Синдром воспаления печени (гепатит)

Гепатит - воспалительный процесс в печени, характеризующийся дистрофией гепатоцитов и диффузным или неоднородным гепатоцеллюлярным некрозом.

По этиологии гепатиты делятся на:

• инфекционный гепатит (вирус гепатита, сальмонеллез, клостридиоз, лептоспироз, аденовироз типа I, герпесвирусная инфекция);

• инвазионный гепатит (бабезиоз, лейшманиоз, токсоплазмоз);

• токсический гепатит, возникающий как следствие отравления (четыреххлористым углеродом, соединениями тяжелых металлов), применения токсичных препаратов (антибиотиков тетрациклинового ряда, сульфаниламидов, аминазина, фенобарбитала, производных стероидов и др.), а также вследствие воздействия на печень эндотоксинов;

• реактивный гепатит, развивающийся на фоне заболеваний поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта, матки

Острый гепатит

При осмотре отмечают подъем температуры, желтушность кожи и слизистых оболочек, гепатомегалию и болезненность при пальпации.

В большинстве случаев течение острого гепатита осложняется :

- гепатоэнцефальными симптомами (общая слабость, угнетение, тремор, мидриас, эклампсия, кома);

- синдромом диссиминированного внутрисосудистого свертывания (кровоточивость);

- симптомами пищеварительной системы (анорексия, рвота, диарея, стеаторея);

- урологическими симптомами (полиурия на фоне полидипсии, дизурия, гематурия, поллакизурия, уролитиаз с преобладанием мочекислого аммония, аммониево-магниевого фосфата).

Показатели АлАТ, ЛДГ и АсАТ существенно повышены, уровень активности щелочной фосфатазы может быть в пределах нормы. Уровень билирубина в моче и сыворотке крови часто повышен.

Хронический гепатит

Развивается как следствие острого гепатита протекающего более 3-х месяцев. Причиной хронического гепатита является возникновение аутоиммунного компонента - угнетение Т-супрессорной популяции лимфоцитов и появление в крови антител и лимфоцитов-киллеров печеночных клеток.

Функционально-морфологически существует несколько типов хронического гепатита:

- Хронический персистирующий гепатит (ХПГ) - доброкачественное поражение печени. Постоянным симптомом ХПГ является увеличение печени и ее повышенная чувствительность при пальпации. Протекает чаще всего субклинически на фоне повышения в крови билирубина и желтушности, возможны диспепсические расстройства, брадикардия и зуд.

- Хронический лобулярный гепатит (ХЛГ) рассматривается как "застывший" острый гепатит.

- Хронический активный гепатит (ХАГ) протекает на фоне выраженной желтухи, увеличения печени и селезенки, полиурии и полидипсии. Нередко осложняется диспепсическими расстройствами, гломерулонефритом, миокардитом, плевритом.

- Хронический холестатический гепатит (ХХГ) возникает при холециститах, желчнокаменной болезни, обтурации желчных протоков и сопровождается накоплением в ткани печени желчи. Возможно бессимптомное течение, но чаще всего выявляется лихорадка, артралгия, желтуха, кожный зуд. Характерно повышение активности щелочной фосфатазы, содержания прямого билирубина. Данный тип гепатита приводит к хронической желтухе, гепато- и спленомегалии, прогрессирует в цирроз и часто осложняется панкреатитом, гастроэнтеритом и коллагенозом.

Синдром печеночной недостаточности – патологическое состояние, обусловленное глубокими нарушениями многочисленных и важных для жизнедеятельности организма функций печени, проявляющееся преимущественно цитолизом и некрозом гепатоцитов, а также ренальными, гемопатическими и нервными расстройствами различной степени выраженности, вплоть до развития печеночной комы.

Причины печеночной недостаточности

- Лимфоцитарный холангит

- Липидоз

- Токсоплазмоз

- Печеночные гельминты

- Врожденный портосистемный шунт

- Цирроз

- Опухоли

- Амилоидоз

- Хроническая интоксикация (применение гепатотоксичных препаратов)

Цирроз

Одним из главных проявлений цирроза печени является портальная гипертензия. При длительном течении она способствует варикозному расширению вен пищевода и кардиальной части желудка.

Для начальной стадии характерно развитие гепатомегалии и/или спленомегалии. Наряду с увеличением селезенки отмечается нарушение ее функций, что подтверждается гематологическими исследованиями: нормоцитарной или макроцитарной анемией, нейтропенией, лимфоцитопенией, тромбоцитопенией в сочетании с гиперплазией костного мозга. Анемия носит гипохромный, микро- и ретикулоцитарный характер в связи с недостатком цианкобаламина и фолиевой кислоты. На поздних стадиях цирроза печень часто уменьшена.

Опухоли печени

Первичный рак печени, по современным данным, является следствием цирроза (у собак до 50-70%), длительного воздействия канцерогенных факторов (афлотоксинов, ХОС, ФОС, производных тяжелых металлов, циклических углеводородов, радионуклидов).

Морфологически рак печени обычно протекает в трех формах: узловой, солитарной и диффузной.

Гистологически опухоли печени можно дифференцировать следующим образом:

• гепатоцеллюлярные - гепатома и гепатокарцинома;

• холангиокарцинома - рак эпителия желчных проходов;

• гепатохолангиома;

• фиброма и фибросаркома;

• гемангиома и гемангиосаркома.

Симптомы

Диарея с тонкокишечной недостаточностью, рвотой у плотоядных и всеядных, обесцвечиванием фекалий и быстрым снижением массы тела; геморрагический синдром с кровоизлияниями в слизистые и кожу, с гематомами при незначительных травмах, после инъекции и пункции; печеночная энцефалопатия с угнетением, атаксией, гипоэстезией, с ослаблением кожных рефлексов; иногда – желтушность, гепатомегалия, болезненность печени; гипербилирубинемия, билирубин- и уробилинурия; гипопротеинемия с гипоальбуминемией, иногда гамма-глобулинемия.