологических и психических свойств личности. Общая конституция обусловливает все физические, физиологические и формально-психические свойства личности, но они могут меняться в зависимости от условий раз-вития и воспитания (В.М. Русалов). В понятие "частные конституции" входят соматотип (характеристика конституции, основанная на морфологических критериях), темперамент (психодинамическая характеристика человека), серологическая (группы серологической принадлежности), дерматологическая и другие конституции.

Соматотип является анатомическим «паспортом» конституции человека и маркером временных параметров онтогенеза. По мнению Б.А. Никитюка с соавторами (1985), соматотип - это результирующая морфологических характеристик человека. В настоящее время используются метрические системы соматотипирования, а также изменился набор морфологических признаков, положенных в основу выделения соматотипов. И, наконец, популяция делится не на дискретные типы, а представляется в виде непрерывного ряда вариантов, выделяемых по двум или чаще трем независимым признакам. Очень часто в качестве последних выступают размеры тела, его пропорции и компонентный состав массы тела.

Соматотипирование

При всем многообразии индивидуальных особенностей, наблюдаемых среди людей, можно группировать эти особенности в те или иные типы конституции (соматотипы). Так С. Сиго (1914) и его ученики различали: церебральный (мозговой), респираторный (дыхательный), дигестивный (пищеварительный) и мускулярный (мышечный) типы. По мнению Э. Кречмера (1921), понятие о конституции является психофизическим и относится как к телесному, так и к психическому. Он выделил 3 типа: астенический, пикнический, атлетический. И хотя в течение многих лет учение Э. Кремера подвергается критике, доказательств отсутствия связи между строением тела и особенностями психических проявлений нет. Например, шизофрения чаще встречается у астеников, маниакально-депрессивный синдром - у пикников, паранойя - у лиц атлетического типа.

Позднее А.А. Богомолец (1930-е годы) выдвинул гипотезу о том, что мезенхимаявляется одним из важнейших факторов, обусловливающим специфику биохимической деятельности организма и, следовательно, особенности телосложения. Он выделил 4 типа: астеническийтип с преобладанием в организме тонкой, нежной соединительной ткани; фиброзный - с преобладанием плотной волокнистой соединительной ткани; пастозныйс преобладанием рыхлой соединительной ткани и липоматозный- с преобладанием жировой ткани.

М.В. Черноруцкий (1938) выделил три типа конституции: гипостеники (астеники), нормостеники и гиперстеники. Для их характеристики он применял индекс Пинье:

,

где L - длина тела;

р - вес тела;

Т - окружность грудной клетки.

У гипостеников (астеников) он больше 30, у гиперстеников - меньше 10 и, соответственно, у нормостеников – от 10 до 30.

Астеникихарактеризуются преимущественно ростом в длину, стройностью и легкостью в строении тела и слабостью общего развития. Конечности у них преобладают над относительно коротким туловищем, грудная клетка – над животом, а продольные размеры – над поперечными.

Гиперстеники имеют преимущественный рост в ширину, массивность, тяжесть, упитанность и крепость в строении. Туловище относительно длинное, конечности короткие. Значительный объем головы, груди и живота в связи с сильным развитием соответствующих полостей тела. У них отмечается относительное преобладание живота над грудной клеткой и поперечных размеров – над продольными.

Нормостеники занимают промежуточное положение между крайними типами. Им свойственна пропорциональность длиннотных и широтных размеров тела. У субъектов этой конституции достаточно широкие плечи при хорошо развитой грудной клетке, эпигастральный угол прямой или близок к прямому (80-90°). Умеренно низкий таз, рельефная и хорошо развитая мускулатура, умеренная упитанность, хорошая осанка.

Благодаря отмеченной взаимосвязи, по внешнему строению тела можно представить себе особенности внутреннего строения. Так, у людей гиперстенического типа сердце относительно большое, расположено поперечно, на высоко расположенной диафрагме. Аорта широкая, легкие короткие. Желудок большого размера, относительно короткий, расположен более поперечно и высоко. Петли тонких кишок лежат главным образом в горизонтальном направлении. Печень, поджелудочная железа, почки и селезенка большой величины.

У астеников противоположная картина: все органы как бы опущены, но размерами они меньше, за исключением легких, которые длиннее, чем у гиперстеников (соответственно длинной грудной клетке). М.В. Черноруцкий сделал попытку сопоставить характер заболеваний с конституцией человека. Так, среди гиперстеников чаще встречаются люди с сахарным диабетом, заболеваниями желчного пузыря, болезнями желез внутренней секреции. У гипостеников - расстройства вегетативной нервной системы, у нормостеников этой связи не установлено.

По классификации В.Н. Шевкуненко и A.M. Геселевич выделены три типа телосложения:

а) долихоморфный (соответствует астеническому типу);

б) брахиморфный (соответствует гипер-стеническому типу);

в) мезоморфный (соответствует нормостеническому типу).

В.В. Бунак предложил схему для описания конституций у мужчин. Он выделил три основных типа (грудной, брюшной, мускульный) и промежуточные подтипы: грудно-мускульный, мускульно-грудной, мускульно-брюшной и брюшно-мускульный. Для описания женских конституций наиболее удачной является схема И.Б. Таланта (1927), содержащая 7 типов, сгруппированных в 3 категории: лептосомные конституции (астенический и стенопластический типы), мезо-сомные (пикнический и мезо-пластический) и мегасомные конституции (атлетический, субатлетический и эурипластический типы).

В 1928 г. В.Г. Штефко и А.Д. Островский предложили схему конституциональных типов детей, выделив следующие: астеноидныйтип (узкая грудная клетка, тонкий скелет), торакальный(хорошо развитая грудная клетка), мышечный (резко выражены контуры мышц, широкие и высокие плечи), дигестивный_тип(хорошо развитая нижняя часть лица, большой рот, сильно развитый живот с выраженными жировыми складками, короткая шея, эпигастральный угол прямой), брюшной– сейчас встречается очень редко (худой с большим животом) и неопределенный тип.

В 1940 году в США В. Шелдон на основании 10 000 наблюдений предложил схему, в основу которой положил развитие зародышевых листков. По степени развития отдельных органов и систем он выделил три компонента телосложения, оцениваемых по семибалльной системе, из которых складывается соматический тип: эндоморфия(жирный, крупный, большой живот, т. е. хорошо развитые органы, являющиеся производными эндодермы); эктоморфия (астеническое телосложение, худой, узкий, длинные руки и ноги, т.е. развиты органы, производные эктодермы); мезоморфия(массивный скелет, мышцы, крупная голова, т.е. органы, производные мезодермы). В популяции реально может встретиться 76 соматотипов.

В отечественной антропологии принято считать основными признаками телосложения данные оценки степени физического развития. Чем больше в общей массе тела абсолютное значение мышечной ткани, тем выше физическое развитие и, наоборот, чем больше значение жировой ткани, тем ниже физическое развитие.

Новый способ соматотипирования взрослых мужчин и женщин предложен В.П. Чтецовым; он удобен и объективен, так как основан на количественных характеристиках размеров тела. По этому способу различают следующие типы конституции мужчин: грудной, мускульный и брюшной с переходными формами. Каждый из них характеризуется определенными продольными, поперечными и обхватными размерами тела, толщиной кожно-жировых складок, величиной компонентов массы тела и показателями динамометрии.

Соматотип как качественное своеобразие морфофункциональной организации человека и как уровень достигнутого физического развития (увеличение размеров тела и изменений их соотношений с возрастом) - понятия взаимосвязанные. Во-первых, потому что они дают взаимодополняющую характеристику организма. Во-вторых, потому что соматотип ребенка и его физическое развитие связаны с процессом роста.

Физическое развитие оценивается по нормативным шкалам. Детей следует дифференцировать не только по полу, возрасту и этнотерриториальной принадлежности, но и по соматотипам. Иначе физическое развитие детей, имеющих астеноидный соматотип, может быть оценено как пониженное или даже низкое, а при дигестивном соматотипе - как высокое (или тоже как низкое, если считать повышенное жироотложение отрицательным фактором). Вместе с тем в рамках своего соматотипа физическое развитие этих детей может быть вполне нормальным.

В настоящее время в спортивной антропологии сформировались основные требования к соматотипированию: использование метрической системы для оценки соматических показателей, выбирая из них такие, которые коррелируют с физическими качествами; при выделении соматотипов оценивать их морфологическое и биомеханическое соответствие виду спорта; учитывать особенности онтогенеза обследуемого; возможность прогнозирования продолжительности отдельных периодов развития, а также прогнозирования дефинитивных размеров тела, компонентного состава и пропорций; предоставление возможности проводить ранний отбор и ориентацию в видах деятельности, сопряженных с физическими нагрузками (профессиональный и спортивный отборы).

Перечисленным требованиям отвечает схема соматодиагностики, разработанная Р.Н. Дороховым (1976–1985). Она основана на концепции независимого трехуровневого варьирования метрических показателей, характеризующих габариты и компонентный состав тела ребенка. Основной габаритный уровень основан на балльной оценке длины и массы тела (достаточно генетически детерминированых - 86 и 64% соответственно и отражающих наиболее важные жизненные процессы). Основой второго уровня варьирования являются мышечная, жировая и костная массы, раскрывающие индивидуальные особенности метаболических процессов. Третий уровень отражает биомеханическое соответствие виду спортивной деятельности (длина отдельных сегментов по отношению к длине тела).

На различных этапах спортивной деятельности ведущие морфологические факторы, определяющие спортивные результаты, меняются: на ранних – это биологическая зрелость организма, а по мере совершенствования спортивного мастерства выявляется соматическое соответствие в скоростно-силовых видах спорта, габаритное - в игровых, пропорциональное и компонентное - в скоростно-силовых и компонентное - в силовых (Р.Н. Дорохов, 1985).

В свою схему Р.Н. Дорохов включил временные параметры, отражающие скорость изменения ростовых процессов, их интенсивность. Он выделяет три варианта развития: укороченный, обычный и растянутый, которые существенно различаются как по интенсивности, так и по продолжительности фаз роста. Среди последних выделяются: пуэрильная (интенсивность ростовых процессов снижается), пубертатная, характеризующаяся подъемом и последующим снижением интенсивности роста до исходной величины, ювенильная (интенсивность ростовых процессов снижается) и матурантная (зрелая), когда ростовые процессы в длину прекращаются.

Основой для выделения уровней варьирования и оценки соматического типа служат 14 метрических величин, которые по результатам факторного анализа наиболее тесно связаны с функциональными показателями. К ним относятся: 1) длина тела; 2) масса тела; 3) длина нижней конечности; 4) длина верхней конечности; 5) обхват плеча на уровне прикрепления дельтовидной мышцы; 6) обхват плеча на уровне окончания брюшка двуглавой мышцы плеча; 7) обхват бедра на уровне ягодичной складки; 8) обхват бедра по максимуму головок четырехглавой мышцы бедра (на 8–10 см выше щели коленного сустава); 9) толщина жировой складки на задней и передней поверхности плеча; 10) толщина жировой складки над портняжной мышцей и над латеральной головкой четырехглавой мышцы бедра; 11) ширина между надмыщелками плечевой кости; 12) ширина костей предплечья (над шиловидным отростком); 13) ширина между надмыщелками бедренной кости; 14) ширина костей голени над лодыжками.

 

Соматоскопирование

Методом соматоскопии (внешний осмотр) оцениваются: осанка, состояние опорно-двигательного аппарата, тип телосложения.

Осанка -это привычная поза человека, его манера держаться в положении стоя и сидя. Осанка оценивается при достаточном источнике света на расстоянии 2-3 шагов от исследуемого человека. Под правильной осанкой подразумевается: а) голова и туловище на одной вертикальной линии; б) плечи развернуты, слегка опущены, лопатки прижаты. Плечевой пояс развернут, находится на одном уровне (отсутствует крыловидность лопаток - нельзя подвести большой палец под лопатки); в) физиологические кривизны позвоночника в норме, то есть наиболее выступают точки грудного и крестово-копчикового кифозов на одной вертикали; глубина шейного, поясничного лордозов не более 4-6 см (измеряется при помощи кифосколиозометра).

Форма спины:

а) круглая;

б) плоская;

в) кругло-вогнутая;

г) плоско-вогнутая.

Сколиоз (боковое искривление позвоночника), существуют следующие его виды: правосторонний, левосторонний, сложный; формы сколиоза: а) функциональная - первая степень (при напряженном состоянии мускулатуры и положением рук за головой сколиоз исчезает); б) промежуточная - вторая степень (для устранения сколиоза требуется вытяжение тела - висы); в) морфологическая форма - (реберный горб). К термину "сколиоз" следует добавлять «отдел» (грудной, поясничный).

Определение и оценку кривизны позвоночного столба можно осуществлять по плечевому показателю (ПП) с помощью палочкового контурографа (сколиозометра).

,

где ШП - ширина плеч;

ПД - плечевая дуга, 90-100% – норма, ниже – сутулость.

Осанка человека зависит от: а) строения скелета; б) тонуса мышц; в) состояния нервной системы и других факторов. Спорт оказывает положительное влияние на осанку, но вместе с тем, могут быть отрицательные последствия в виде неравномерности развития мышц правой и левой половины тела, мышц, супинирующих плечо; мышц, разгибателей позвоночного столба; грудных мышц. Имеет значение и поза, в которой находится спортсмен в процессе спортивной деятельности (поза боксера, велосипедиста, конькобежца).

Для определения осанки тела и ее дефектов используют изменчивость физиологической кривизны позвоночного столба во фронтальной и сагиттальной плоскостях. По линии остистых отростков, очертанию шейно-плечевых линий, расположению плеч и нижних углов лопаток можно определить наличие боковых искривлений позвоночного столба - вычислить плечевой показатель.

По Л.Н. Николаеву различают 5 типов осанки:

а) нормальная;

б) выпрямленная;

в) сутуловатая;

г) лордотическая;

д) кифотическая.

Грудная клеткаможет иметь три вида:

а) цилиндрическая;

б) коническая;

в) плоская.

Определение ведется по величине межреберного угла: 90° – цилиндрическая, 90° и больше – коническая, 90° и меньше – плоская.

Выделяют патологические формы грудной клетки:

а) рахитическая (асимметричная, куриная, воронкообразная);

б) эмфизематозная (бочкообразная).

К обычной форме животаследует отнести симметричный и слегка выступающее состояние передней стенки брюшной полости. Вместе с тем живот можно относить к патологическим формам, если он втянут или резко выступает, отвислый или асимметричный.

Состояние опорно-двигательного аппарата характеризуется по форме рук, ног, стопы: а) форма рук (прямыми считаются такие руки, когда предплечье находится на одной оси с плечом): руки вытягиваются вперед, ладонями вверх, соединяются в области мизинцев. При этом они не должны соприкасаться в области локтей (х-образные); б) форма ног (в положении пятки вместе, носки врозь) - прямыми считаются ноги, если продольные оси голеней и бедер совпадают, происходит соприкосновение внутренних лодыжек и внутренних мыщелков большеберцовых костей: о-образные (когда соприкосновение наблюдается лишь в области лодыжек); Х-образные (когда соприкасаются внутренние мыщелки большеберцовых костей, без соприкосновения лодыжек), (расстояние измеряется в см); следует обращать внимание на отсутствие "разболтанности" в суставах, разогнуты или согнуты они в коленных и тазобедренных суставах; в) стопы (за норму принимается совпадение осей голени и стопы, угол, открытый кнаружи, - вальгусная постановка пятки; можно ввести палец под стопу, хорошо просматривается площадь от конца 1 плюсневой кости до пятки).

Осмотр подошвенной поверхности стопы производится в положении исследуемого лица, стоящего на коленях на стуле, лицом к его спинке. При этом опорная (окрашенная) часть стопы занимает 1/3-1/2 поперечника. Если более 1/2 поперечника, то стопа уплощена, более 2/3 – плоская.

Виды плоскостопия: а) анатомическое; б) функциональное; в) продольное; г) поперечное. Поперечное плоскостопие характеризуется широкой стопой («лапоть») с веерообразно развернутыми пальцами (омозоленность в области головок плюсневых костей – признак поперечного плоскостопия).

Методические указания: измеряется высота внутреннего свода стопы (от поверхности до бугристости ладьевидной кости), ширина стопы, высота подъема стопы (наиболее высокой точки). По методу М.О. Фридландера вычисляют индекс стопы, равный:

Характеристика стопы: 1) очень высокий свод стопы - индекс более 33%, 2) умеренно высокий свод стопы - индекс от 33% до 31%, 3) нормальный свод - от 31% до 20%, 4) умеренное плоскостопие - от 29% до 27%, 5) резкое плоскостопие - индекс ниже 25%.

По методу И.М. Чижина (индекс Чижина):на отпечатке стопы проводим касательную к наиболее выступающим точкам стопы с внутреннего края, вторую линию - через середину пятки к основанию 2-го пальца, через последнюю восстанавливаем перпендикуляр до пересечения с первой линией. Окрашенная часть на отпечатке делится на неокрашенную (по этому перпендикуляру). При значении индекса от 0 до 1,0 стопа не уплощена, от 1,1 до 2,00 - уплощена, от 2,1 и более - стопа плоская.

Тип телосложения. При его определении большое значение имеет состояния: 1) подкожножирового слоя человека. Для определения подкожно-жирового слоя предложено несколько методов измерения: а) рентгенографический, б) ультразвуковой, в) механический - калиперометрия; 2) развитие мускулатуры, степень оценки: а) хорошая, б) удовлетворительная, в) слабая. Слабое развитие - небольшой объем мышц, отсутствие развития рельефа, пониженный тонус мышц при сдавливании и ощупывании. Среднее развитие - средневыраженный объем, удовлетворительный тонус мышц, маловыраженный рельеф. Хорошее развитие - хорошо выраженный рельеф, объем и тонус мышц. При этом следует обратить внимание на равномерность развития мускулатуры; 3) состояние наружных покровов оценивается с учетом характера поверхности, эластичности влажности, высыпаний, омозолелости, потертостей, опрелостей, рубцов и т.д. Слизистая губ может быть розовая, бледная, синюшная; конъюктива - бледная, гиперемированная, чистая; окраска кожи – бледно розовая, бледная, смуглая, желтушная; тургор кожи - упругость кожи при захватывании в складку.

При определении типа телосложения следует учитывать акселерацию.