Диспансеризация и реабилитация детей с сердечно-сосудистой патологией.

Диспансерное наблюдение за детьми с патологией сердечно-сосудистой системы в

условиях поликлиники осуществляет педиатр и кардиолог, ревматолог. Врач-кардиолог

осуществляет мероприятия, связанные со вторичной профилактикой, предупреждением

рецидивов и осложнений у больных детей. Кроме наблюдения за больными, взятыми на

учет, он обеспечивает организационно-методическое руководство диспансеризацией,

занимается повышением квалификации медицинских работников, проводит санитарно-

просветительскую работу среди населения. Осуществляет консультативную помощь по

выявлению больных.

Диспансерному наблюдению подлежат:

1) больные ревматизмом в активной и неактивной форме;

2) дети с хроническими очагами инфекции (угрожаемые по ревматизму);

3) больные неспецифическими миокардитами и дети, больные кардиопатиями;

4) дети с врожденными пороками сердца и сосудов;

5) дети с кризовыми формами вегето-сосудистой дистонии.

Ревматизм - инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным

поражением сердца и сосудов.

Дети с активной фазой ревматизма должны находиться на стационарном лечении

не менее 1,5-2 месяцев до снижения активности ревматического процесса хотя бы до

 

первой степени. Перед переводом ребенка в местный санаторий у него не должно быть

признаков недостаточности кровообращения.

В местном санатории долечивание детей с неактивной фазой ревматизма проводится в течение 2 мес., больных с активной фазой - 3 мес. В некоторых случаях срок пребывания детей в указанном санатории продлевается. Из санатория детей выписывают только после полной ликвидации активности ревматического процесса, нормализации функций системы кровообращения и дыхания, достижения высокой сопротивляемости к инфекционным заболеваниям, а также после достаточной физической и психологической

подготовки.

Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими ревматизм, включает в себя

Вторичную профилактику ревматизма, направленную в первую очередь на предупреждение рецидива заболевания и дальнейшую нормализацию измененной реактивности.

На протяжении 3 месяцев после возвращения из санатория, ребенок осматривается

участковым педиатром и кардиоревматологом ежемесячно, затем один раз в квартал, а в

дальнейшем - два раза в год. Кроме того, два раза в год ребенок должен быть осмотрен

ЛОР-врачом и стоматологом.

 

Диспансерное наблюдение за детьми прекращается через 5 лет после острой

атаки ревматизма, если не было рецидивов и не возникли органические изменения в

сердце. В противном случае, больные не снимаются с учета до передачи их в

подростковый кабинет. Группа здоровья III-V.

 

Диспансеризация детей, перенесших острый миокардит должна проводиться в

течение 3 лет, больные с подострым и хроническим миокардитом наблюдаются - 5 лет.

Частота осмотра педиатром 1 раз в месяц в течение 3 месяцев, далее 1 раз в 6

месяцев в течение остального времени диспансерного наблюдения. Кардиоревматолог

осматривает ребенка с такой же частотой. Консультация стоматолога и ЛОР врача - 2 раза

в год, других специалистов - по показаниям.

 

Дети первого месяца жизни с ВПС наблюдаются кардиологом еженедельно, в

первом полугодии – 2 раза в месяц, во втором – ежемесячно, после первого года жизни – 2

раза в год. Не реже 1 раза в год, а иногда и чаще больной должен планово обследоваться в

стационаре, в том числе осматриваться кардиохирургом, для динамического контроля,

коррекции доз поддерживающей терапии, санации очагов инфекции. При этом

необходимо не реже, чем 1 раз в квартал, регистрировать ЭКГ, 2 раза в год проводить

ЭхоКГ и 1 раз в год – рентгенографию грудной клетки.

 

 

Амбулаторная тактика ведения пациентов гастроэнтерологического профиля в поликлинике.

««Современные»» факторы, способствующие развитию гастропатологии

 

1)Нарушения взаимоотношений (в семье, со сверстниками

2)Множественная очаговая инфекция,провоцирующая нестабильность ВНС в пубертатном возрасте

3)«Омолаживание» возраста формирования вредных привычек

4)Аллергическая предрасположеность

5)Дефицит пищеварительной системы

 

Группы риска по развитию гастроэнтерологической патологии

- 5-6 лет

- 9-12 лет

ГЭРБ

Осмотр педиатра 2 раза в год накануне предполагаемого сезонного обострения

Консультации гастроэнтеролога 1 раз в год

Осмотр ЛОР -врача 1 раз в год

Осмотр стоматолога 1 раз в год

УЗИ брюшной полости -- 1 раз в год

Эзофагогастродуоденоскопия -- 1 раз в год

рН--метрия с проведением функциональных проб

1--2 раза в год ((зависит от степени выраженности

воспалительного процесса))..

Противорецидивная терапия -- 2 раза в год накануне периода возможного обострения

((антисекреторные препараты,, прокинетики и препараты,нормализующие состояние

вегетативной нервной системы))

 

Диспансерное наблюдение

Группа здоровья - III. Снятие с учета –через 3 года после последнего обострения

Осмотр педиатра: каждые 3 мес. в течение 1-го года взятия на учет, далее -2 раза в год накануне предполагаемого сезонного обострения

Консультации гастроэнтеролога 1 раз в год

Осмотр ЛОР-врача 2 раз в год. Осмотр стоматолога 2 раз в год

Клинический анализ крови с обязательным определением гемоглобина и эритроцитов

Ан. кала на скрытую кровь и копрограмма

Эзофагогастродуоденоскопия – 1 раз в год

Определение кислотности желудочного сока (рН-

метрия или фракционное зондирование)

Выявление H.pylori

Рентгенконтрастное исследование желудка и двенадцатиперстной кишки через 6 мес. после

окончания противорецидивной терапии (при отсутствии ЭГДС)

ЯБ

Группа здоровья - III (с диспансерного наблюдения не снимаются!)

• Осмотр педиатра: 1 раз в 3 мес. В течение 1-го года после выписки из стационара, далее - 2 раза в год накануне предполагаемого сезонного обострения

Консультации гастроэнтеролога 1 раз в

год

• Осмотр ЛОР-врача 2 раза в год

• Осмотр стоматолога 2 раза в год

• Осмотр другими специалистами – по показаниям

Клинический анализ крови с обязательным определением гемоглобина и эритроцитов

Ан. кала на скрытую кровь

Копрологическое исследование

Эзофагогастродуоденоскопия – 2 раза в год

Определение кислотности желудочного сока (рН-

метрия или фракционное зондирование)

Выявление H.pylori

Рентгенконтрастное исследование желудка и двенадцатиперстной кишки через 6 мес. после

окончания курса лечения (при невозможности проведения ЭГДС).

Диета № 5 (№1- в течение первых 3-х мес. после выписки из стационара)

Медикаментозная терапия: антациды, репаранты, прокинетики, антисекреторные препараты,

поливитамины

Фитотерапия (зверобой, девясил, алтей, тысячелистник, желудочные сборы и т.д.) – 2 раза

в год

Минеральная вода (Арзни, Ессентуки-17, Боржоми, Славяновская, Смирновская ит.д.) – 2-3 курса в год (в подогретом до 40- 500С виде за 1-1,5 ч. до еды)

• Физиотерапия(синусоидальные модулированные токи на эпигастрий, лазеротерапия, микроволновая терапия и т.д.) – 1-2 раза в год

Освобождение от занятий физкультурой в течение первых 6 мес. после выписки из стационара, далее - занятия в специальных группах. ЛФК.

Коррекция вегетативных нарушений

Санаторно-курортное лечение (Пятигорск, Ессентуки, Железноводск и т. д.)