Ритм сердечных тонов и его изменения.

Правильное чередование сердечных тонов и пауз между ними составляет нормальный ритм сердца. Изменения сердечного ритма могут проявляться удлинением, расщеплением и раздвоением сердечных тонов.

Удлинение сердечных тонов отмечают при ваготонусе, повышении тонуса стенок аорты и легочной артерии, в начальных стадиях нарушений проводящей системы.

Расщепление и раздвоение сердечных тонов в своей основе имеют неодновременное сокращение правого и левого желудочков (I тон) или неодновременное их расслабление (II тон) и, как следствие, неодновременное замыкание атриовентрикулярных и полулунных клапанов, например, при гипертрофии одного из желудочков, нарушении проводимости одной из ножек пучка Гиса. Добавочный (III) полутон при этом звучит приглушенно, имеет более низкий тембр, что и отличает его от нормальных тонов.

В фазе диастолы желудочков расслабляется скорее тот из них, в котором меньше кровяное давление. Раздвоение I тона происходит более ясно, если систола левого желудочка короче систолы правого и полулунные клапаны в аорте закрываются раньше, чем в легочной артерии. При повышении кровяного давления в малом круге появляется раздвоение II тона с акцентом на полулунном клапане легочной артерии, а при гипертонии в большом круге раздвоение и акцент отмечают на полулунном клапане аорты.

Расщепление и раздвоение I тона отмечают, при неодновременном смыкании АВ-клапанов, когда появляется добавочный звук, отделенный от основного заметной паузой. Он возникает при неодновременном сокращении желудочков. Расщепление может перейти в раздвоение тона. Тогда два звука одного из диссоциированных тонов бывают отделены один от другого настолько, что прослушиваются как самостоятельные. При резком раздвоении тона, когда добавочный звук предшествует основному, создаётся трехчленный пресистолический ритм галопа, а если добавочный звук появляется после основного, возникает систолический ритм галопа, что бывает при сильно выраженном неодновременном возбуждении миокарда.

Иногда отмечается диастолический ритм галопа; добавочный тон при этом возникает в середине большой паузы (диастолы). Его возникновение связывается с усилением III и IV тона, которые у здоровых животных не аускультируются. Третий тон выслушивается сразу после второго во время быстрого пассивного наполнения желудочков (при левожелудочковой недостаточности). IV тон возникает непосредственно перед первым тоном, связан с сокращением предсердий и быстрым активным наполнением желудочков (указывает на недостаточное диастолическое расслабление).

Причины расщепления и раздвоения I тона делятся на функциональные и органические.

Функциональные расщепления и раздвоения, если они связаны в основном с повышением ваготонуса, непостоянны и после физической нагрузки или введения атропина исчезают. В основе органических причин лежат анатомо-морфологические изменения миокарда и его проводящей системы. Расщепление и раздвоение, различающиеся по степени этих нарушений, носят стойкий характер, усиливаются после прогонки, а после введения атропина не исчезают; они часто указывают на неблагоприятный прогноз.

Ритм галопа всегда слышится на фоне тахикардии и указывает на тяжелое поражение сердца (БУ-КУ-ТУП).

Расщепление и раздвоение I тона с пресистолическим ритмом галопа появляется при затруднении проведения импульсов по пограничному пучку, вследствие чего наступает запаздывание сокращений желудочков и звук от сокращения предсердий выделяется как бы в самостоятельный тон.

Расщепление и раздвоение I тона с систолическим ритмом галопа появляется при неодновременном возбуждении и сокращении желудочков при нарушении проведения импульса по ножкам пограничного пучка и его разветвлениям.

Расщепление и раздвоение II тона (ритм перепела – БУУ-ТРРУП) обусловливается неодновременным захлопыванием клапанов аорты и легочной артерии вследствие различной продолжительности опорожнения правого и левого желудочков, отмечаемого при:
1) увеличенном наполнении одного из желудочков и нормальном наполнении другого;
2) уменьшенном наполнении одного из желудочков и нормальном—другого;
3) увеличенном наполнении одного из желудочков и уменьшенном—другого.

Оно может быть при:
1) повышении давления в одном из сосудов и нормальном - в другом;
2) понижении давления в одном из сосудов и нормальном - в другом;
3) повышении давления в одном из сосудов и понижении - в другом.

Маятникообразный ритм (эмбриокардия) – это одинаковые по силе и тембру тоны, следующие один за другим через равные интервалы. Эмбриокардия возникает при декомпенсированной недостаточности сердца, коллапсе, остром миокардите, в терминальной фазе течения болезни. Пульс у крупного рогатого скота достигает 120-160уд./мин; I тон сердца распознается только по его совпадению с сердечным толчком.

Шумы сердца

К сердечным шумам относят все звуковые явления, возникающие в области сердца, связанные с ритмом сердечной деятельности, но отличающиеся от нормальных сердечных тонов. По месту их образования выделяют эндокардиальные (органические и функциональные) и экстракардиальные (перикардиальные, плевроперикардиальные, кардиопульмональные) шумы.

Эндокардиальные шумы всегда связаны с пределенной фазой сердечного ритма и фонетически напоминают обычно шипение, дуновение, журчание, свистение.

Органические эндокардиальные шумы. Возникают вследствие структурных изменений в клапанном аппарате. Эти мзменения могут обусловить или неполное замыкание отверстий в результате недостаточности клапанов, или сужение (стеноз) сердечных отверстий вследствие утолщения клапанов, разрастания на них фиброзной ткани. Хронические структурные изменения в клапанном аппарате получили общее название пороков сердца.

В сердце имеются четыре отверстия с клапанами, причем на месте каждого из них может быть или стеноз отверстия, или недостаточность клапанов. Таким образом, простых пороков в сердце может быть 8, а сочетанных - 247.

Шумы сердца бывают систолическими и диастолическими. Органические шумы постоянные и после прогонки животного усиливаются; локализация шума соответствует месту наилучшего выслушивания того клапана, в области которого этот шум образовался; может происходить изменение артериального и венозного пульса и границ сердечной тупости.

Функциональные эндокардиальные шумы. Почти всегда систолические, лабильные, не столь громкие; образуются вследствие относительной недостаточности при расширении сердца, гипотонии папиллярных мышц, а также при анемиях.

Перикардиальные шумы. Шумы трения и плеска образуются в околосердечной сумке и не совпадают точно с фазами сердечной деятельности. Их локализация легко меняется. Их регистрируют при остром перикардите. Шум трения напоминает потрескивание, царапанье, хруст новой кожи; шум плеска создает булькания, клокотания, шипения. Перикардиальные шумы слышны как вовремя систолы, так и вовремя диастолы, а иногда они становятся непрерывными. Эти шумы не имеют пунктов наилучшей слышимости, в отличие от шумов при пороках сердца они прослушиваются в различных участках области сердца. Наиболее часто и отчетливо перикардиальные шумы слышны у основания сердца под линией плечелопаточного сочленения.

Шум трения служит симптомом, указывающим на наличие фибринозных напластований, что подтверждается болезненностью грудной стенки при надавливании и увеличении зоны сердечной тупости.

Плевроперикардиальный шум. Шум трения возникает при вовлечении в воспалительный процесс участка плевры, прилегающего к сердцу, и напоминает шум трения перикарда. Однако плевроперикардиальный шум усиливается при глубоком вдохе, резко ослабевает при выдохе и задержке дыхания, тогда как перикардиальный шум хорошо выявляют и в период задержки дыхания.

Кардиопульмональные шумы. Это шумы везикулярного дыхания. Их прослушивают только при вдохе, который совпадает с систолой сердца. При апноэ шум исчезает, а после нее усиливается. Кардиопульмональные шумы наблюдают при увеличении объема сердца и в связи с тем, что при энергичном сокращении увеличенного в объеме сердца создается разреженное пространство в участках легкого, расположенных около сердца. В эти участки во время выдоха, совпадающего с систолой, с силой поступает воздух и создает шум, получивший название «кадиопульмональный

Контрольный вопрос: Шум трения перикарда по мере увеличения объема жидкости в полости сердечной сорочки:

а) ослабевает;

б) усиливается;

в) не изменяется.