Средства для обработки кожных покровов в отделении взрослой паллиативной медицинской помощи и эффективность их применения

18 февраля мы вместе с одногруппниками и нашим преподавателем по дисциплине ПМ.07 «Младшая медицинская сестра по уходу за больными», Бородиной Ингой Юрьевной, были в отделении взрослой паллиативной медицинской помощи ГБУЗ НСО "Новосибирской клинической районной больницы No1" с. Барышево. Не можем не отметить работу медицинского персонала. Ведь благодаря качественному уходу за пациентами не допускается развитие пролежней третей и четвертой стадии.

Отделение оснащено всеми необходимыми предметами, способствующими профилактике пролежней и опрелостей. Все пациенты лежат на функциональных кроватях, с противопролежневыми матрасами, подушками (под локоть/голову/копчик). Также имеются подкладной резиновый круг, держатель для стопы, индивидуальные средства для ухода за телом. У большинства кроватей имеется дуга напольная прикроватная, которая предназначена для изменения положения пациента на кровати, а также служит опорой при подъеме с кровати. Одеяла достаточно высокого качества, хорошо пропускают воздух. Постельное белье в хосписе многоразовое, хлопчатобумажное, так как хлопок хорошо отводят влагу, без складок. Оно меняется 1 раз в неделю или по мере загрязнения. Нательное белье у пациентов не имеет замков или пуговиц, бесшовное, с коротким рукавом: мягкое и комфортное для ежедневной носки.

Во время нашего нахождения в отделении паллиативной помощи, мы наглядно изучили методы профилактики и лечения пролежней на начальных стадиях, а также участвовали в их обработке. Также там находится пациент, который ранее поступил с третьей стадией пролежня, расположенного на области крестца. С помощью средств, предназначенных для профилактики пролежней (Приложение 1, Рис. 15) и тщательного ухода пролежень зажил (Приложение 1, Рис. 23). Таким образом, мы на практике увидели, что в данном отделении выполняются все необходимые меры для профилактики пролежней.

 

Заключение

 Одним из серьезнейших осложнений иммобилизации, является возникновение пролежней. Их появление у пациентов в большинстве случаев равносильно тяжелому заболеванию, не говоря уже о значительных затратах времени и материальных средств. Несмотря на наличие большого выбора различных средств, облегчающих уход за пациентами, число пациентов с пролежнями не уменьшается, что существенно тормозит процесс лечения, а иногда приводит и к смерти. Адекватная профилактика пролежней с использование инновационных технологий позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев, уменьшит число осложнений и повысить уровень качества жизни пациента.

 

Вывод

В ходе выполнения данной работы мы выяснили, что существует трехэтапный уход за кожей пациента с пролежнями: очищение, увлажнение и защита кожи. Изучили перечень необходимых предметов ухода и подробно рассмотрели требования к ним. Также     изучили применение данных требований на практике. Исходя из        полученных результатов, можно сделать вывод, что меры по уходу за тяжелобольными в полном объеме      применяются на практике в отделении     взрослой паллиативной медицинской      помощи ГБУЗ НСО "НРБ №1« с. Барышево

 

Список литературы

1. Инновационные технологии в уходе за тяжелобольными с пролежнями. Карташёва К.А., Галкина Л.А., Мингариева А.А., Григорьева Е.В. В сборнике: Лучшая научно-исследовательская работа 2017 сборник статей XI Международного научно-практического конкурса. 2017. С. 308-313. *

2. Интернет источник: https://okeydoc.ru/kak-lechit-prolezhni-u-lezhachego-bolnogo/. Профилактика пролежней у лежачего больного

3.  Интернет источник: https://seni.ru/ru_RU. Уход за кожей. Средства для профилактики

4. Интернет источник: https://zakonbase.ru/content/base/73653. Законодательная база Российской Федерации.

5. Клинико-иммунологические аспекты развития пролежней. Борисов С.А., Каспаров Э.В., Маценко М.В. Современные проблемы науки и образования. 2017. № 5. С. 111.*

6.  Надлежащая медицинская практика инфологическая модель профилактика пролежней. ГОСТ Р 56810 —2015

7. Особенности эксплуатации противопролежневых матрасов. Перцев Р.В., Тицкая В.С. Наука и современное общество: взаимодействие и развитие. 2017. Т. 2. № 1 (4). С. 15-17.*

8. Применение иммобилизированных лекарственных форм для лечения пролежней. Потупчик Т.В., Корман Я.В., Мещанинов И.А., Ломчицкая С.И. Медицинская сестра. 2019. № 3. С. 29-32.*

9. Пролежни. Уход за пациентом. Туркина Н.В. Медицинская сестра. 2018. № 1. С. 49-56. *

10. Современные подходы к лечению пролежней. Шляпников С.А., Насер Н.Р., Бородина М.А., Батыршин И.М., Склизков Д.С., Михельсон Е.П., Остроумова Ю.С. Журнал МедиАль. 2019. № 1. С. 40-41.*

11. Современный взгляд на профилактику и лечение пролежней. Доронина П.Ю.В сборнике: Actual scientific research 2018 материалы XXXVII Международной научно-практической конференции. 2018. С. 608-612*

12. Современный подход к лечению пролежней с помощью интерактивных повязок. Мунтян И.А. Медсестра. 2018. № 5. С. 14-20.*

*Публикации из ГПНТБ СО РАН по данной теме

Нормативные ссылки

В настоящем стандарте использованы ссылки на следующие стандарты:

ГОСТ Р 56034—2014 Клинические рекомендации (протокол лечения). Общие положения

ГОСТ Р 52623.3—2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода

ГОСТ Р 55370—2012 Подгузники бумажные для взрослых. Метод определения абсорбционной способности до момента протекания (ABL) с применением манекена

ГОСТ 56819 - 2015 (утвержден и введён в действие Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии 30.11.2015, номер 2089-ст, дата последних изменений 01.11.2017) Своевременная оценка риска развития пролежней проводится с помощью специальных шкал.

ПРИКАЗ Минздрав РФ от 17.04.2002 N 123 "об утверждении отраслевого стандарта "протокол ведения больных. Пролежни"

 

 

Приложение 1

 

Рисунок 1. Места появления пролежней

 

 

Рисунок 2. Первая стадия на спине. Фото: ГБУЗ НСО «НРБ №1» с. Барышево	Рисунок 3. Вторая стадия на ноге. Фото: ГБУЗ НСО «НРБ №1» с. Барышево
Рисунок 4. Третья стадия на ноге. Фото: ГБУЗ НСО «НРБ №1» с. Барышево	Рисунок 5. Пролежень последней стадии, некроз тканей. Фото: Центр ЕЦДО
Рисунок 6. Функциональная Кровать	Рисунок 7. Противопролежневый матрас
Рисунок 8. Опора	Рисунок 9.  Противопролежневая конусообразная подушка
Рисунок 10.  Подушки и валики.	Рисунок 11. Одноразовое нательное белье
Рисунок 12. Многоразовое нательное белье	Рисунок 13. Многоразовое постельное белье
Рисунок 14. Одноразовое постельное белье	Рисунок 15. Средства для обработки кожи от компании Seni
Рисунок 16. Средства для обработки кожи от компании Menalind	Рисунок 17. Повязки, ускоряющие процесс очищения и заживления ран
Рисунок 18. Одноразовые пеленки	Рисунок 19. Памперсы
Рисунок 20. Первая стадия опрелостей	Рисунок 21. Вторая стадия опрелостей
Рисунок 22. Третья стадия опрелостей	Рисунок 23. Заживший пролежень третьей стадии

 

Приложение 2

Таблица 1. Факторы риска развития пролежней

Обратимые факторы риска	Необратимые факторы риска
Внутренние факторы риска
- Истощение/ожирение; - нарушения подвижности (ограниченная подвижность, обездвиженность); - нарушения психомоторной активности (апатия, возбуждение, беспокойство); - анемия; - сердечная недостаточность; - обезвоживание; - гипотензия; - недержание мочи и/или кала; - нарушение периферического кровообращения (артериального или венозного) и микроциркуляции; - изменение в психологическом состоянии; - бессонница; - боль; - курение	- Старческий возраст; - терминальное состояние; - дистрофические изменения кожи (истонченная, сухая, поврежденная); - неврологические расстройства (сенсорные, двигательные); - изменение сознания (спутанное сознание, кома)
Внешние факторы риска
- Плохой гигиенический уход; - неправильно подобранные методы и средства по уходу; - неправильная техника массажа и подбор средств для массажа; - складки на постельном или нательном белье; - недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты (плохой аппетит, отказ от еды, неправильный режим питания, диета); - применение цитостатических лекарственных средств, гормонов, НПВС; - отсутствие поручней у кровати; - неправильная техника перемещения больного в кровати; - нарушение техники расположения больного в кровати или на кресле; - нарушение технологии применения противопролежневых систем (матрацы, подушки) - изменения микроклимата кожи (перегрев, переохлаждение, избыточное увлажнение)	- Предшествующее обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 ч; - травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости; - повреждения головного и спинного моз

Таблица 2. Шкала Ватерлоу

Критерий	Показатели	Степень риска развития пролежней (в баллах)
Пол	Мужской	1
	Женский	2
Возраст (лет)	14-49	1
	50-64	2
	65-74	3
	75-81	4
	более 81	5
Питание (комплекция)	Среднее	0
	Ожирение	2
	Истощение	3
Некоторые заболевания и вредные привычки	Сахарный диабет	4
	Болезни сосудов	5
	Анемия (малокровие)	2
	Курение	1
	Инсульт, болезни и травмы головного и спинного мозга, параличи	6
Недержание	Периодическое отведение мочи через катетер	1
	Недержание кала	2
	Недержание кала и мочи	3

 

Таблица 3. Пример расписания по уходу за больным на сутки

09.00 – 12.00	12.00 – 15.00	15.00 – 18.00	18.00 – 21.00	21.00 – 02.00	02.00 – 06.00	06.00 – 09.00
Утренний туалет, завтрак и поворот на левый бок	Обед, поворот на правый бок	Поворот на спину, массаж	Ужин,вечерний туалет, поворот на левый бок	Поворот на правый бок	Уложить пациента на спину	Уложить пациента на спин

 

Таблица 4. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у неподвижного пациента)

Сестринские вмешательства	Кратность
1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день ( утром) по шкале Ватерлоу или иной шкале (укажите название шкалы __________________)	Ежедневно 1 раз
2. Изменение положения пациента каждые 2 ч : 8-10 ч - положение Фаулера; 10-12 ч - положение "на левом боку" (положение 30°); 12-14 ч - положение "на правом боку" (положение 30°); 14-16 ч - положение Фаулера; 16-18 ч - положение Симса; 18-20 ч - положение Фаулера; 20-22 ч - положение "на правом боку" (положение 30°); 22-24 ч - положение "на левом боку" (положение 30°); 0-2 ч - положение Симса; 2-4 ч - положение "на правом боку" (положение 30°); 4-6 ч - положение "на левом боку" (положение 30°); 6-8 ч - положение Симса	Ежедневно каждые 2 ч, в ночное время по потребности с учетом риска развития пролежней
3. Обмывание загрязненных участков кожи	Ежедневно по потребности
4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 ч)	Ежедневно каждые 2 ч в ночное время по потребности с учетом риска развития пролежней
5. Обучение лиц, ухаживающих за пациентом технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)	Однократно в рамках Школы ухода за пациентом и по потребности
6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г)	Ежедневно 4 раза
7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки: с 9 -13 - 700 мл; с 13 -18 - 500 мл; с 18 -22 - 300 мл	В течение дня
8. Использование противопролежневой подушки (прокладки) в зоне участков риска, исключающих давление на кожу	В течение дня
9. При недержании: - мочи - смена подгузников каждые 6 ч; - кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой; - защита кожи промежности, например специальными защитными пленками и кремами, пропитанными очищающими, увлажняющими и защищающими средствами салфетки Рекомендуемый режим использования абсорбентов: 3 подгузника в течение дня и 1 подгузник на ночь с последующей бережной гигиенической процедурой, которая проводится при помощи профессиональных (косметических) средств, медицинских изделий по уходу за кожей	В течение дня
10. При усилении болей - консультация врача	В течение дня
11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений	Однократно в рамках Школы ухода за пациентом и по потребности
12. Массаж кожи около участков риска	Ежедневно 3 раза
13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их	В течение дня, не менее 2 раз
14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности	В течение дня
15. Обеспечить противопролежневым матрацем с первого дня пребывания в стационаре	Однократно при поступлении

 

Таблица 5 . Дневное меню для тяжелобольных пациентов

 

Прием пищи	Основное блюдо	Десерт	Напиток
Завтрак	Жидкая каша (овсяная, гречневая, пшенная) с орехами и ягодами	Протертый банан	Компот
Ланч	Протертый нежирный творог с сухофруктами		Морковный сок свежевыжатый
Обед	Суп вегетарианский, голубцы или паровые котлеты		Кисель фруктовый или молочный
Полдник	Овощной салат с оливковым/льняным маслом
Ужин	Протертая или разваренная каша со сливочным маслом	Запеканка (можно приготовить в духовке или на пару), печеное яблоко
За два часа до сна			Нежирный кефир

Таблица 6. Оценочный лист по шкале Нортона для пролежней

Таблица 7. Причины появления опрелостей

Внутренние причины:	Внешние причины:
избыточная масса тела, повышенное потоотделение,	недостаточный уход
изменение уровня сахара в крови, нарушение обменных процессов в организме.	неблагоприятные условия окружающей среды: жаркая погода, плохо вентилируемая комната, где находится пациент;
недержание мочи;	неудобная и тесная одежда,
нарушение кровообращения;	неправильно подобранное постельное и одноразовое белье.
аллергические реакции

 

Приложение 3

(Фрагмент. Источник: действующие приказы Минздрава РФ)

 

ПРИКАЗ МИНЗДРАВ РФ ОТ 17.04.2002 N 123 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА "ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ"

Приказ

С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001-2002) (приложение N 1 к настоящему приказу).

1.2. Учетную форму N 003-2/у "Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями" (приложение N 2 к настоящему приказу).

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И. Вялкова.

Министр.
Ю.Л. ШЕВЧЕНКО

Приложение
к приказу
Минздрава России
от 17.04.2002 г. N 123