Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Топ:
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Интересное:
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Дисциплины:
2024-02-15 | 17 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Клинически нет ангинозных болей, сердечная недостаточность протекает по левожелудочковому типу, АД=150/0-20 мм рт.ст. На периферии (абдоминальный отдел аорты, бедренная артерия) – двойной тон Траубе, систолодиастолический шум, двойной тон Дюразье.
ЛЕЧЕНИЕ аналогично описанному выше.
Пороки трикуспидального клапана
При данном пороке быстро развиваются застойные явления.
При стенозе как и при недостаточности, возникают почти однотипные гемодинамические нарушения: застойные явления в системе НПВ и ВПВ, симптом веревок: переполнение яремных вен, грудных вен, пляска каротид, ПЖН (ГПП, ГПЖ).
Степени недостаточности
Во время систолы едва видная струя крови из ПЖ в ПП, оперативное лечение не показано, т.к. нет застойных явлений в БКК.
3,4 степень абсолютные показания к оперативному лечению:
-аннулопластика – створки не трогают
-операция Кею-Борда –бикуспидализация (одну из створок ушивают, кольцо уменьшается в диаметре до 4 см).
-операция Амосова – накладываем полукисетный шов на аннулярное кольцо и стягиваем.
-операция Корпатье – стягивание аннулярного кольца на опорном кольце.
-протезирование – шариковым инерционным протезом.
Лекция № 13. 3.05.2005.
Тарасенко В.С.
Тема: Хирургическое лечение врожденных пороков сердца (ВПС).
|
Различает всего около 100 видов пороков сердца. Здесь будут рассмотрены врожденные пороки сердца.
Частота ВПС – 1-2% среди всех заболеваний сердца. Выделяют несколько групп ВПС которые объединяют в 3 группы:
Первично-белые пороки, при которых сброс артериальной крови происходит с левых отделов в правые:
- незаращение Баталова протока (Аранциев).
- дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП).
- дефект межпредсердной перегородки (ДМПП).
Первично-синие пороки, при которых сброс венозной крови происходит из правых отделов в левые:
-триада Фалло
-тетрада Фалло
-пентада Фалло
К третьей группе относят, патологию сосудов выходящих из сердца:
-стеноз аорты
-коарктация аорты
-стеноз легочного ствола
ЭТИОЛОГИЯ
В 90% - причина полигенно-мультифакториальное наследование.
10% - составляют, различные хромосомные аберрации, вирусные заболевания (коревая краснуха), алкоголизм, лекарственная интоксикация, хронические нагноительные заболевания, активная радиация.
Факторы риска:
- возраст матери (чем старше, тем выше риск)
- эндокринные заболевания (сахарный диабет)
- токсикозы первого триместра беременности
- угрозы прерывания беременности
- наличие мертворождений в анамнезе
- применение препаратов при различных эндокринных заболеваниях
ПЕРВИЧНО-БЕЛЫЕ ПОРОКИ
Открытый артериальный (Баталов, Аранциев) проток.
Данная патология описана Галеном, более подробно её описал Аранций – это проток между аортой и легочным стволом, составляет 18% от всех врожденных пороков сердца.
Различают 4 вида этого протока:
- цилиндрический
- воронкообразный
- аневризматический
- окончатый
Диаметр протока колеблется между 2 мм – 30 мм, длина от 3 мм – 25 мм.
Нарушения гемодинамики: при внутриутробном развитии у плода с этим пороком происходит следующее: кровь из правых отделов сбрасывается в левые, а при рождении происходит наоборот, снижается легочное сопротивление, увеличивается давление в ЛПС, ЛЖ и в аорте, следовательно за счет разности давлений в легочной артерии и аорте, кровь из аорты поступает в легочную артерию – это фактор самопроизвольного его заращения. Так же факторами самопроизвольного заращения артериального протока будут:
|
- увеличение насыщения крови кислородом
- активация брадикинина и ацетилхолина, вырабатываемых эндотелием сосудов и в самом Баталовом протоке (со 2-14 неделю должно произойти самопроизвольное закрытие)
Если диаметр более 5 мм, и имеется интимное окончатое соединение аорты и легочного ствола, то самопроизвольного закрытия не произойдет.
При функционирующем протоке, происходит сброс крови из аорты в легочной ствол, что приводит к гипертрофии ЛЖ. Поскольку дополнительная часть крови поступает в легочной ствол это сказывается на работе ПЖ, происходит его гипертрофия, а это в свою очередь ведет к легочной гипертензии в малом круге кровообращения (МКК).
Если своевременно не провести хирургическое лечение, то развивается недостаточность в большом круге кровообращения (БКК). При длительно существующем пороке, развивается легочная гипертензия (стойкая), что приводит к сбросу крови из легочной артерии в аорту, что ведет к еще большей гипертрофии ЛЖ.
Основные изменения: гипертрофия ЛЖ, ПЖ, легочная гипертензия.
Особенности: СН заставляет обратиться к врачу, уже в старшем возрасте. В зависимости от угла отхождения протока от аорты, его ширины, легочной гипертензии может развиться характерная клиника:
- бессимптомное течение
- развитие сердечной недостаточности (СН): одышка, сердцебиение, гепатоспленомегалия, при развитии ПЖ-недостаточнсти возникает асцит.
- дети склонны к рецидивирующим бронхопневмониям.
Цианоз при этом пороке не выражен, но если развивается гипертензия в МКК→ синдром Эйзенменгера, с цианозом, характерным учащением ЧСС, PS, систолическое давление – 110-120 мм рт.ст., диастолическое давление – 30-20 мм рт. ст., иногда снижается до 0 мм рт.ст.
Аускультативно выслушивается «машинный» систоло-диастолический шум.
На Rö-грамме органов гр. клетки: обеднение сосудистого рисунка, «культя» легочной артерии.
ФоноКГ: ромбовидный систоло-диастолический шум.
Течение: средняя продолжительность жизни у неоперированных 39 лет.
Показания к операции:
Варианты хирургического лечения:
|
Летальность от 1-2%, в разных возрастных группах.
Прогноз хуже если есть легочная гипертензия, это накладывает отпечаток на течение послеоперационного периода.
|
|
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!