На ранней бессимптомной стадии.

Наличие у пациентов СД 2 типа или высокого уровня глюкозы в крови прямо связано с высокой степенью риска ССЗ. Лечение пациентов с СД 2 типа и по крайней мере ещё с одним другим фактором риска ССЗ (не зависимо от наличия АГ) снижает частоту ССЗ на 22% и общую летальность на 16%.

· Показано, что тщательный контроль гликемии у пациентов с клиническими симптомами улучшает качество жизни, хотя эти результаты нельзя переносить на пациентов с СД 2 типа, выявленным при скрининге до клинической манифестации заболевания.

· Тщательный контроль гликемии и АД у пациентов с СД 2 типа снижает риск развития и прогрессирования альбуминурии и ХПН.

· При скрининге возможны ложноположные результаты.

· Проведение интенсивных программ у лиц с СД 2 типа, включая обучение пациентов, ношение специальной обуви и медицинские вмешательства при высоком риске развития язв стоп, могут снизить частоту язв ступни и ампутации конечностей на 60%.

Профилактика

Средства профилактики

· Контроль массы тела – наиболее эффективный, с медицинской и экономической точки зрения оправданный подход к предотвращению СД 2 типа. При превышении нормальных показателей рекомендовано снизить массу тела на 5 – 10 % исходной.

· Модификация образа жизни (здоровое питание, ежедневная физическая активность, отказ от курения) приводит к снижению риска развитию СД 2 типа у лиц с нарушенной толерантность к углеводам в среднем на 30 – 40%.

Несмотря на то, что в ряде контролируемых клинических исследований показано снижение риска развития СД 2 типа при приёме некоторых лекарственных средств (метформина, тиазолидиндионов, акарбозы, ингибиторов АПФ, антоганистов к кангиотензину), медикаминтозная профилактика СД 2 типа в настоящее время до получения результатов крупномасштабных исследований не оправдана.

Практические рекомендации

Группы профилактики

· Люди с нарушенной толерантностью к глюкозе.

· Лица с гипергликемией натощак.

· Женщины с гестационным СД в анамнезе.

· Женщины, родившие ребёнка весом более 4,5 кг.

· Лица с АГ (АД>140/90 мм рт.ст.).

· Лица с дислипидемией (триглицериды >2,2 ммоль/л, холестерин ЛВН < 0,8 ммоль/л).

· Лица с абдоминальным ожирением (избыток веса > 20% от идеального или ИМТ >27кг/м2).

· Лица, имеющие ближних родственников с СД 2 типа.

· Лица старше 65 лет.

Дополнительные сведения

· Независимо от результата решения вопроса о проведении скрининга на СД 2 типа, пациенту необходимо рекомендовать придерживаться рациональной диеты, поддерживать оптимальную массу тела, что позволяет предотвратить или отсрочить развитие СД.

· Скрининг на СД 2 типа у больных с АГ или гиперлипидемией должен быть основной частью комплексного подхода по снижению риска ССЗ.

· Более активные вмешательства образа жизни целесообразны у пациентов с повышенным рискам СД 2 типа (см. выше).

Определение метаболического синдрома

Мс характеризуется увеличением массы висцерального жира,снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и артериальной гипертонии.

Диагностика МС

Критерии диагностики МС

Основной признак: центральный (абдоминальный) тип ожирения – окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин.

Дополнительные критерии:

-Артериальная гипертензия (АД>130/85 мм рт.ст)

-Повышение уровня триглицеридов (>1,7ммоль/л)

-Снижение уровня ХС ЛПВП (<1,0 ммоль/л у мужчин и < 1,2ммоль/л у женщин)

-Повышение уровня ХС ЛПНП >3,0ммоль/л

-Гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак >6,1 ммоль/л)

-Нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах >7,8 и <11,1 ммоль/л)

Наличие у пациента центрального ожирения и двух дополнительных критериев является основанием для диагностирования у него метаболического синдрома.

Диагноз «Метаболический синдром» в МКБ-10(ВОЗ 1998) отсутствует. Рубрицированы лишь ЭАГ (ГБ)-код I 10 и ожирение код E 66.9. В диагнозе может быть либо двойная кодировка, в зависимости от превалирования тот или иной код ставится на первое место. В диагностических заключениях описываются все составляющие данного симптом комплекса.

Так как повышение АД при МС является следствием абдоминального ожирения, ИР и ИГ, АГ при этом состоянии носит вторичный характер и является симптоматической, за исключением случаев, когда гипертоническая болезнь возникла до появления признаков МС.