Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)

Различают ДМПП:

-высокий в области впадения верхней полой вены

-низкий в области впадения нижней полой вены

-в области овального окна

Изменения гемодинамики: при небольшом дефекте 5-8 мм, кровь из ЛП→ПП→ПЖ→легочная артерия→ЛП – это укороченный путь. Так как правые отделы сердца получают дополнительный объем крови, это приводит к гипертрофии ПП и ПЖ, далее их перегрузка и как результат легочная гипертензия.

Если большое отверстие в МПП, то артериальная кровь поступает в МКК (быстро шунтируется) → перегружается не только правые, но и левые отделы сердца, происходит дилятация обоих отделов сердца.

Если развивается склеротическая фаза (длительность её развития 25-35 лет), то возникает стойкая гипертензия в МКК.

Клинически: одышечный симптомокомплекс, склонность к частым пневмониям, усталость, быстрая утомляемость, замедленное развитие.

Если дети не оперируются, то средняя продолжительность их жизни 20 лет.

На ЭКГ: блокада правой ножки пучка Гиса, деформация зубца Р, удлинение интервала PQ.

На ФоноКГ: расщепление II тона над легочной артерией.

На Rö-грамме органов гр. клетки: расширение границ сердца, шарообразная форма, сгущение легочного рисунка.

Ангиография: дилятация ПЖ, ЛЖ.

При зондировании: избыточное давление в их полостях.

Показания к операции:

1. Сердечная недостаточность.
2. Артериовенозный сброс с проявлениями гипертензии в МКК.
3. Отставание в физическом развитии.
4. Склонность к рецидивирующим пневмониям.

Осложнения:

-мерцательная аритмия

-сердечная недостаточность

-пароксизмальная тромбэмболия головного мозга

Варианты хирургического лечения:

Производится шунтирование артериального русла.

1. Если d=5-8 мм – то ушиваем дефект
2. Если d=↑8 мм – необходимо пластическое замещение дефекта

Сразу после операции: нарушения ритма сердца. В послеоперационном периоде возможны осложнения:

1. нарушения ритма
2. острая сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность.
3. воздушная эмболия
4. бактериальный эндокардит
5. паравальвулярные и парасутуральные фистулы с проявлениеми ДМПП, но без тяжелых клинических проявлений.

Летальность 2%; в том случае если оперировать при развившейся гипертензии в МКК – летальность возрастает в 3-5 раз.