Печень, селезенка увеличены.

 Диагноз : Острый лимфолейкоз.

Вопросы:

1. Назовите патогенетическую классификацию лейкозов.

2. Назовите этиологические факторы, вызывающие развитие лейкоза.

3. Какие изменения наблюдаются в костном мозге при остром лимфолейкозе?

4. Какие изменения в периферической крови при остром лимфолейкозе?

5. Какие изменения в системе клеточной и гуморальной защиты наблюдаются при данной болезни?

Ответ

6. Острые и хронические, миело-, лимфолейкозы;

7. Вирусы, химические канцерогены, ионизирующая радиация, генетиче­ская патология;

8. Угнетение нормального кроветворения. Преобладание лимфобластов;

9. Появление большого количества лимфобластов. Анемия, тромбоцитопе­ния;

10. Понижение функциональной активности лейкоцитов, снижение гумораль­ного иммунитета – низкий титр антител, комплемента, низкие бактери­цидные свойства сыворотки.

Задача 28.

К стоматологу обратился больной Д., 45 лет, с жалобами на боли в зубах и челюстях, потерю вкусового восприятия, общую слабость.

При обследовании: в полости рта отмечаются мелкоточечные кровоизлияния на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, языка. При пальпации: увеличены подчелюстные лимфоузлы. В анализе периферической крови 65% миелобластов.

Диагноз: Острый миелолейкоз.

Вопросы:

1. Дайте определение острого лейкоза.

2. Какие причины вызывают развитие лейкозов?

3. Что характерно для острого миелолейкоза?

4. Назовите особенности функций лейкозных клеток.

5. Какие еще гематологические изменения наблюдаются при остром миелолейкозе?

Ответ

1) Лейкоз - это опухоль из кроветворной клетки с первичной локализацией в костном мозге;

2) Онкогенные вирусы, ионизирующее излучение, химические концерогены, наследственная предрасположенность;

3) Образование клона малигнизированных клеток из числа бластных форм с отсутствием дифференцировки;

4) Нестабильность генетического аппарата, симметричный тип деления, автономность роста, изменения ядра и цитоплазмы, способность к метастазированию с образованием очагов кроветворения в негемопоэтических органах;

5) Появление большого количества миелобластов, отсутствие переходных форм между бластными и зрелыми клетками, гипохромная анемия, тромбоцитопения, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Задача 29.

У новорожденного через несколько часов после рождения появилась желтуха, которая быстро нарастала. Кожа приняла желто-зеленый оттенок. Ребенок вялый, физиологические рефлексы снижены. Увеличены печень и селезенка. Тоны сердца приглушены.

 Диагноз : Гемолитическая болезнь новорожденного.

Вопросы:

1. Приведите классификацию гемолитических анемий.

2. Назовите причину, вызывающую развитие гемолитической болезни новорожденных.

3. Каков механизм развития гемолитической болезни новорожденных.

4. Какие гематологические изменения характерны для гемолитической бо­лезни новорожденных?

5. Какие биохимические изменения в крови характерны для гемолитической бо­лезни новорожденных?

Ответ

1) Врожденные (гемоглобинопатии, ферментопатии, мембранопатии) и приобретенные;

2) “Резус – конфликт” матери и плода;

3) Отсутствие резус фактора у матери, выработка в организме матери антител к эритроци­там плода;

4) Уменьшение эритроцитов, гемоглобина, цветовой показатель в норме или выше, высо­кий ретикулоцитоз;

5) Повышение непрямого билирубина в крови.

Задача 30.

Больной А., 30 лет, 3 недели назад подвергся однократному радиационному облучению в дозе 200 рентген. Больной жалуется на выпадение волос, общее недо­могание, утрату аппетита, похудание, понос, боли в полости рта и глотке.

При обследовании: больной астеничен, кожные покровы бледные, с распространенной петехиальной сыпью. Эпиляция. При осмотре ротовой полости выявлен язвенно-некротический стоматит, кровоточивость слизистых оболочек десен. Температура тела 37,5^о С.

 Диагноз: Апластическая анемия.

Вопросы:

1. Какие этиологические факторы вызывают развитие апластической ане­мии?

2. Какие изменения при апластической анемии наблюдаются в костном мозге?

3. Какие характерные гематологические изменения в периферической крови наблюдаются при апластической анемии?

4. Каков механизм развития клинической симптоматики?

5. Назовите хирургический метод лечения апластической анемии.

Ответ

1) Действие на организм химических соединений (цитостатики, суль­фаниламиды и др.), ионизирующей радиации, действие аутоантител, инфекции;

2) Опустошение костного мозга;

3) Анемия, тромбоцитопения, лейкопения;

4) На фоне снижения резистеннтности организма присоединение вторич­ной инфекции;

5) Трансплантация костного мозга.

Задача 31.

У больного А., 35 лет, при незначительных ушибах развиваются обширные кровоиз­лияния, при повреждении тканей длительное кровотечение.

 Диагноз : Гемофилия А.

Вопросы:

1. Какой вид гемостаза нарушается при гемофилии?

2. Назовите причины развития гемофилии А.

3. Какие виды гемофилии известны и с чем они связаны?

4. Какая стадия гемостаза нарушается при гемофилиях? 

5. Какие факторы составляют основу противосвёр­тывающей системы?

Ответ

1) Преимущественно коагуляционный;

2) Врожденный недостаток синтеза VIII фактора свертывания;

3) Дефицит IX фактора – гемофилия В, XI – С, XII – Д;

4) Нарушается первая стадия коагуляционного гемостаза – образова­ние кровяной тромбокиназы;

5) Антитромбин 3, гепарин, продукты деградации фибрина, плазминоген.

Задача 32.

Больной М., 8 лет, жалуется на быструю утомляемость, вялость, кровоизлияния в кожу, носовые кровотечения, боли во рту.

При осмотре: кожные покровы бледные с восковидным оттенком. Гиперплазия подчелюстных, подмышечных, паховых и других периферических лимфатических узлов. Сплено- и гепатомегалия. Язвенно-некротические изменения слизистых оболочек полости рта. Температура тела 37, 8^о С.

Диагноз : Острый лимфолейкоз.

Вопросы:

1. Какие изменения наблюдаются в костном мозге при остром лимфолейкозе?

2. Какие изменения наблюдаются в периферической крови при остром лимфолейкозе?

3. Какими свойствами обладают лейкозные клетки?

4. Назовите патогенетические механизмы симптомов болезни?

5. Назовите наиболее частые причины летального исхода при данном заболевании.

Ответ

1) ластная метаплазия;

2) Наличие бластных форм в крови, отсутствие промежуточных форм развития и незначительное содержание зрелых форм. “Лейкемический провал”. Анемия, тромбоцитопения;

3) Автономность, нарушение контактного ингибирования клеток, выделение ферментов, симметричный тип деления, опухолевая прогрессия;

4) Быстрая утомляемость и вялость обусловлены развитием анемии; геморрагические явления – тромбоцитопений; язвено-некротические – снижением количества зрелых лейкоцитов и дефектом их функции; увеличение лимфатических узлов, сплено-гепатомегалия – опухолевидными разрастаниями;

5) Септико-некротические осложнения, кровоточивость (кровоизлияние в мозг).

Задача 33.

Больной В., 32 лет, обратился с жалобами на слабость, утомляемость, чувство тяжести в правом подреберье, боли в костях, потерю веса.

При осмотре: сплено-гепатомегалия, небольшое увеличение лимфатических узлов, субфебрильная температура.

 Диагноз : Хронический миелолейкоз.

Вопросы:

1. К какому типовому процессу относится лейкоз?

2. Какие формы лейкозов выделяют в зависимости от количества лейкоцитов?

3. Назовите клинические стадии развития лейкоза.

4. Какие изменения в костном мозге наблюдаются при данной патологии?

5. Перечислите изменения в периферической крови при лейкозах?

Ответ

1) К опухолевому процессу;

2) Лейкемическая, сублейкемическая, алейкемическая;

3) Досептическая и септическая;

4) Гиперплазия костномозговых гранулоцитарных клеточных форм;

5) Присутствуют клетки миелодного ростка на разных стадиях развития. Эозинофильно-базофильная ассоциация. Метапластическая анемия.

Задача 34.

Больной З., 23 лет, обратился с жалобами на повышенную кровоточивость из слизистых оболочек, обширные кровоизлияния в кожу (экхимоз), носовые кровотечения, слабость, утомляемость.

В анализе крови анемия и тромбоцитопения.

Вопросы:

1. Дайте определение тромбоцитопении.

2. Какие факторы могут вызвать тромбоцитопению?

3. Какой вид гемостаза страдает в большей степени при тромбоцитопении?

4. Как изменяется сосудистая проницаемость при тромбоцитопении?

5. В сосудах какого калибра осуществляется преимущественно тромбоцитарно-сосудистый гемостаз?

Ответ

1)  Снижение количества тромбоцитов в единице объема крови;

2) Аутоиммунные, лекарственные, ионизирующая радиация, интоксикация;

3) Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз;

4) Проницаемость увеличивается, т.к. снижается трофическое воздействие тромбоцитов на эндотелиальные клетки;

5) В мелких.

Задача 35.

Больной П., 60 лет, обратился с жалобами на появление среди “полного здоровья” червеобразных сгустков в моче. Появившееся два дня назад кровотечение не сопровождалось вначале чувством боли, затем появились сильные боли в поясничной области с права.

При рентгеноскопическом исследовании у больного обнаружена опухоль правой почки.

Вопросы:

1.  Что такое гематурия?

2.  Какие виды гематурий Вы знаете?

3.  Какой вид гематурии у данного больного?

4.  При какой патологии может развиваться гематурия?

5.  Чем можно объяснить появление болевого синдрома у данного больного?

Ответ

1) Повышенное выделение с мочой эритроцитов;

2) Микрогематурия (наличие эритроцитов, выявляемое лишь при микроскопическом исследовании); макрогематурия (кровь в моче видно невооруженным глазом, имеет цвет мясных помоев); почечная и внепочечная;

3) Почечная макрогематурия;

4) Внепочечная при циститых, уретритах, опухолях или травмах мочевыводящих путей; почечная при гломерулонефрите, пиелонефрите, туберкулезе или опухоли почек;

5) У больного развивается почечная колика вследствие обтурации мочеточника кровяными сгустками.

Задача 36.

Больной И., 55 лет, по скорой помощи был доставлен в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов и кровотече­нием из лунки после удаления зуба.

 Диагноз: Механиче­ская желтуха.

Вопросы:

1. Укажите причины возникновения механической желтухи.

2. Объясните патогенетические механизмы нарушений гемостаза.

3. Какие наиболее характерные изменения выявляются в биохимических анализах крови, анализах кала и мочи?

4. Возникают ли при этой желтухе зуд кожных покровов? Если да, то почему?

5. Чем объяснить кровотечение после удаления зуба при механической желтухе?

Ответ

1) 0бтурация или сужение печеночного и общего желчного прото­ков;       

2) Повышение давления в желчных путях, разрыв желчных ка­пил­ляров и поступление желчи в кровь, и в лимфатические сосуды;

3) В крови - прямой и непрямой билирубин, в кале – отсутствие стеркобилина, в моче - отсутствие уробилина;

4) Зуд кожных покровов возникает. Желчные ки­слоты и гистамин раздражают нервные окон­чания;

5) Снижение синтеза витамин К-зависимых плазменных факторов свертывания крови в печени.

 

Задача 37.

Больная В., 43 года, обратилась с жалобами на приступы судорог в мышцах верхних и нижних конечностей, мышцах лица, нарушение дыхания, боли в животе, периодически возникающие приступы уду­шья. В прошлом перенесла операцию струмэктомии по поводу диф­фузного токсического зоба.

При осмотре: трофические нарушения в виде сухости кожи, выпаде­ние волос, ломкость ногтей, множественный кариес и пародонтит. В био­химическом анализе крови снижен уровень кальция и повышен уровень фосфора.

Вопросы:

1. Какой вид патологии околощитовидных желез имеется у больной?

2. Какие причины вызывают данную патологию?

3. Какой гормон синтезируется в околощитовидных железах?

4. Объясните механизмы нарушений и изменения лабораторных показате­лей.

5. Назовите типовые формы нарушения функции околощитовидных желез.

Ответ

1) Гипофункция;

2) Избыточная резекция щитовидной железы, инфекции и интоксика­ции;

3) Паратгормон;

4) Снижение синтеза и секреции паратгормона приводит к гипокальциемии;

5) Гипопаратиреоз и гиперпаратиреоз.

Задача 38.

Больная В., 34 года, жалуется на слабость, раздражительность, постоян­ные сердцебиения, потливость, бессонницу, дрожание рук, выпячива­ние глаз.

При обследовании: кожа влажная, эластичная, гиперемированная. Щитовидная железа увеличена. Тахикардия, периодически - аритмия. Экзоф­тальм, нарушение конвергенции глазных яблок. В биохимическом анализе крови снижено содержание холестерина, уменьшена толерантность к глюкозе, резко повышено содержание тироксина.

Вопросы:

1. Какой вид нарушения функции щитовидной железы имеется у боль­ной?

2. Назовите причины, вызывающие данную патологию.

3. Объясните патогенетические механизмы системных нарушений.

4. Чем обусловлено изменение лабораторных показателей?

5. Назовите возможные осложнения.

Ответ

1) Гиперфункция;

2) Развитие зоба, опухоли щитовидной железы, опухоли аденогипофиза;

3) Повышение выделения тиреоидных гормонов приводит к нарушению обмена веществ; преобладание катаболизма над анаболизмом;

4) Повышение основного обмена, активация липолиза, неврологические нарушения, расстройство сердечно-сосудистой системы;

5) Тиреотоксический криз.

Задача 39.