Журнал учета санитарно-просветительной работы (ф. 068/у)

Код формы по ОКУД ____________________

Код учреждения по ОКПО _________________

 

 Министерство здравоохранения                                                              Медицинская документация

        СССР                                                                              Форма N 038-0/у

 ____________________________                                                            Утверждена Минздравом СССР

наименование учреждения                                                                   04.10.80 г. N 1030

ля типографии!

при изготовлении документа

формат А4

48 страниц

ф. N 038-0/у

N п/п	Дата	Форма работы: лекция, беседа, вечер вопросов, кино, радио- информация, выступление по телевидению, распро- странение литературы	ТЕМА	Фамилия и должность лектора	Место проведения (наименование предприятия, учреждения, клуба и т.д.)	Адрес	Число слушателей (посетителей)
1	2	3	4	5	6	7	8

 

Журнал ведется во всех лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждениях, проводящих санитарно-просветительную работу среди больных и населения.

Записи в журнале подлежат все виды санитарно-просветительной работы, проводимые врачами и средним медперсоналом.

Записи о проведенной санитарно-просветительной работе используются для заполнения соответствующих разделов в государственной статистической отчетности.

Приложение N 4

к приказу Минздрава России

от 30.12.2002 г. N 413

 

Министерство здравоохранения      Медицинская документация

   Российской Федерации               Форма N 007дс/у-02

____________________________          Утверждена приказом

наименование учреждения                Минздрава России

                                       от 30.12.2002 г. N 413

 

ЛИСТОК <*>

ЕЖЕДНЕВНОГО УЧЕТА ДВИЖЕНИЯ БОЛЬНЫХ И КОЕЧНОГО ФОНДА

ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ПРИ АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ

УЧРЕЖДЕНИИ, СТАЦИОНАРА НА ДОМУ

 

___________________________________________________

наименование отделения, профиля мест

 

	Код	Число мест (паци- енто - мест в ста- циона- ре на дому)	Сред- неме- сяч- ных (го- до- вых) мест	Движение больных за истекшие сутки									на начало текущего дня		Сос- тояло боль- ных на конец от- чет- ного пери- ода	Про- веде- но боль- ными дней лече- ния	в т.ч. сель- скими жите- лями
				сос- тояло боль- ных на нача- ло ис- тек- ших суток <*>	Поступило больных					выписано больных		умер- ло
					Все- го	в т.ч. из кру- гло- су- точ- ных ста- цио- на- ров	из них (из гр. 6)						состоит больных
										все- го	в т.ч. в кру- глосу- точные стаци- онары
							сель- ских жите- лей	0-17 лет	60 лет и стар- ше				все- го	в т.ч. сель- ских жите- лей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18

 

Дата _________ Подпись медицинской сестры _______________

 

--------------------------------

Министерство здравоохранения   Код формы по ОКУД _______ Российской Федерации           Код формы по ОКПО _______ ____________________________ наименование ЛПУ форма N 156/у-93

 

                                                 Утвержденная                                                   Минздравом                                         Российской Федерации                                 от 17 сентября 1993 г. N 220

 

СЕРТИФИКАТ               О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ

 

Фамилия _____________________________________________ Имя _________________________________________________ Отчество ____________________________________________ Дата рождения _______________________________________                   (число, месяц, год) Домашний адрес ______________________________________ Дата выдачи _________________________________________                   (число, месяц, год)

 

1

 

         Перенесенные инфекционные заболевания

 

+-------------------+-------------+--------------+---------------+¦Дата возникновения ¦ Наименование¦ Наименование ¦Подпись врача ¦¦(число, месяц, год)¦ заболевания ¦ учреждения ¦Печать    ¦+-------------------+-------------+--------------+---------------+

 

_________________________________________________________________

 

                           2

 

              Прививки против туберкулеза

 

+-------------------+-------------+---------+------------+-------+¦Дата проведения ¦Наименование ¦Результат¦Наименование¦Подпись¦¦(число, месяц, год)¦препарата ¦    ¦учреждения ¦врача ¦¦              ¦(БЦЖ, БЦЖ-М) ¦    ¦       ¦Печать ¦+-------------------+-------------+---------+------------+-------+

 

 _________________________________________________________________

 

                          3

 

                     Реакция Манту

 

+--------------------+-------+----------+-------------+----------+¦Дата проведения ¦ Дата ¦ Результат¦ Наименование¦ Подпись ¦¦(число, месяц, год) ¦ учета ¦     ¦ учреждения ¦ Печать ¦+--------------------+-------+----------+-------------+----------+

 

 _________________________________________________________________

 

                           4

 

              Прививки против полиомиелита

 

+--------------------+---------------------------+---------------+¦Дата проведения ¦ Наименование учреждения ¦ Подпись врача ¦¦(число, месяц, год) ¦                      ¦ Печать   ¦+--------------------+---------------------------+---------------+

 

 _________________________________________________________________

 

                           5

 

      Прививки против дифтерии, коклюша, столбняка

 

+----------------+------------------+------------+--------------+¦Дата проведения ¦ АКДС, АДС-М, ¦Наименование¦ Подпись врачদ(число, месяц, ¦ АДС, АД-М6 АС <*>¦учреждения ¦ Печать  ¦¦год)       ¦             ¦       ¦         ¦+----------------+------------------+------------+--------------+

 

_________________________________________________________________

 

--------------------------------<*> Отмечается введение столбнячного анатоксина (АС) как приплановой иммунизации, так и при экстренной профилактике.

 

                           12

 

    Серологическое исследование с целью определения  напряженности иммунитета к инфекционным заболеваниям

 

+-------------+--------------+--------+-------+----------+-------+¦Дата проведе-¦Повод обследо-¦Наимено-¦Резуль-¦Наименова-¦Подпись¦¦ния исследов.¦вания (плано- ¦вание ¦тат ис-¦ние учреж-¦врача ¦¦(число, ме- ¦вые, эпидпо- ¦инфек- ¦следо- ¦дения ¦Печать ¦¦сяц, год) ¦казания) ¦ции ¦вания ¦     ¦  ¦¦        ¦         ¦   ¦(титр) ¦     ¦  ¦+-------------+--------------+--------+-------+----------+-------+

 

 _________________________________________________________________

 

                           13

 

       Необычные реакции и осложнения на прививки        Непереносимость лекарственных препаратов

 

+---------------+--------------+-------+----------+--------------+¦Дата возникно- ¦ Вид привив- ¦Харак- ¦ Наимено- ¦ Подпись ¦¦вения реакции ¦ ки, наимено- ¦тер ¦ вание ¦ врача   ¦¦(осложнения) - ¦ вание лекар- ¦реак- ¦ учрежде- ¦ Печать  ¦¦число, месяц, ¦ ственного ¦ции ¦ ния ¦         ¦¦год       ¦ препарата ¦  ¦     ¦         ¦+---------------+--------------+-------+----------+--------------+

 

 _________________________________________________________________

 

                           6

 

Прививки против анаэробных инфекций подросткам и взрослым

 

+-------------------+----------------+------------+--------------+¦Дата проведения ¦ Трианатоксин, ¦Наименование¦ Подпись врачদ(число, месяц, год)¦ тэтраанатоксин ¦учреждения ¦ Печать  ¦+-------------------+----------------+------------+--------------+

 

 _________________________________________________________________

 

                           7

 

                  Прививки против кори

 

+---------------------+-------------------+----------------------+¦Дата проведения ¦ Наименование ¦ Подпись врача  ¦¦(число, месяц, год) ¦ учреждения ¦ Печать         ¦+---------------------+-------------------+----------------------+

 

 _________________________________________________________________

 

                           8

 

        Прививки против эпидемического паротита

 

+----------------------+------------------+----------------------+¦Дата проведения  ¦ Наименование ¦ Подпись врача  ¦¦(число, месяц, год) ¦ учреждения ¦ Печать         ¦+----------------------+------------------+----------------------+

 

 _________________________________________________________________

 

                           9

 

                 Прививки против гриппа

 

+-------------------+--------------+--------------+--------------+¦Дата проведения ¦ Наименование ¦ Наименование ¦ Подпись врачদ(число, месяц, год)¦ препарата ¦ учреждения ¦ Печать  ¦+-------------------+--------------+--------------+--------------+

 

 _________________________________________________________________

 

                           10

 

                  Прививки против <*>

 

+-------------------+--------------+--------------+--------------+¦Дата проведения ¦ Наименование ¦ Наименование ¦ Подпись врачদ(число, месяц, год)¦ препарата ¦ учреждения ¦ Печать  ¦+-------------------+--------------+--------------+--------------+

 

 _________________________________________________________________

 

--------------------------------<*> Вносятся данные об иммунизации против инфекционных заболеваний эндемичных для соответствующих территорий.

 

                           11

 

          Введение иммуноглобулинов, сывороток

 

+-------------------+--------------+--------------+--------------+¦Дата проведения ¦ Наименование ¦ Наименование ¦ Подпись врачদ(число, месяц, год)¦ препарата ¦ учреждения ¦ Печать  ¦+-------------------+--------------+--------------+--------------+

 

Министерство здравоохранения    Медицинская документация

    СССР                 Форма № 095/у

____________________________    Утверждена Минздравом СССР

наименование учреждения      04.10.80 г. № 1030

 

СПРАВКА

о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума,