Диспансеризация и реабилитация детей с заболеваниями органов мочевыделения.

Диспансерному наблюдению на педиатрической участке подлежат дети с

пиелонефритами, гломерулонефритами, дисметаболическими нефропатиями.

Диспансерное наблюдение детей с пиелонефритами:

В острый период осмотры педиатра 1 раз в 7-10дней. Частота осмотров: педиатр -

ежемесячно в течение первого года, далее 1 раз в 3 месяца, нефролог 1 раз в 3 месяца в

течение года, далее 1 раз в 6 месяцев, стоматолог и ЛОР врач 2 раза в год. Консультации

других специалистов проводятся по показаниям.

Методы обследования: анализы мочи 1 раз в 2 недели в течение 6 месяцев, далее 1

раз в месяц в течение года, затем 1 раз в 3 месяца; посевы мочи на флору одновременно с

общими анализами мочи с такой же частотой; анализы мочи по Нечипоренко,

Каковскому-Аддису и степень бактериурии перед каждым осмотром педиатра;

биохимические исследования (мочевина, креатинин) исследуются 1 раз в 6 месяцев,

общий белок и его фракции – по показаниям. Проба по Зимницкому, УЗИ почек

проводятся 2 раза в год, рентгенологическое обследование при постановке диагноза и

далее по показаниям.

При рецидивирующем и латентном течении пиелонефрита показано рентген-

урологическое и в некоторых случаях - радиоизотопное обследование больного.

На госпитализацию направляются больные, требующие по состоянию здоровья

лечения в условиях стационара и дети, дополнительные обследования которым могут

быть проведены только в стационаре.

Показания для госпитализации: наличие выраженной интоксикации и лихорадки, выраженный болевой синдром, нарушение функции почек, повышение АД, отсутствие эффекта от проводимого амбулаторно лечения.

Кроме наблюдения за детьми с диагнозом «пиелонефрит» осуществляется

диспансеризация детей, угрожаемых по пиелонефриту, это:

-дети раннего возраста с неблагоприятным акушерским (нефропатия) и семейным

(заболевания почек и мочекаменная болезнь у родственников) анамнезами, перенесшие

гемолитическую болезнь новорожденных, стафилококковую инфекцию в грудном

возрасте, гипервитаминоз Д, страдающие аллергией, вульвовагинитом и имеющие

транзиторный минимальный мочевой синдром; они подлежат периодическому осмотру в

течение 1-2 лет;

-дети, имеющие изменения в моче на фоне ОРВИ, подлежат обследованию в течение 1

года с проведением анализов мочи 1 раз в месяц.

При рецидивирующем и латентном течении пиелонефрита показано рентген-

урологическое и в некоторых случаях - радиоизотопное обследование больного.

 

Диспансерное наблюдение за детьми с гломерулонефритом

В диспансерном наблюдении нуждаются все дети с диагнозом «гломерулонефрит»,

выписанные из стационара или лечившиеся на дому. В течение первой недели после

выписки из стационара ребенок должен быть осмотрен участковым педиатром с

измерением артериального давления.

Частота осмотров: педиатр 1 раз в 2 недели в течение 3 месяцев, далее 1 раз в месяц в

течение первого года наблюдения, затем 1 раз в 3 месяца в течение 3 лет, далее 2 раза в

год. Нефролог осматривает ребенка 1 раз в месяц в течение 3 месяцев, далее 1 раз в 3

месяца в течение первого года наблюдения, далее 1 раз в 6 месяцев в течение 3 лет,

далее 1 раз в год. Стоматолог, офтальмолог и ЛОР врач осматривают ребенка 2 раза в

год, другие специалисты по показаниям.

Диспансерное наблюдение за детьми с дисметаболическими нефропатиями

Частота осмотров педиатром: ежемесячно в течение первого года наблюдения, далее 1 раз

в 3 месяца, нефрологом 2 раза в год, урологом 1 раз в 2 года, другими специалистами по

показаниям.

51. Диспансеризация и реабилитация детей с заболеваниями крови и эндокринной патологией.

Диспансерное наблюдение за детьми с железодефицитной анемией (D 50)

Диспансерное наблюдение педиатром в остром периоде 1- 2 раза в месяц, в период

ремиссии 1 раз в 3 месяца. Гематолог по показаниям. Обращают внимание на общее

состояние, состояние печени, селезенки, ЖКТ, сердечно-сосудистой систем. Анализ крови

1 раз в 2 недели, в период ремиссии - 1 раз в 3 месяца, определение сывороточного железа.

С учета снимают через год при нормальных показателях гемограммы. Профилактические

прививки через 6 месяцев при нормализации показателей крови. Диспансеризация детей

с анемией проводится в течение 6-12 месяцев от нормализации картины крови.

Диспансеризация – частота осмотров педиатром и гематологом 1 раз в месяц,

другими специалистами по показаниям. Методы исследования: анализ крови с подсчетом

тромбоцитов 1 раз в месяц, трепанобиопсия и другие исследования по показаниям.

Противорецидивные мероприятия включают санацию очагов инфекции, гормонотерапия

по индивидуальным схемам под наблюдением гематолога. Занятия физкультурой и

физическим трудом противопоказаны. Освобождение от переводных и выпускных

экзаменов на 9 месяцев после обострения. Инвалидность оформляется при врожденных и

приобретенных апластических и гипопластических состояниях (гемоглобин < 100 г/л,

тромбоциты <100 тысяч в 1 мм3, лейкоциты < 4 тысяч в 1 мм3) сроком до достижения 18

 

Гемофилия

Диспансерное наблюдение: педиатра в период ремиссии 1 раз в мес. гематолог - 2

раза в год, ортопед по показаниям. Обращают внимание на на-личие геморрагического

синдрома, функциональное состояние суставов.

Анализ крови с определением свертывающей системы крови, общий анализ мочи 1 раз в 2 месяца, коагулограмма по показаниям.

Занятия в школе физ-культурой противопоказаны.

Инвалидность оформляется при тяжелых фор-мах коагулопатий сроком до 18 лет. Наблюдение до передачи во взрослую сеть. Важна профессиональная и бытовая ориентация ребенка на «интеллектуальные» виды деятельности. Дети освобождаются от физкультуры и труда.

Гемолитические анемии.

Диспансеризация в периоде ремиссии включает осмотры педиатра 1 раз в месяц,

гематолога 2 раза в год, другими специалистами по показаниям. Методы исследования:

анализы крови с подсчетом ретикулоцитов, микросфероцитов 1 раз в месяц,

биохимическое исследование крови (билирубин, трансаминазы) 1 раз в 3 месяца, другие

исследования по показаниям. Противорецидивные мероприятия проводятся постоянно и

включают щадящий режим, сбалансированное питание, курсы витаминов, санацию очагов

хронической инфекции. Занятия физкультурой и физическим трудом противопоказаны.

 

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Диспансеризация включает осмотры педиатром и гематологом на первом году

наблюдения 1 раз в месяц, далее 1 раз в 3 месяца до 2 лет, далее 1 раз в 6 месяцев. Методы

обследования: анализ крови с подсчетом тромбоцитов, времени кровотечения 1 раз в

месяц, по показаниям чаще, другие исследования по показаниям. Противорецидивные

мероприятия проводятся постоянно, включают щадящий режим, диету, витаминные санацию

очагов хронической инфекции, профилактику

интеркуррентных заболеваний. Освобождение от занятий физкультурой на 1 месяц после выздоровления, далее постоянно подготовительная группа. Освобождение от переводных и выпускных экзаменов на 9 месяцев после выздоровления. Инвалидность при хронической тромбоцитопенической пурпуре при непрерывно рецидивирующем течении с тяжелыми геморрагическими кризами сроком до достижения 18 лет. Диспансеризация 5 лет после последнего криза при условии стойкой гематологической ремиссии.

Диспансеризации подлежат дети с острыми и хроническими лейкозами, схемы

их наблюдения аналогичны. Частота осмотров педиатром 1 раз в 2 недели, гематологом 1

раз в месяц, другими специалистами по показаниям. Методы обследования6 анализ крови

общий 1 раз в 2 недели, биохимический анализ крови 1 раз в 3 месяца, другие

исследования по показаниям. Поддерживающая терапия по индивидуальным схемам

гематолога.

Обучение в школе по индивидуальному графику, освобождение от переводных и выпускных экзаменов постоянно. Физкультура противопоказана. Инвалидность сроков на 5 лет. С диспансерного наблюдения не снимаются

 

Сахарный диабет у детей.

Диспансерное наблюдение при СД у детей

Осуществляется педиатром и эндокринологом и включает ведение на дому, обучение

родителей и ребенка методам компенсации СД, периодические (каждые 6-12 месяцев)

обследование и коррекция доз инсулина в эндокринологическом стационаре.

Критериями эффективности являются нормализация показателей углеводного обмена,

отсутствие ацидотических состояний и сосудистых осложнений, нормальные размеры

печени, правильное половое и физическое развитие.

Диспансерное наблюдение постоянное.

Прогноз при СД у детей. В настоящее время излечение больного ИЗСД невозможно, но

следует стремиться к стойкой компенсации, что достигается постоянным контролем

сахара в крови и мочи, коррекцией инсулинотерапии и диеты в домашних условиях. При

длительной стойкой компенсации прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный,

он значительно ухудшается при наличии сосудистых осложнений.

 

Диффузный токсический зоб при терапии тиреостати ками,после выписки из стационара

Эндокринолог 1 раз в 1-2 месяца.После стойкого клинического выздоровления – 2 раза в год.

Если эндокринолога нет осмотр один раз в месяц педиатром и 1 раз месяц осмотр областным эндокринологом.

Гипотиреоз.

После выписки из стационара на подобранной дозе препаратов 1 раз в 3-6 мес.

При необходимости консультация психоневропатолога.

Аутоиммунный тиреоидит Хашимото.

1 раз в 3-6мес.

Врожденная дисфункция коры надпочечников.

Вирильная форма 2-3 раза в год.

Сольтеряющие и гипертонические 1 разв месяц. Если эндокринолога нет, то ежемесячные осмотры педиатром, 1 раз в 3мес.

Болезнь Аддиссона

1 раз в мес.; при отсутствии эндокринолога,педиатр ежемесячно.

Геникомастия – 1 раз в 6мес

Крипторхизм – При консервативном лечении 1 раз в 3 мес. После оперативного лечения 1раз в 6 месяцев до пубертата

Задержка полового развития у мальчиков.

Начало с 13 лет – 1 раз в месяц. После исключения гипогонадизма 1 раз в 6 месяцев.