Больной Г., 10 лет, поступил в клинику с жалобами на сильную головную боль, боль в пояснице, отеки лица и конечностей. Со слов родителей ребенка вес его тела в течение недели увеличился на 6 кг.

При обследовании: кожные покровы бледные, отечные (особенно на лице). Обнаружена жидкость в брюшной и плевральной полостях. Температура тела 37,3^о С. А/Д – 140/100 мм рт.ст

После проведения исследований мочи и крови был поставлен диагноз: Острый гломерулонефрит.

Вопросы:

1. Что такое гломерулонефрит?

2. Какие виды иммунопатологий лежат в основе развития гломерулонефрита?

3. Какие наиболее типичные ренальные симптомы острого гломерулонефрита?

4. Какой механизм лежит в основе повышения артериального давления при остром гломерулонефрите?

5. Характерно ли для острого гломерулонефрита появления лейкоцитоза в крови?

Ответ

1) Генетически обусловленное иммуноопосредованное воспаление с преимущественным исходным поражением гломерул и последующим вовлечением в патологический процесс всех почечных структур;

2) Иммунокомплексный и цитотоксический;

3) Олигурия, макрогематурия, умеренная лейкоцитурия, протеинурия;

4) Ишемия почек – включение механизма ренин-ангиотензин-альдостерон;

5) Нет.

Задача 40.

Больной К., 28 лет поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, отек лица, голеней, головную боль, одышку. Эти жалобы появились внезапно через неделю после перенесенной ангины, одновременно резко уменьшилось количество выделяемой мочи, которая имела вид мясных помоев.

Объективно: кожные покровы бледные, отеки лица, голеней. Артериальное давление 140/100 мм рт.ст.

Суточное количество мочи 300 мл, моча красно-бурого цвета, мутная, относительная плотность 1,028, реакция резко кислая, белок 4 г/л. В осадке: умеренное количество эпителия, лейкоциты - 4-6 в поле зрения, эритроциты - 100 и более в поле зрения, большей частью измененные, цилиндры гиалиновые, единичные.

 Диагноз : Острый гломерулонефрит.

Вопросы:

1. К какому типу нефропатии (иммунная или неиммунная) относится данная патология?

2. При каком виде гематурии (почечной или внепочечной) эритроциты повреждены в большей степени?

3. Каким термином обозначается состояние, когда количество суточной мочи менее 400 мл?

4. Какие патогенетические механизмы лежат в основе развития почечного отека?

5. Возможно ли развитие при остром гломерулонефрите острой почечной недостаточности?

Ответ

1) Иммунная нефропатия;

2) Почечной;

3) Олигоурия;

4) Вторичный гиперальдостеронизм, гипопротеинемия;

5) Да, возможно.

Задача 41.

Больной П., 45 лет, поступил в клинику с явлениями резких болей в правой половине живота, выраженной желтухой.

Анализ кала: цвет серовато-белый, консистенция мазевидная, реакция кислая, стеркобилин не обнаружен, реакция на скрытую кровь отрицательная. Микроскопически выявлено большое количество жирных кислот и мыл, немного нейтрального жира и хорошо переваренных мышечных волокон.

Диагноз: Механическая желтуха.

Вопросы:

1. Назовите известные Вам виды желтух.

2. Какие причины приводят к развитию механической желтухи?

3. Какие изменения в биохимии крови характерны для механической желтухи?

4. Объясните появление большого количества жира в кале при механической желтухе.

5. Может ли развиться при механической желтухе холемический синдром?

Ответ

1) Механическая, паренхиматозная, гемолитическая;

2) Обтурация желчевыводящих путей (камни, опухоль);

3) Появление прямого билирубина;

4) При нарушении поступления желчи в кишечник не происходит активация липазы и жиры не перевариваются и не всасываются;

5) Да.

Задача 42.

Больной П., 32 лет поступил в клинику с приступом удушья. Из анамнеза. Легкие приступы удушья появились в 18 лет. Первый раз удушье появилось после перенесенного острого бронхита. Удушью обычно предшествуют неприятные ощущения в груди, кашель с небольшим количеством мокроты и чиханье. Развиваются приступы преимущественно ночью.

Осмотр пациента. Больной занимает вынужденное положение – сидя, опираясь на руки (положение ортопноэ). Грудная клетка цилиндрической формы, межреберные промежутки расширены и расположены горизонтально. Дыхание шумное слышное на расстоянии. При аускультации легких выявлены сухие хрипы над всей поверхностью легких.

 Диагноз: Бронхиальная астма.

Вопросы:

1. Какой тип одышки развивается при данной патологии?

2. Что такое одышка?

3. Какие типы одышек по изменению продолжительности фаз внешнего дыхания Вы знаете?

4. С чем связано нарушение дыхания при бронхиальной астме?

5. Как изменяется рефлекс Геринга-Брейера при бронхиальной астме?

Ответ

1) Экспираторная;

2) Нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся, как правило, ощущением недостатки воздуха;

3) Инспираторная и экспираторная;

4) С бронхо- и бронхиолоспазмом;

5) Укорачивается.

Задача 43.

Больной А., 50 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, похудание, жажду, боли в костях и суставах, расшатывание и выпадение зубов, частые переломы костей, тошноту, рвоту, выделение большого количе­ства мочи.

При обследовании: кожа сухая, мышцы атрофичны, грудная клетка бочкообразная, ребра утолщены, перкуссия костей скелета и черепа болезненна. В биохимическом анализе крови повышен уровень кальция, снижено содержание фосфора, повышены: активность ще­лочной фосфатазы, содержание мочевины и креатинина. При рентгенографии костей обнаружен диффузный остеопороз. При УЗИ по­чек выявлен нефрокальциноз.

Вопросы:

1. Какой вид патологии околощитовидных желез имеется у больного?

2. Какие причины вызывают данную патологию?

3. Какой гормон синтезируется в околощитовидных железах?

4. Объясните механизмы нарушений и изменения лабораторных показате­лей.

5. Назовите типовые формы нарушения функции околощитовидных желез.

Ответ

1) Гиперфункция;

2) Опухоль или гипертрофия околощитовидных желез;

3) Паратгормон;

4) Повышение выделения паратгормона приводит к резорбции костной ткани и гиперкальциемии;

5) Гипопаратиреоз и гиперпаратиреоз.

Задача 44.

Больной А., 18 лет. Жалуется на нарастающую мышеч­ную слабость, быструю утомляемость, снижение потенции.

При обследовании: Рост 205 см. Грубых диспропорций телосложения нет. В биохимическом анализе крови повышено содержание СТГ. При рентгенодиагностике выявлена деструкция турецкого седла.

 

Вопросы:

1. Какой вид патологии гипофиза имеется у больного?

2. Какие причины вызывают данную патологию?

3. Какие гормоны синтезируются в аденогипофизе?

4. Объясните механизмы нарушений и изменения лабораторных показате­лей.

5. Назовите типовые нарушения функции гипофиза.

Ответ

1) Парциальный гиперпитуитаризм - гигантизм;

2) Опухоли передней доли гипофиза;

3) СТГ, ТТГ, АКТГ, ФСГ, ЛГ, липотропин, пролактин;

4) Избыток выделения СТГ приводит к нарушению обмена веществ;

5) Гиперпитуитаризм и гипопитуитаризм; парциальный и тотальный; ран­ний и поздний; первичный и вторичный.

Задача 45.