В озрастны е о с об е нн о ст и пищеварения в желудке

С возрастом строение и функции желудка изменяются. В первые дни жизни новорожденный питается молозивом, которое содержит витамины, гормоны, лимфоциты и антитела, что повышает иммуни-тет к внешним воздействиям. Молоко появляется на 2-3-й неделе. Оно обладает высокой протеолитической и липолитической актив-ностью, поскольку в желудке новорожденного еще не сформированы железы, вырабатывающие собственные пищеварительные ферменты. В период молозивного вскармливания желудок характеризуется малы-ми размерами, низкой секреторной активностью и малой подвижно-стью. В течение молочного вскармливания значительно увеличиваются

5.6. Тонкий кишечник                                                                                                171

размеры желудка, повышаются его подвижность и секреторная ак-тивность. При переходе на смешанное питание активизируется сек-реция соляной кислоты и пепсиногена, существенно увеличивается масса желудка за счет мышечного слоя. В то же время активность же-лудочных желез, вырабатывающих соляную кислоту и ферменты, еще остается низкой. Пристеночное пищеварение преобладает над поло-стным. Это объясняется низкой активностью пищеварительных фер-ментов, что компенсируется каталитическим действием микроворси-нок кишечника.

В связи с низкой кислотностью пепсин у детей грудного возраста способен расщеплять только белки, входящие в состав молока. Липа-за желудочного сока действует лишь на 25 % жиров молока. Жир мате-ринского молока расщепляется не только желудочной липазой, но и липазой самого молока. Поэтому распад жира в желудке у детей, вскармливаемых искусственно, всегда более медленный, чем при грудном вскармливании. При правильном грудном вскармливании желудок ребенка освобождается от пищи через 2,5-3 ч, при питании коровьим молоком — через 3-4 ч. Недоразвитие мышечного слоя дна желудка и широкий вход в него у детей грудного возраста часто явля-ются причиной срыгивания.

Особенностью пищеварения ребенка до 3-летнего возраста явля-ется также низкая активность желудочных желез, вырабатывающих мало соляной кислоты и ферментов. В этом возрасте повышается ак-тивность поджелудочной железы, вырабатывающей ферменты для переваривания жиров и углеводов. В связи с низкими активностью пищеварительных ферментов и кислотностью желудочного сока де-тям этого возраста нельзя есть жареное, кислое и острое.

Способность вырабатывать соляную кислоту развивается у ребен-ка в период от 2,5 года до 4 лет. Низкое содержание соляной кислоты в желудочном соке у детей дошкольного возраста обусловливает его низкие бактерицидные свойства и проявляется склонностью детей дошкольного и младшего школьного возраста к желудочно-кишеч-ным заболеваниям.

Т о н ки й к ише ч ни к

Тонкая кишка представляет собой трубку длиной 5—7 м, диамет-ром 3—5 см. Длина ее у новорожденного — 1,2—2,6 м, в 2—3 года — 2,8 м, к 10 годам — 5—6 м, как у взрослого человека. Диаметр кишки

172                5. Строение, функции и возрастные особенности пищеварительной системы

у годовалого ребенка составляет 16 мм, в 3 года — 23 мм. В ней разли-чают двенадцатиперстную кишку (длиной 25—30 см), тощую кишку (2—2,5 м) и подвздошную кишку (2,5—3,5 м).

Двенадцатиперстнаякишка имеет форму подковы, находится на задней стенке брюшной полости на уровне I—III поясничных позвон-ков и огибает головку поджелудочной железы. У новорожденного она расположена на уровне I поясничного позвонка и имеет форму коль-ца, к 7 годам опускается до II поясничного позвонка. В двенадцати-перстной кишке выделяют верхнюю горизонтальную, нисходящую и нижнюю горизонтальную части. В нисходящую часть открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Слизистая оболочка стенки двенадцатиперстной кишки образует множество широких и коротких (длиной 0,2-0,5 мм) ворсинок. В подслизистом слое находятся сложные трубчатые дуоденальные железы. У новорож-денного ребенка железы развиты слабо, их интенсивный рост наблю-дается в первые годы жизни. Двенадцатиперстная кишка играет важ-ную роль в переваривании, так как в ее просвет выделяются не только ферменты ее желез, но также желчь и поджелудочный сок. Сок желез двенадцатиперстной кишки содержит слизь (муцин), которая защи-щает слизистую оболочку, гормон секретин, а также протеазы и фер-мент энтерокиназу, превращающий неактивный фермент поджелу-дочного сока трипсиноген в активный трипсин.

Тощаяиподвздошнаякишки занимают средний и нижний отделы брюшной полости и покрыты брюшиной со всех сторон. Четкой гра-ницы между ними не существует.

Выростами собственной пластинки слизистой оболочки являются ворсинки, образованные рыхлой соединительной тканью. Их поверх-ность покрыта однослойным цилиндрическим эпителием. Ворсинки состоят из клеток с каймой, между которыми находятся бокаловидные клетки, выделяющие слизь. Сама кайма эпителиальных клеток обра-зована тончайшими нитевидными микроворсинками — по 1500-3000 на каждой клетке. Это позволяет увеличить всасывательную поверх-ность слизистой оболочки тонкого кишечника. В центре ворсинки проходит слепо заканчивающийся у верхушки лимфатический ка-пилляр. В ворсинку входит мелкая артерия, распадающаяся на капил-ляры. Из капилляров образуется вена. В ворсинке имеются гладкие мышечные волокна и нервные волокна (рис. 26). Всего в тонкой киш-ке насчитывается около 4 млн ворсинок, через которые питательные вещества всасываются в кровь и лимфу. Функцией ворсинок является

5.6. Тонкий кишечник                                                                                                 173

всасывание питательных веществ, подвергшихся действию желчи, поджелудочного и кишечного соков. При этом продукты расщепле-ния белков и углеводов всасываются в кровь, а жиров — в лимфу. Число ворсинок больше в тощей кишке, где они тоньше и длиннее. Между ворсинками расположены трубчатые углубления эпителия в собст-венном слое слизистой оболочки — кишечные крипты (кишечные железы). В кишечнике их насчитывается около 150 млн. Железы вы-рабатывают кишечный сок, переваривающий пищевые вещества.

Рис. 26. Строение ворсинок тонкой кишки:

1 — кишечные эпителиоциты; 2 — бокаловидные клетки; 3 — центральный лимфатиче-ский синус; 4 — артериола; 5 — венула; 6 — кровеносные капилляры

Подслизистый слой на всем протяжении тощей и подвздошной кишок имеет лимфатические узелки величиной 1 мм, получившие на-звание одиночных фолликулов. В нижнем отделе подвздошной киш-ки они образуют скопления — групповые фолликулы, достигающие несколько сантиметров в длину и 1 см в ширину и выполняющие за-щитную функцию.

Мышечная оболочка тонкого кишечника состоит из продольного и кругового слоев. Благодаря сокращению кругового слоя мышц

174                5. Строение, функции и возрастные особенности пищеварительной системы

совершаются волнообразные (перистальтические) движения тонкой кишки по направлению от желудка к толстой кишке.

Серозная оболочка покрывает двенадцатиперстную кишку спереди, а тощую и подвздошную — со всех сторон. У новорожденного тощая и подвздошная кишки имеют слабо выраженные складки, железы не-доразвиты, хотя уже есть многочисленны^ворсинки. Мышечная обо-лочка развита слабо. Интенсивный рост всех структур тонкой кишки отмечается до 3 лет и в 10-15 лет.