Лекция «ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ»

1. Физиология сердца ( cor – латин., cardia - греческий)

Функции сердца

1. Возбудимость – способность отвечать на действие раздражителей возбуждением в виде электрических импульсов.

2. Проводимость – способность проводить возбуждение от клетки к клетке без затухания

3. Сократимость – способность мышечных волокон укорачиваться (увеличивать свое напряжение)

4. Автоматизм – способность самовозбуждаться, т.е. генерировать электрические импульсы в отсутствие внешних раздражителей

5. Рефрактерность – невозможность возбужденных клеток миокарда активироваться под влиянием дополнительного эктопического импульса.

Проводящая система сердца

Проводящая система сердца образована специализированными кардиомиоцитами и включает в себя следующие основные структуры:

1).Синоатриальный, или синусный, узел (узел Кейса-Флака, Keith-Flack) располагается на задней стенке правого предсердия вблизи устья краниальной полой вены. От этого узла, в направлении к атриовентрикулярному узлу, отходят три межузловых тракта:

w Передний (тракт Бахмана), с отходящим от него к левому предсердию межпредсердным пучком.

w Средний (тракт Венкебаха).

w Задний (тракт Тореля).

2).Атриовентрикулярный узел (узел Ашоффа-Тавара), в котором выделяют три зоны: AN (atrium-nodus) – зона перехода от предсердных кардиомиоцитов к атриовентрикулярному узлу, N (nodus) – атриовентрикулярный узел, расположенный непосредственно над местом прикрепления септальной створки трикуспидального клапана, NH (nodus-His) – зона перехода от атриовентрикулярного узла к общему стволу пучка Гиса.

3).Предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса) в норме является единственным путём проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. Он отходит от атриовентрикулярного узла общим стволом и проникает через фиброзную ткань, разделяющую предсердия и желудочки, в межжелудочковую перегородку. Здесь пучок Гиса разделяется на две ножки – правую и левую, идущие к соответствующим желудочкам, причем левая ножка делится на две ветви: передневерхнюю и задненижнюю.

4)Волокна Пуркинье – представляют собой сеть субэндокардиальных волокон, расположенных в толще миокарда желудочков. В соответствии с разветвлённостью волокон Пуркинье домашние животные делятся на две группы. К первой группе относятся лошади и крупный рогатый скот (у этих животных значительный участок миокарда – от эндокарда до эпикарда пронизан волокнами Пуркинье). Ко второй группе отнесены собаки и кошки, т.к. у них отмечается лишь ограниченный участок, содержащий эти волокна.

В норме возбуждение сердечной мышцы зарождается в синусном узле, охватывает миокард предсердий и, пройдя атриовентрикулярное соединение, распространяется по ножкам пучка Гиса и волокнам Пуркинье на миокард желудочков. Таким образом, нормальный ритм сердца определяется активностью клеток синоатриального узла, который называют водителем ритма первого порядка, или истинным пейсмекером (от англ. pаcemaker – "отбивающий шаг").

Кроме клеток синусного узла, автоматия присуща и другим структурам проводящей системы сердца. Водитель ритма второго порядка локализован в NH-зоне атриовентрикулярного соединения.

Водителями ритма третьего порядка являются клетки Пуркинье.

Водители ритма распределены в сердце согласно "закону градиента автоматии": степень автоматии пейсмекера тем выше, чем ближе он расположен к синоатриальному узлу. Вследствие такого распределения активность нижележащих водителей ритма в норме подавляется синоатриальным узлом. Поэтому водители ритма второго и третьего порядка называют латентными (потенциальными) пейсмекерами. При снижении активности синусного узла или при нарушении проведения возбуждения частота возбуждений и сокращений сердца определяется активностью водителей ритма второго и третьего порядков.

Возникшее в синоатриальном узле возбуждение радиально распространяется по миокарду предсердий во все стороны, причем из-за асимметрии расположения синусного узла правое предсердие возбуждается раньше левого. При переходе возбуждения от предсердий к желудочкам возникает задержка проведения импульса, которая обеспечивает координацию сокращений отделов сердца: желудочки начинают сокращаться только после того, как предсердия закончат нагнетание в них крови. Пройдя атриовентрикулярное соединение, возбуждение продолжает распространяться по проводящей системе желудочков, при этом сначала возбуждается межжелудочковая перегородка, далее верхушка сердца и в конце цикла – базальные отделы желудочков. В силу особенностей расположения волокон Пуркинье возбуждение папиллярных мышц происходит несколько раньше, чем оно охватывает стенки желудочков. Благодаря этому створки трикуспидального и митрального клапанов оказываются натянутыми раньше, чем на них начнёт действовать сила сокращения желудочков.

Высокая скорость проведения импульса по проводящей системе желудочков обеспечивает их синхронное возбуждение, что повышает эффективность выполнения насосной функции сердца (повреждение пучка Гиса, например, может привести к потере мощности сокращений миокарда до 50%).