Придаточные (патологические) дыхательные шумы

Звуковые характеристики придаточных шумов чрезвычайно разнообразны, их нередко сравнивают со звучанием различных музыкальных инструментов. Всю гамму этих звуков можно назвать «респираторным блюзом».

Все придаточные дыхательные шумы принято делить на две группы: бронхопульмональные и плевральные.

1. Бронхопульмональные

А). ХРИПЫ – шумы, возникающие в бронхах при наличии в них экссудата. Взависимости от вязкости экссудата, хрипы делят на сухие и влажные. Сухие хрипы возникают при наличии в бронхах вязкого тягучего экссудата, при сужении просвета бронхов, при воспалительной инфильтрации слизистой оболочки бронхов, при бронхиальной астме. При выслушивании сухих хрипов определяют их тембр и высоту (высокие или низкие), а также калибр бронхов, над которыми они слышатся. В зависимости от калибра бронхов хрипы бывают:

- гудящие (крупные бронхи, каверны, бронхоэктазы)

-жужжащие (средние)

- свистящие (мелкие)

Сухие хрипы при аускультации распознаются обычно без больших затруднений. Этим хрипам присущ ярко выраженный музыкальный тембр («свист», «писк», «гудение»); они, как правило, бывают протяжными, иногда слышны на расстоянии. Слышатся в обе фазы дыхания, сопровождаются непродуктивным кашлем. Характерны для подострого или хронического бронхита, туберкулеза, хронической альвеолярной эмфиземы, над кавернами.

Влажные хрипы напоминают множества лопающихся пузырьков в стакане с только что налитой в него газированной водой. Они образуются при скоплении в бронхах жидкого экссудата, мокроты, крови, отечной жидкости. При этом воздух, проходя через жидкость, образует ее пузырение, поэтому влажные хрипы называют пузырчатыми. Взависимости от калибра бронхов влажные хрипы делят на крупно-, средне- и мелкопузырчатые. Хрипы могут выслушиваться над всей поверхностью легких (например, при остром бронхите) или же над ограниченным участком (над каверной). Сопровождаются продуктивным кашлем, так как происходит отхождение мокроты, хрипы слышатся в обе фазы дыхания, изменяются после кашля.

Б) ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ БРОНХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ приобретает диагностическое значение в том случае, когда оно определяется в тех областях, где в норме выслушивается бронхиальное с везикулярным дыханием. У лошадей появление бронхиального дыхания всегда патология. Бронхиальное дыхание является дыхательным шумом высокого тембра, причем выдох при бронхиальном дыхании становится более грубым и продолжительным, чем вдох. По своему характеру патологическое бронхиальное дыхание напоминает звук, произношения буквы «х». Встречается этот шум при уплотнении легочной ткани, над кавернами, над зоной ателектаза.

В) КРЕПИТАЦИЯ – своеобразный звуковой феномен, возникающий в альвеолах при наличии в них небольшого количества экссудата. Во время выдоха стенки альвеол спадаются и склеиваются экссудатом, а на выдохе с треском разлипаются. Крепитация напоминает множественное «потрескивание» (иногда ее образно сравнивают с «хрустом снега под ногами»), которое появляется как бы «вспышкой» в конце глубокого вдоха. Поэтому шум слышится только на вдохе, не меняется после кашля. Звук, сходный с крепитацией, получается также, если потереть над собственным ухом пучок волос. Крепитация, чаще всего свидетельствует о наличии пневмонии и выслушивается обычно на ограниченном участке грудной клетки.

Г) КРЕПИТИРУЮЩИЕ ХРИПЫ

По звучанию эти шумы сходны с крепитацией, т.к. тоже напоминают треск, хруст. Но механизм возникновения шума другой. Эти звуки встречаются в основном у крс при интерстициальной эмфиземе. Воздух при этом находится в междольковой соединительной ткани (интерстиции) и продвигаясь по ней, раздвигает с треском волокна ткани. Слышится в обе фазы дыхания. Часто встречается при туберкулезе.

Д) ШУМ ПАДАЮЩЕЙ КАПЛИ

Слышится только в том случае, если в легких есть полость, в которой находится небольшое количество экссудата. Для того, чтобы услышать этот шум, необходимо животному поменять положение тела в пространстве. При этом экссудат по каплям будет стекать на противоположную сторону каверны. Шум можно услышать только на мелких животных.

Е) АМФОРИЧЕСКОЕ ДЫХАНИЕ

Этот шум напоминает звук, если подуть над горлышком пустой бутылки (амфоры). Встречается в том случае, если в легких есть полость с гладкими ровными стенками, которая соединяется с бронхом (туберкулез, гангрена, бронхоэктазия, открытый пневмоторакс). При перкуссии в этом же месте будет «звук треснувшего горшка».

Плевральные шумы

А) ШУМ ТРЕНИЯ ПЛЕВРЫ

Этот шум возникает при трении друг о друга висцерального и париетального листков плевры. Встречается при сухом плеврите в результате отложения фибрина на плевру, вследствие чего она становится шероховатой. Шум трения плевры, выслушиваемый при аускультации легких, может быть нежным или грубым. В первом случае он может напоминать легкий шелест бумаги (шуршание), а во втором — скрип, скрежет. Шум трения плевры воспринимается обычно очень близко к уху, а иногда может даже ощущаться пальпаторно (осязаемый шум). Шум трения плевры чаще всего выслушивается в 5 зоне аускультации (позади локтевых отростков), как правило односторонний. Нежный шум трения появляется когда между листками плевры начинает появляться экссудат. Нередко возникает необходимость дифференцировать друг от друга мелкопузырчатые влажные хрипы, крепитацию и шум трения плевры (так как эти звуки легко спутать). Здесь нужно иметь в виду, что хрипы выслушиваются в обе фазы дыхания, и они меняются после кашля: они могут исчезнуть в одних местах и, наоборот, появиться в тех участках, где их прежде не было.

Крепитация выслушивается только на высоте вдоха (иногда очень глубокого) и не изменяется после кашля. Нежный шум трения плевры выслушивается как в фазу вдоха, так и в фазу выдоха, усиливается при глубоком дыхании и при надавливании фонендоскопом, не изменяется после кашля. Кроме того, в месте выслушивания шума трения плевры нередко ощущается боли, усиливающиеся при глубоком вдохе.

При левостороннем плеврите нужно дифференцировать от шума трения перикарда (вызвать апноэ).

Б) ШУМ ПЛЕСКА

Выслушивается при наличии жидкости в плевральной полости (гидроторакс, экссудативный плеврит). Необходим ряд условий, без которых шум не будет слышаться:

- наличие слоя воздуха над жидкостью

- животное необходимо раскачать

Данный шум может прослушиваться только у мелких животных. Граница шума совпадает с горизонтальной линией притупления.

В) ШУМ ЛЕГОЧНОЙ ФИСТУЛЫ

Данный звуковой феномен напоминает звук бульканья, клокотания жидкости при кипячении. Искусственно воспроизвести его можно, если подуть через соломинку в стакан с водой. Встречается в том случае, если есть каверна на краю легкого, вскрывшаяся в плевральную полость, заполненную экссудатом. Бывает при гангрене легкого и гнойной пневмонии, осложненных экссудативным плевритом. Шум выслушивается только на вдохе.

Контрольный вопрос: В какие фазы дыхания выслушиваются придаточные дыхательные шумы: хрипы, крепитация, трения плевры. Дифференциальная диагностика этих шумов.