Разработка реабилитационных мероприятий

Реабилитация при остеохондрозе— это не только комплекс мер для восстановления функциональной активности позвоночника, но и профилактика распространения деструктивно-дегенеративного процесса на здоровые костные, хрящевые мягкие ткани. Патологию 2 и 3 степени тяжести полностью вылечить невозможно. Реабилитация позволит максимально возможно восстановить или компенсировать нарушенные функции.

Задачи реабилитации:

1. Вернуть пациенту подвижность.

2. Купировать болевой синдром.

3. Повысить эластичность межпозвоночных дисков.

4. Устранить искривления осанки.

5. Остановить прогрессирование заболевания.

6. Укрепить мышечный корсет, восстановить даже глубокие мышцы.

Реабилитационная программа зависит от вида патологии, стадии, общего состояния здоровья пациента, его возраста, веса и самочувствия. Обычно используются следующие методы:

Санаторно- курортное лечение назначается в качестве одного из основных методов реабилитации после основной терапии, проводимой для устранения острой фазы, а также для предупреждения рецидивов. Для реабилитации и профилактики после лечения остеохондроза могут использоваться следующие оздоровительные процедуры:

Бальнеотерапия этот метод предполагает погружение пациентов в лечебные ванны. Они наполнены чистой целебной водой либо водой, подверженной искусственной минерализации. Процедура улучшает кровообращение, восстанавливает обмен веществ, положительно воздействует на нервную систему. Лечебные ванны отличаются по составу. Они бывают: солевые, азотные, сероводородные, радоновые, углекислые.

Грязелечение. Местное влияние грязи на очаг хронического воспаления проявляется обезболивающим, противовоспалительным, рассасывающим действием, повышает общий тонус и реактивность организма.

Лечение минеральными водами способствует обогащению тканей тела полезными веществами, необходимыми для восстановления и нормального функционирования. Используется в виде приема минеральной воды внутрь или в виде ванн.

Лазеротерапия его суть заключается в воздействии лазерного луча на область спины, в результате снимает боль, воспаления, улучшает тонус мышц, нормализует функциональность органов.

Воздействие на акупунктурные точки с помощью иглоукалывания влияет на работу внутренних органов ‒ улучшается микроциркуляция крови в сосудах, повышается мышечный тонус, выводятся токсины.

Криотерапия с помощью особого охлаждающего газа снимает воспаление и спазмы, улучшает тонус ослабленных мышц.

Выполнение упражнений ЛФК, составленных тренером и выполняемых под его наблюдением, существенно увеличивает эффективность медикаментозной терапии и физиотерапии. Прежде всего, физкультура помогает привести мышцы в тонус и устранить застои в тканях.

Лечебная гимнастика — это специально подобранный комплекс лечебных физических упражнений, направленный на уменьшение или ликвидацию застойных явлений в области позвоночника и страдающих двигательных сегментов. Благодаря физическим упражнениям увеличивается просвет междупозвонками, тем самым уменьшается сдавливание нервного корешка, улучшается его питание, ликвидируетсяотечность, нормализуются обменные процессы. Это приводит к уменьшению болей, восстановлению трофической и двигательной функции вобласти позвоночных сегментов, создается устойчивый мышечный корсет, делает позвоночник более подвижным.

Лечебная гимнастика представляет собой специально разработанные и индивидуально подобранные комплексы физических упражнений,которые направлены на профилактику, лечение и реабилитацию остеохондроза в различных отделах позвоночника. В основе такой гимнастики лежат естественные движения человеческого тела. Под влиянием физических упражнений уменьшается выраженность воспалительных и дегенеративно-дистрофических изменений в опорно-двигательном аппарате.

Лечебная гимнастика проводится с учетом локализации и стадии поражения позвоночника, особенностей течения болезни и функционирования опорно-двигательного аппарата. При подборе и применениифизических упражнений соблюдаются принципы чередования нагрузок на отдельные органы, системы и мышечные группы, постепенность и последовательность ее повышения и снижения. Физические упражнения выполняются только при стихании боли и сразу же прекращаются при ее появлении. Важно помнить, что боль — это сигнал опасности, призывающий к осторожности. Необходимо избегать движений или положений тела, причиняющих боль.

Лечебная гимнастика делится на 3 части: подготовительную, основную и заключительную.

Подготовительная часть служит для того, чтобы подготовить организм пациента к основной части.

Основная часть подразделяется на две части. В первой части повторяются изученные ранее физические упражнения и разучиваются новые, а вторая часть носит исключительно тренировочный характер: все изученные физические упражнения выполняются в комплексе, в самых различных сочетаниях, с умеренной двигательной нагрузкой. Вэтой части занятия физические упражнения располагаются по мере возрастания сложности и интенсивности нагрузки.

Заключительная часть направлена на создание условий, которые обеспечивают наиболее плавный переход к обычной, повседневной деятельности, с использованием дыхательных упражнений и упражненийна расслабление, приводящие организм в относительно спокойное состояние. Быстрый переход от интенсивной работы к полному покою нежелателен. Нагрузка в заключительной части снижается постепенно.

Исходные положения тела, применяемые при выполнении физических упражнений:

Исходное положение лежа — самое простое положение. В этомположении нет борьбы с силами гравитации, скелетная мускулатура максимально расслаблена, устойчивость равновесия обеспечивается большой площадью опоры и низким положением общего центра тяжести тела, верхние и нижние конечности свободны для выполнения движений. Положение лежа может быть на спине, животе или на боку, в зависимости от выполняемых упражнений.

Исходное положение сидя — положение тела со значительной площадью опоры. В этом положении легко удерживается равновесие тела, что позволяет производить значительные движения группами мышц верхних и нижних конечностей, туловища и шеи.

Исходное положение стоя — положение тела с малой площадью опоры и высоким общим центром тяжести тела. В поддержании вертикального положения тела участвуют четырехглавые мышцы бедер, разгибатели тазобедренных суставов, мышцы голеней и стопы, а такжемышцы живота, туловища и шеи. Наиболее устойчивым и легко управляемым является положение стоя с расстановкой ног на ширине плеч, снемного развернутыми стопами наружу.

Занятия лечебной гимнастикой должны быть систематическими и регулярными. Только в этом случае можно рассчитывать на положительный результат.

После физических упражнений желательно принять водные, воздушные и закаливающие процедуры (обтирание, обливание, душ, купание), активизирующие окислительные процессы в организме.

Комплекс упражнений лечебной гимнастики при остеохондрозе позвоночника пояснично- крестцового отдела:

№ п/п	Исходное положение	Описание упражнения	Число повторов	Методические указания
Подготовительная часть (6–7 мин)
1.	Стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища	приподнимаясь на носки, поднять руки через стороны вверх, прогнуться – вдох, опустить руки через стороны вниз – выдох	4–6 раз	темп медленный. Вдох – через нос. Выдох – через рот. Выдох вдвое длиннее вдоха
2.	Стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе	поднять правую ногу вверх, согнутую в колене – вдох, вернуться в и.п. – выдох. То же – поднять левую ногу вверх	4–6 раз каждой ногой	темп медленный. Дыхание произвольное.
3.	Стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе	поднять правую ногу в сторону, согнутую в колене – вдох, вернуться в и.п. – выдох. То же – поднять левую ногу в сторону	4–6 раз каждой ногой	темп медленный. Дыхание произвольное. Руки в локтях не сгибать
4.	Стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе	согнуть правую ногу в колене, пяткой пытаясь достать ягодицы – вдох, вернуться в и.п. – выдох. То же – согнуть левую ногу в колене	4–6 раз каждой ногой	темп медленный. Дыхание произвольное
5.	Стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища	сделать шаг правой ногой в сторону, подняв руки вверх – вдох, вернуться в и.п. – выдох. То же – сделать шаг левой ногой в сторону	4–6 раз каждой ногой	темп медленный. Дыхание произвольное
6.	Стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища	сделать шаг правой ногой в сторону, подняв руки вверх – вдох, вернуться в и.п. – выдох. То же – сделать шаг левой ногой в сторону	4–6 раз каждой ногой	темп медленный. Дыхание произвольное
7.	Стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища	сделать шаг правой ногой назад, подняв руки вверх – вдох, вернуться в и.п. – выдох. То же – сделать шаг левой ногой назад	4–6 раз каждой ногой	темп медленный. Дыхание произвольное
8.	Стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища, прижаты к бедрам	наклоны в стороны, скользя кистями по бедрам	4–6 раз в каждую сторону	темп медленный. Дыхание произвольное. Кисти от бедер не отрывать
9.	Стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе	круговые вращения тазом	4–6 раз в каждую сторону	темп медленный. Дыхание произвольное
10.	Стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе	присесть, руки вперед - выдох, вернуться в и.п. – вдох	4–6 раз	темп медленный. Дыхание произвольное. Пятки от пола не отрывать
11.	Стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены вниз, кисти сцеплены в ―замок	поднять руки вверх, отставляя правую ногу назад на носок – вдох, вернуться в и.п. – выдох. То же – поднять руки вверх, отставляя левую ногу назад на носок	4–6 раз каждой ногой	темп медленный. Дыхание произвольное. Руки в локтях и ноги в коленях не сгибать
12.	Стоя, ноги на ширине плеч, руки подняты вверх, кисти сцеплены в «замок» и вывернуты наружу	сделать наклон вправо, отставляя правую ногу на носок в сторону – вдох, вернуться в и.п.–выдох. То же – сделать наклон влево, отставляя левую ногу на носок в сторону	4–6 раз в каждую сторону	темп медленный. Дыхание произвольное. Руки в локтях и ноги в коленях не сгибать
13.	Стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены вниз, кисти сцеплены в «замок»	круговые вращения руками по часовой стрелке, затем – против часовой стрелки	4–6 раз в каждую сторону	темп медленный. Дыхание произвольное. Руки в локтях не сгибать
14.	Стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища	приподнимаясь на носки, поднять руки через стороны вверх, прогнуться – вдох, опустить руки через стороны вниз – выдох	4–6 раз	темп медленный. Вдох – через нос. Выдох – через рот. Выдох вдвое длиннее вдоха
Основная часть (10–13 мин)
15.	Лежа на спине, правая стопа поставлена на пальцы левой стопы, руки в стороны, ладонями вниз	опустить стопы вправо, затем – влево	4–6 раз в каждую сторону	темп медленный. Дыхание произвольное.
16.	Лежа на спине, левая стопа поставлена на пальцы правой стопы, руки в стороны, ладонями вниз	опустить стопы влево, затем – вправо	4–6 раз в каждую сторону	темп медленный. Дыхание произвольное.
17.	Лежа на спине, ноги прямые, на ширине плеч, руки в стороны, ладонями вниз	запрокинуть правую ногу за левую, затем – запрокинуть левую ногу за правую	4–6 раз каждой ногой	темп медленный. Дыхание произвольное
18.	Лежа на спине, ноги прямые, на ширине плеч, руки в стороны, ладонями вниз	отвести прямую правую ногу в правую сторону – вдох, вернуться в и.п. – выдох. То же – отвести прямую левую ногу в левую сторону	4–6 раз каждой ногой	темп медленный. Дыхание произвольное
19.	Лежа на спине, ноги прямые, на ширине плеч, руки в стороны, ладонями вниз	поднять прямую правую ногу вверх – вдох, вернуться в и.п. – выдох. То же – поднять прямую левую ногу вверх	4–6 раз каждой ногой	темп медленный. Дыхание произвольное
20.	Лежа на спине, ноги прямые, на ширине плеч, руки в стороны, ладонями вниз	круговые вращения прямой правой ногой наружу, затем – вовнутрь	4–6 раз в каждую сторону	темп медленный. Дыхание произвольное
21.	Лежа на спине, ноги прямые, на ширине плеч, руки в стороны, ладонями вниз	круговые вращения прямой левой ногой наружу, затем – вовнутрь	4–6 раз в каждую сторону	темп медленный. Дыхание произвольное
22.	Лежа на спине, ноги прямые, на ширине плеч, руки в стороны, ладонями вниз	опустить колени вправо – вдох, вернуться в и.п. – выдох. То же – опустить колени влево	4–6 раз каждой ногой	темп медленный. Дыхание произвольное
23.	Лежа на спине, ноги на ширине плеч, согнуты в коленях, руки в стороны, ладонями вниз	опустить колени вправо – вдох, вернуться в и.п. – выдох. То же – опустить колени влево	4–6 раз в каждую сторону	темп медленный. Дыхание произвольное
24.	Лежа на спине, ноги на ширине плеч, согнуты в коленях, руки в стороны, ладонями вниз	подтянуть к груди правое колено – вдох, вернуться в и.п. – выдох. То же – подтянуть к груди левое колено	4–6 раз каждым коленом	темп медленный. Дыхание произвольное
25.	Лежа на спине, ноги на ширине плеч, согнуты в коленях, руки в стороны, ладонями вниз	подтянуть колени к груди и опустить вправо – вдох, вернуться в и.п. – выдох. То же – подтянуть колени к груди и опустить влево	4–6 раз в каждую сторону	темп медленный. Дыхание произвольное
26.	Лежа на спине, ноги на ширине плеч, согнуты в коленях, руки в стороны, ладонями вниз	поднять таз вверх – вдох, опустить таз вниз – выдох	4–6 раз	темп медленный. Дыхание произвольное
27.	Лежа на спине, ноги на ширине плеч, руки на груди	развести руки в стороны – вдох, вернуться в и.п. – выдох	4–6 раз	темп медленный. Вдох – через нос. Выдох – через рот. Выдох вдвое длиннее вдоха
28.	Лежа на правом боку, ноги прямые, левая нога лежит на правой, правая рука под головой, левая рука на полу перед грудью	На «раз» – согнуть левую ногу в колене, на «два» – вернуться в и.п., на «три» – поднять прямую левую ногу вверх, на «четыре» – вернуться в и.п.	4–6 раз	темп медленный. Дыхание произвольное
29.	Лежа на правом боку, ноги прямые, левая нога лежит на правой, правая рука под головой, левая рука на полу перед грудью	круговые вращения левой ногой по часовой стрелке, затем – против часовой стрелки	4–6 раз в каждую сторону	темп медленный. Дыхание произвольное
30.	Лежа на левом боку, ноги прямые, правая нога лежит на левой, левая рука под головой, правая рука на полу перед грудью	На «раз» – согнуть правую ногу в колене, на «два» – вернуться в и.п., на «три» – поднять прямую правую ногу вверх, на «четыре» – вернуться в и.п.	4–6 раз	темп медленный. Дыхание произвольное
31.	Лежа на левом боку, ноги прямые, правая нога лежит на левой, левая рука под головой, правая рука на полу перед грудью	круговые вращения правой ногой по часовой стрелке, затем – против часовой стрелки	4–6 раз в каждую сторону	темп медленный. Дыхание произвольное
32.	Лежа на животе, ноги прямые, на ширине плеч, руки прямые, вытянуты вперед, ладонями вниз	одновременно поднять вверх правую руку и левую ногу – вдох, вернуться в и.п. – выдох. То же – поднять вверх левую руку и правую ногу	4–6 раз каждой рукой и ногой	темп медленный. Дыхание произвольное. Руки в локтях и ноги в коленях не сгибать
33.	Лежа на животе, ноги прямые, на ширине плеч, руки согнуты в локтях, кисти на уровне груди	выпрямить руки в локтях, прогнуться – вдох, вернуться в и.п. – выдох	4–6 раз	темп медленный. Дыхание произвольное. Таз от пола не отрывать
34.	Лежа на животе, ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях под подбородком	подтянуть к груди правое колено – вдох, вернуться в и.п. – выдох. То же – подтянуть к груди левое колено	4–6 раз каждой ногой	темп медленный. Дыхание произвольное
35.	Лежа на животе, ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях под подбородком	согнуть правую ногу в колене – вдох, вернуться в и.п. – выдох. То же – согнуть левую ногу в колене	4–6 раз каждой ногой	темп медленный. Дыхание произвольное
36.	Лежа на животе, упор ладонями на уровне груди, ноги прямые, на ширине плеч	не поднимая головы, приподнимая таз, перейти в колено–локтевое положение – выдох, вернуться в и.п. – вдох	4–6 раз	темп медленный. Дыхание произвольное
37.	Сидя на стуле, ноги на ширине плеч, согнуты в коленях, руки на поясе	развести руки в стороны – вдох, вернуться в и.п. – выдох	4–6 раз	темп медленный. Вдох – через нос. Выдох – через рот. Выдох вдвое длиннее вдоха
Заключительная часть (4–5 мин)
38.	Сидя на стуле, ноги вместе, вытянуты вперед, руками держась за края стула	развести прямые ноги в стороны, скользя пятками по полу – вдох, свести ноги вместе – выдох	4–6 раз	темп медленный. Дыхание произвольное темп медленный. Дыхание произвольное
39.	Сидя на стуле, ноги вместе, согнуты в коленях, руками держась за края стула	разогнуть ноги в коленях и развести ноги в стороны, скользя пятками по полу – вдох, вернуться в и.п. – выдох	4–6 раз	темп медленный. Дыхание произвольное
40	Сидя на стуле, ноги на ширине плеч, согнуты в коленях, руки на поясе	отвести в сторону правую руку и левую ногу – вдох, вернуться в и.п. – выдох. То же – отвести в сторону левую руку и правую ногу	4–6 раз в каждую сторону	темп медленный. Дыхание произвольное.
41.	Сидя на стуле, ноги на ширине плеч, согнуты в коленях, руки за головой, кисти сцеплены в «замок»	сделать наклон в правую сторону – вдох, вернуться в и.п. – выдох. То же – сделать наклон в левую сторону	4–6 раз в каждую сторону	темп медленный. Дыхание произвольное
42.	Сидя на стуле, ноги на ширине плеч, согнуты в коленях, руки опущены вниз, кисти сжаты в «кулаки»	наклоны в стороны, пытаясь руки опустить как можно ниже	4–6 раз в каждую сторону	темп медленный. Дыхание произвольное
43.	Сидя на стуле, ноги на ширине плеч, согнуты в коленях, руки опущены вниз	подтянуть к груди правое колено, обхватывая его руками – вдох, вернуться в и.п. – выдох. То же – подтянуть к груди левое колено	4–6 раз каждым коленом	темп медленный. Дыхание произвольное
44.	Сидя на стуле, ноги на ширине плеч, согнуты в коленях, руки опущены вниз	развести руки в стороны – вдох, вернуться в и.п. – выдох	4–6 раз	темп медленный. Вдох – через нос. Выдох – через рот. Выдох вдвое длиннее вдоха.

 

Массаж. Показания к назначению массажа: подострая стадия остеохондроза после стихания острых явлений, при намечающейся тенденции к стиханию острых болей, уменьшение болезненности при пальпации болевых точек и уменьшение выраженного симптоматического напряжения, при нормальной температуре тела.

Общие противопоказания к массажу: острые боли, требующиеприменения иммобилизации позвоночника (постельный режим, щит, корсет,воротник Шанца), болеутоляющих средств, выраженное раздражениесимптоматического сплетения позвоночной артерии, при острых, режущихболях, увеличивающихся при движении в пояснице, в период люмбаго имиозите. После исчезновения этих болей массаж разрешен.

Задачи массажа:

1. уменьшение болевых ощущений;

2. улучшение кровообращения и обменных процессов в зоне повреждения;

3. профилактика неврогенных контрактур мышц;

4. исправление нарушений осанки;

5. восстановление функций периферической нервной системы;

6. способствование увеличению расстояния между отдельными позвоночными сегментами;

7. способствование уменьшению отека в тканях, располагающихся в

области межпозвонковых отверстий;

8. восстановление нормальной амплитуды движений в позвоночнике;

9. предупреждение трофических изменений.

План массажа включает: воздействие на паравертебральные (околопозвоночные) зоны нижнегрудных (ThXII–ThXI), поясничных (LI–LIII) икрестцовых (SI–SIII) позвоночно-двигательных сегментов. Массаж ягодичных мышц, области крестца, гребней подвздошных костей. Сотрясение таза, массаж болевых точек. Положение пациента на животе.

Методика:

Массаж паравертебральных зон. От нижележащих сегментов квышележащим от SIII до ThXI; поглаживание плоскостное в полукружныхнаправлениях концами пальцев и локтевым краем кисти, продольное разминание. Поглаживание и растирание нижних слоев грудной клетки.

Массаж тазовой области. Поглаживание, растирание, сдвигание в области поясницы и крестца, непрерывная вибрация в области крестцаопорной поверхностью кисти. Поглаживание и растирание гребней подвздошных костей.

Массаж ягодичных мышц. Поглаживание, растирание, разминание, непрерывная вибрация, похлопывание, рубление. Сотрясение таза.

Массаж болевых точек. Пальпация болевых точек в паравертебральных зонах, в межостистых промежутках, в области таза у гребняподвздошных костей и на бедре по ходу седалищного нерва (поглаживание, глубокое растирание циркулярно концами пальцев, непрерывнаявибрация, поколачивание). Широкими штрихами поглаживание поясницы и тазовой области.

Продолжительность массажа первых сеансов — 12–15 мин, последующих — 18–20 минут. На курс 12–15 процедур.