Кариес временных зубов у детей. Особенности клинического течения. Принципы комплексного лечения.

Этиопатогенез цветущего кариеса временных зубов в раннем детском возрасте

• Кислотообразующая микрофлора полости рта – ведущий фактор. В слюне и микробной бляшке у детей с множественным кариесом временных зубов выявлен высокий уровень Str. Mutans - до 60%. Доказано, что чаще всего происходит так называемое «инфицирование полости рта» новорожденного ребенка от матери.

• Сладкое питье в ночное время (при сниженном слюноотделении во время сна) - самая распространенная причина раннего поражения кариесом у детей до 3-х лет. У 92 % детей этого возраста с циркулярным кариесом,выявляется фактор частого употребления сладких напитков в ночное время; длительное, беспорядочное грудное вскармливание

• Физиологическая гипоминерализация твердых тканей временных зубов сразу после прорезывания

• Пороки развития твердых тканей зубов

• Анатомические особенности строения временных зубов:

Для детей раннего возраста характерны декомпенсированное, агрессивное течение кариеса зубов, множественность поражений, развитие плоскостной и циркулярной форм кариеса без образования типичной кариозной полости, быстрое разрушение коронок зубов, возникновение осложнений и, как следствие, преждевременное удаление временных зубов.

Кариесом поражаются в первую очередь временные зубы с пороками развития твердых тканей (гипоплазией-дисплазией и гипокальцификацией), формирующимися в результате тканевой гипоксии при патологии беременности и родов, заболеваниях ребенка первого года жизни. Кариес развивается как осложнение порока развития, в сочетании с ним или как самостоятельное заболевание.

Особенности течения кариеса временных зубов у детей раннего возраста.

Кариесу предшествует очаговая деминерализация эмали, обычно под плотным зубным налетом, поэтому остается некоторое время незаметной для родителей.

- Очаговая деминерализация быстро прогрессирует, нет стабилизации процесса, возможен перелом коронок резцов, часто с вскрытием полости зуба

- При своевременном устранении углеводного фактора и проведении комплекса лечебно-профилактических мероприятий возможна стабилизация процесса.

- Кариес на контактных поверхностях обычно не развивается до полного формирования контактов первых и вторых временных моляров.

Плоскостное и циркулярное кариозное поражение резцов часто приводит к отлому части или всей коронки зуба, развитию пульпита и периодонтита.

Течение кариеса у детей раннего возраста (до трех лет) бессимптомное, что обусловлено неспособностью малышей к координациям болевых ощущений, незрелостью ЦНС и несформированностью нервных окончаний в пульпе временных зубов.

Рис. Кариес верхних временных резцов.

Рис. Развитие циркулярного кариеса во временных резцах верхней челюсти привело к отлому их коронковой части.

Структура поражения кариесом после 3-х лет:

• чаще поражаются контактные поверхности временных моляров, характерно поражение резцов по III и IV классу

• глубину кариозной полости можем оценить только по расстоянию до пульпы: кариозная полость 1.5 мм будет глубокой в 3 года и средней в 7 лет, поскольку размеры полости зуба с возрастом уменьшаются

Основные цели лечения ребенка с кариесом молочных зубов:

• определить степень активности течения кариеса и оценить риск возникновения новых кариозных поражений:

• выявить и устранить действующие кариесогенные факторы или снизить их патогенность;

• повысить резистентность к кариесу твердых тканей зубов;

• провести эффективное лечение кариозных поражений, предупредив развитие осложнений кариеса.

Комплексное лечение детей с кариесом молочных зубов:

• Мотивация родителей и детей к выполнению рекомендаций стоматолога проводится в первое посещение, поддерживается при каждом посещении.

• Рекомендации по питанию: ограничение или полное исключение сахаросодержащих и кислых продуктов и напитков, особенно между основными приемами пищи; запрет сладких кормлений ночью; ограничение мучной, рафинированной и консервированной пищи; введение в достаточном количестве кариеспротекторных продуктов (например, молочных продуктов, морепродуктов, зеленого чая, твердых овощей, некислых фруктов, зелени, орехов); для младенцев важно продолжение грудного вскармливания.

•Соблюдать гигиену полости рта: чистка зубов после приема сладкого; полоскание рта, чистка зубов только через 30 мин после употребления кислых продуктов. Жевательная резинка с кальцием («Орбит детский с кальцием», «Recaldent», «TheraGum plus calcium») применяется у детей с 4 лет в течение 10-15 мин после еды, но не в качестве замены зубной щетки и пасты.

Рис. Жевательная резинка с кальцием («Орбит детский с кальцием», «Recaldent»)

• Оптимизация гигиенического состояния полости рта начинается с демонстрации ребенку и родителям окрашенных зубных отложений как причины возникновения кариеса зубов и объяснения роли регулярной тщательной индивидуальной гигиены полости рта в устранении заболевания.

Рис. Средства для индикации зубного налёта.

•Обязательно обучение ребенка и родителей уходу за полостью рта, методам контроля гигиенического состояния полости рта, назначение предметов и средств индивидуальной гигиены. Детям до двух лет лучше назначать бесфтористые зубные пасты («First teeth», «R.O.C.S. baby») или детские зубные пасты с низким содержанием фторида («Elmex Kinder-Zahnpasta», «Колгейт детский», «Детский жемчуг комплекс»), использовать небольшое количество зубной пасты (с маленькую горошину). Детям старше двух лет рекомендуются детские зубные пасты, содержащие фториды («Stages Oral В», «R.O.C.S. kids», «Каримед детский»).

Рис. Зубные пасты для детей до 2-х лет.

Рис. Зубные пасты для детей старше 2-х лет.

•При установлении плотного контакта между зубами показано ежедневное применение флоссинга (родителей обучают, как провести флоссинг у маленьких детей). С 6 лет дети могут полоскать рот фторидсодержащим ополаскивателем: 0,05% раствором ежедневно, 0,2% — 1 раз в неделю. Контролируют состояние гигиены полости рта при каждом посещении ребенка (например, йодисто-калиевый раствор, колор-тест). При необходимости проводят контролируемую чистку зубов, повторное обучение ребенка и родителей до достижения результата — правильной и эффективной чистки зубов. По показаниям рекомендуют профессиональную чистку зубов, полирование шеек зубов и пломб.

• Противомикробная терапия включает применение препаратов, содержащих хлоргексидин. У детей удобно применять лак «Cervitec», содержащий 1% хлоргексидина и 1% тимола для обработки зубов каждые 1-3-6 мес, проводить назубные аппликации 1% водного раствора или 1% геля хлоргексидина биглюконата в течение 5-6 дней. Дошкольники могут полоскать рот готовыми растворами, содержащими хлоргексидин (например, «Корсодилом»)

Рис. Препараты, содержащие хлоргексидин.

 

• Реминерализующая терапия и локальная флюоризация включают 1-3 процедуры, выполняемые до или в период проведения санации полости рта ребенка: аппликации кальций-фосфатных препаратов [«Белагель Са/Р», «R.O.C.S.-mineral», «Тус Мусс» («GC Tooth Mousse»)], фторидного геля [например, «Белагель F», «Радогель Ф», «Элмекс гель» («Elmex gel»), «Флюокаль гель» («Fluocal gel»)]: покрытие зубов фторидным лаком [«Белак Ф», «Флюоропал» («Fluoropal»), «Флюор протектор» («Fluor Protector»), «Бифлюорид 12» («Bifluorid 12»)]; глубокое фторирование эмали («Глуфторэд», «Эмаль-герметизирующий ликвид»).

Рис. Препараты для ремтерапии и флюоризации.

• Герметизация фиссур и ямок временных моляров проводится у всех детей раннего возраста, имеющих кариес зубов, у дошкольников — по показаниям (глубокие открытые фиссуры). Предпочтительный материал для детей раннего возраста — СИЦ: «Аквион», «Аргецем», «Кавитан» («KAVITAN»), «Фуджи II» («Fuji И»), «Фуджи IX» («Fuji IX»), у дошкольников можно использовать другие материалы: герметики [«Фиссурит FX» («Fissurit FX»)], жидкие компомеры [«Х-флоу» («Х-flow»)] и композиты [«Филтек-флоу» («Filtec-flow»)]. У детей с хорошим гигиеническим состоянием полости рта применяют методы минеральной герметизации фиссур: глубокое фторирование («Глуфторэд», «Эмаль-герметизирующий ликвид»); аминофториды.

• Общее лечение предполагает назначение фторидов (фторированных воды, соли, молока, таблеток фторида натрия), препаратов кальция и фосфора (цитрата, лактата, глюконата, карбоната, глицерофосфата кальция), комплексов кальция с витаминами («Кальцид», «Кальций-Д3», «Кальцинова»), витаминов и микроэлементов («Алфавит», «Мультитабс»), средств повышения неспецифического иммунитета (препараты эхинацеи, элеутерококка). Общее лечение ребенка должно быть согласовано с педиатром.

• Непосредственное лечение кариозных зубов, включая протезирование значительно разрушенных зубов профилактическими коронками, проводится после установления хорошего контакта с ребенком в процессе выполнения несложных профилактических процедур. После этого лечат небольшие поражения, в последнюю очередь — обширные кариозные полости, осложнения. В одно посещение ребенку лучше лечить не более одного-двух зубов.