Аномалии конституции. Исторический аспект. Современные представления об аномалиях конституции. Тактика на педиатрической участке.

Конституция - это фенотип (от греч. phainotip - являю, обнаруживаю), формирование или становление которого происходит в процессе онтогенеза. Фенотип - «вынос» генетической информации навстречу факторам внешней среды

Экссудативно -катаральный (экссудативный) диатез • Эта аномалия аномалия конституции свойственна детям раннего  возраста и характеризуется склонностью к специфическим поражениям кожи и слизистых оболочек, развитию аллергических реакций и затяжному течению воспалительных процессов, а также - нарушением водно -солевого обмена, увеличением лимфатических узлов. Дети с экссудативно -катаральным диатезом на вид всегда пухленькие, с избыточной массой тела ("гордость бабушек"), пастозные (склонные к отекам), часто имеют стойкие опрелости с первого месяца жизни, гнейс (жировая себорейная чешуя на волосистой части головы). Кожа у них часто сухая и бледная, иногда, в случаях нарушения питания, появляется молочный струп - покраснение кожи щек и подбородка со следующим ее лущением. Часто возникают сопровождающиеся зудом высыпания на коже, которые могут во второй раз инфицироваться от расчесываний. Еще одним признаком является так называемый "географический язык", то есть когда язык покрывается своеобразным налетом, который своим видом напоминает географическую карту. Иногда возникают расстройства стула, затяжные затяжные конъюнктивиты, риниты, обструктивные бронхиты, часто - анемия, рахит.

Лечение

Задачи лечения: предупреждение развития атопического дерматита и других аллергических заболеваний. Схема лечения: Обязательное лечение: уход, диета, воспитание.

Дополнительное лечение: антигистаминные препараты, ферменты, витамины, препараты кальция, кетотифен, местное лечение.

Диета: гипоаллергенная с исключением облигатных аллергенов. Питание детей с ЭКД должно проводиться с учетом следующих положений: · необходимо обеспечить детям с ЭКД длительное грудное вскармливание (до 4-6 месяцев). · детей со слабой чувствительностью к белкам коровьего молока можно кормить кисломолочными смесями (NAN кисломолочный, Бифилин, ацидофильная смесь Малютка и др.); · если при исключении из рациона белков коровьего молока сохраняются проявления ЭКД необходимо исключить реакции на глютен (белок злаков). В этом случае следует назначить продукты, не содержащие глютен (каши NAN, Хумана, Хайнц); · первый прикорм вводят с 5-6 месяцев в виде гипоаллергенных каш промышленного производства.

Наименее аллергогенными являются: кукурузная и гречневая каши; · второй прикорм – овощного пюре (кабачки, патиссоны, капуста, картофель). Объем картофеля не должен превышать в составе овощного пюре 20%. Вначале дают прикорм одного вида овощей, затем его состав постепенно расширяют каждые 3-4 дня; · мясное пюре начинают вводить в 6-7 месяцев: постная говядина и свинина, конина, белое мясо индейки; · третий прикорм – в 7-8 месяцев – второе овощное или овоще-крупяные блюда (кабачки, тыква, гречка); 12 · требования к обработке продуктов: картофель вымачивают 12-14 часов, крупы – 1-2 часа, мясо дважды проваривают; · исключают: яйца, копчености, печень, рыбу, икру, морепродукты, сыры острые и плавленые, грибы, орехи, кофе, шоколад, газированные напитки, мед.

 Медикаментозное лечение. В лечении ЭКД используют антигистаминные препараты: I поколения (супрастин, диазолин, фенкарол, тавегил по 2 мг/кг массы тела в сутки в 2 приёма в течение 10-14 дней); II поколения (зиртек с 6 месяцев 5-10 капель 1 раз в сутки натощак в течение от 14 дней до 6 месяцев) ксизал; эриус; кестин, телфаст с 4-х летнего возраста по 1 таблетке 1 раз в день утром. Антилибераторы, мембраностабилизаторы показаны при упорном течении ЭКД (кетотифен 0,05 мг/кг массы тела в сутки в 2 приёма во время еды); циннаризин – по 12,5 мг 3 раза в день, длительно в течение нескольких месяцев. В комплексную терапию входят препараты: энтеросорбенты (неосмектин, смекта, лактофильтрум), ферменты (креон 10 000, мезим форте), коррекция дисбиоза (энтерол, нормобакт, бифиформ малыш). Местное лечение включает ванны с ромашкой, отрубями, чередой. Показаны индифферентные мази без гормонов (например, эмолиум).

Лимфатико -гипопластический (лимфатический) диатез • Данная аномалия конституции чаще всего наблюдается у детей в первые 7 лет жизни. Основным признаком диатеза является генерализированное и стойкое увеличение лимфатических узлов и вилочковой железы, дисфункцией эндокринной системы (сниженной функцией надпочечных желез и симпатико – адреналовой системы) со сниженной адаптацией к изменениям окружающей среды и склонностью к частым инфекционным заболеваниям и аллергическим реакциям

Диета. Борьба за грудное вскармливание. В случае его отсутствия - использование адаптированных кисломолочных или гипоаллергенных смесей 18 («NAN ГА» и «Nutrilon ГА»). Постепенно и осторожно вводятся овощи и фрукты, нежирные сорта мяса, рыбы

Медикаментозное лечение. Иммуномодуляторы (Т-активин - от 6 месяцев до 14 лет препарат назначают подкожно из расчета 2–3 мкг на 1 кг массы тела в течение 7-10 дней; тимоген – интраназально детям до 1 года по 10 мкг, 1-3 лет – по 10-20 мкг, 4-6 лет по 20-30 мкг, 7-14 лет 50 мкг в течение 3-10 дней;). Повторные курсы Т-активина до 4 раз в год. Терапию Т-активином проводят под контролем иммунограммы. Витамины: А - курсом 30 дней; В1 - курсом 15-30 дней; В5 - курсом 10- 15 дней; В15 – курсом 2-3 месяца; С – курсом 15-30 дней; В15 - курсом 2-3 месяца.

Рекомендуются адаптогены: пантокрин - внутрь по 10-15 капель или 1/4- 1/2 таблетки 2-3 раза в день, запивая водой, за 20-30 мин до еды или через 3 ч после еды. Курс лечения составляет 3-4 недели, заманиха, левзея, настойка женьшеня по 1 капле на год жизни 3 раза в день 10 дней и др. При тимомегалии: фитотерапия (ромашка, тысячелистник, почки и соцветия березы, черемша, черника, облепиховое масло). При выраженной тимомегалии (II-III степень) - короткие курсы глюкокортикоидов после консультации эндокринолога.

Нервно -артритический артритический диатез • Характеризуется в основном нарушениями обмена мочевой кислоты и нагромождением пуринов в организме, а также нарушениями липидного и углеводного обменов. Доказано полигенное наследование диатеза. У родителей родителей, как правило, имеют место заболевания суставов, почек, неврологические болезни. • Детки "артритики" чрезвычайно подвижны. За короткий промежуток времени они успевают "перевернуть " весь дом. Им свойственны капризность, повышенная возбудимость. В грудном возрасте такие малыши много плачут и требуют постоянного внимания по причине раздражимости нервной системы. Достаточно часто длительный плач ребенка мать расценивает как проявление голода, чаще кормит его, но, в ответ на это, у малыша возникает нарушение усвояемости еды, которое которое заканчивается появлением срыгивания и рвоты. Малыши с нервно-артритическим диатезом нуждаются в длительном длительном убаюкивании, а их сон поверхностен и неустойчив. Словом, "артритики " - это сложные детки. Но, несмотря на это, для данного типа диатеза характерно, что процессы возбуждения преобладают над процессами торможения, и детишки быстрее, чем однолетки, начинают, стоять, ходить, говорить. По психическому развитию они, как правило, всегда опережают своих ровесников.

Диета: · ограничение в рационе: телятины, птицы, субпродуктов (печень, сердце, мозги, почки, легкие), колбасных изделий, грибов (белые, шампиньоны), рыбных бульонов, студня, щавеля, шпината, ревеня, петрушки, спаржи, цветной капусты, полированного риса, овсяной крупы, соусов, бобов, рыбы, кофе, какао, крепкого чая, пряностей, специй;

Седативная терапия (травы: валериана, хвощ, мята, пустырник, при необходимости - медикаментозная терапия), тенотен детский, новопассит

При выраженной гиперурикемии у детей старше 10 лет показаны: этамид – детям школьного возраста по 1/2-1 таблетке 4 раза в сутки, курс лечения 10- 12 дней, спустя 5-7 дней курс повторяют, лечение проводят под контролем лабораторных исследований мочи;

Аллергический диатез • Эта аномалия конституции характеризуется склонностью малыша к аллергическим заболеваниям. Известно, что диатез развивается у 30 процентов детей, если аллергическое заболевание есть у отца, у 50 процентов малышей - когда больна мать, и у 75 процентов процентов - при наличии этого заболевания у обоих родителей. В зависимости от особенностей иммунологических реакций, выделяют такие разновидности аллергического диатеза как атопический, аутоиммунный, инфекционно - аллергический.