Второй тон состоит из двух компонентов: клапанного и сосудистого - ТУП.

БУУ-ТУП или ЛАББ-ДАП

III тон и IV тон в норме не различимы при аускультации

III тон – выслушивается сразу после второго тона во время периода быстрого пассивного наполнения желудочков (при левожелудочковой недостаточности)

IV тон – выслушивается непосредственно перед первым тоном, связан с периодом быстрого активного наполнения желудочков и указывает на недостаточное диастолическое расслабление

Факторы, влияющие на акустические свойства тонов сердца.

У здоровых животных I и II тоны сердца звучат отчетливо и ясно. Изменение акустических свойств тонов зависит от четырех основных причин и их сочетаний:
1)изменения сократительной функции сердца;
2) изменения физических свойств клапанов и строения прикрываемых ими отверстий;
3) изменений давления крови в аорте и легочной артерии;
4) диссоциации отдельных компонентов тонов.

Кроме того, на свойства тонов влияют прилегающие близко к сердцу ткани (края легких, грудная стенка, густой шерстный покров, ожирение), свойства близлежащих к сердцу органов
(легкие, желудок, преджелудки, печень), скопление патологического выпота и газов в сердечной сорочке, полости плевры, а также возрастные, видовые и индивидуальные особенности.

Места наилучшей слышимости тонов сердца - puncta optima.

При изучении функции сердца и диагностике его пороков важнейшее значение имеет аускультация компонентов тонов или шумов сердца в точках проекции нагрудной стенке клапанов и прикрываемых ими отверстий сердца, т. е. в местах их наилучшей слышимости.

У жвачных p. optimum митрального (двустворчатого атриовентрикулярного) клапана исследуют слева в 4-м межреберье на уровне середины нижней трети грудной клетки животного, а полулунных клапанов аорты - на линии лопатко-плечевого сустава в 4-м межреберье. Наилучшая слышимость полулунных клапанов легочной артерии отмечается слева в 3-м межреберье на уровне середины нижней трети грудной клетки; трехстворчатого клапана (трикуспидального) - справа в 4-м межреберье на уровне середины нижней трети грудной клетки.

У лошадей р. орtima митрального клапана расположен в
5-м межреберье слева на середине нижней трети грудной клетки. P. орtimum полулунных клапанов легочной артерии выражен в 3-м межреберье под линией, разделяющей пополам нижнюю треть грудной клетки, а полулунных клапанов аорты - в 4-м межреберье слева на 2-3 см ниже горизонтальной линии от лопатко-плечевого сустава. Полулунные клапаны аорты расположены более глубинно и звучат тише, чем клапаны легочной артерии, поэтому их следует также прослушивать справа в симметричном пункте или немного ниже. Р. орtimum трехстворчатого клапана прослушивают в 4-м межреберье справа на середине нижней трети грудной клетки.

У свиней р. optimum митрального клапана выслушивают в 4-м, аорты - в 3-м, легочной артерии - во 2-3-ммежреберьях слева, а трехстворчатого клапана - в 3-м справа.

У плотоядных р. орtimum митрального клапана находится в 5-м межреберье над горизонтальной линией посередине нижней трети грудной клетки; полулунных клапанов аорты - в 4-м межреберье непосредственно под горизонтальной линией, идущей от плечевого сустава; а легочной артерии в 3-м межреберье слева и трехстворчатого клапана - в 4-м межреберье справа над горизонтальной линией по середине нижней трети грудной клетки.

Изменения тонов сердца.

Они могут проявляться усилением тонов сердца, акцентом одного из тонов, ослаблением обоих тонов или одного из них и другими изменениями.

Усиление тонов (акцент) сердца констатируют особенно в том случае, когда при некотором смещении стетофонендоскопа с пункта наилучшей слышимости по тому же межреберью вверх или вниз сила тона почти не снижается, а их ослабление, когда при некотором смещении стетофонендоскопа тон ослабевает или теряется.

Усиление I и II тонов бывает при физическом напряжении, симпатикотонии, возбуждении, снижении упитанности, у узкогрудых животных. Патологическое усиление обоих тонов отмечают, например, при анемии, гипертрофии миокарда и расширении сердца, массивных кровопотерях, в ранних стадиях миокардиодегенерации, при лихорадке и некоторых отравлениях, в I стадию миокардита.

Акцент I тона отмечают при быстром сокращении желудочков и недостаточном их наполнении кровью к началу систолы (стеноз митрального отверстия, укорочение диастолы, экстрасистолия). Короткий усиленный I тон называют «хлопающим».

Акцент II тона на аорте (тон принимает металлический оттенок) бывает при заболеваниях, сопровождаемых гипертонией в большом круге кровообращения, вследствие чего указанный тон усиливается, как это бывает при хроническом интерстициальном нефрите, артериосклерозе, тромбоэмболических коликах, недостаточности правых атрио-вентрикулярных клапанов, лихорадке, а также при возбуждении и физической нагрузке.

Акцент II тона на легочной артерии часто указывает на гипертонию в малом круге кровообращения, особенно вследствие эмфиземы легких, пневмосклероза, крупозной и интерстициальной пневмонии, эхинококкоза и альвеококкоза легких, экссудативного плеврита, пневмоторакса.

Ослабление обоих тонов сердца отмечается у ожиревших животных вследствие затруднения проведения звука на поверхность груди; по этой же причине оно отмечается у животных мускулярного типа с длинной шерстью, особенно при отсутствии тренинга и моциона, а также при фибринозных напластованиях в сердечной сорочке, скоплении там экссудата и газов; при экссудативном плеврите, эмфиземе легких, миокардиодистрофии, острой сердечной недостаточности, миокардите во II стадию; в агональный период ослабление тонов сердца бывает связано с ослаблением сократительной способности миокарда. Оно характерно также для деформации и утолщения клапанов вследствие утраты ими эластичности и способности плотно смыкаться, что нередко приводит к появлению шумов. Высшей степенью ослабления сердечных тонов является их акустическое исчезновение.

Ослабление I тона отмечают при снижении сократительной способности миокарда, недостаточности атриовентрикулярцых клапанов и расширении желудочков
(декомпенсированные пороки сердца).

Ослабление II тона на аорте характерно для тахикардии после массивных кровопотерь, понижения артериального кровяного давления (гипотония), вазомоторного паралича (шок, коллапс), при экстрасистолии, недостаточности полулунных клапанов и стенозе устья аорты и митрального отверстия; I тон при этом также ослабевает.

Ослабление II тона на легочной артерии бывает при понижении кровяного давления в ней, стенозе ее устья, ослаблении сократительной способности правого желудочка и стенозе правого атриовентрикулярного отверстия.

Смещение р. орtima связано с изменением положения сердца в грудной полости, его размеров и формы.