Наркоз. Определение, теории, классификация.

Наркоз - искусственно вызванное обратимое торможение ЦНС, сопровождающееся утратой сознания, чувствительности, мышечного тонуса и некоторых видов рефлексов.

Клинические проявления действия общих анестетиков известны давно, но механизм их влияния не ясен до сих пор.

Исторически значимые теории наркоза:

1. Коагуляционная теория Кюна: анестетики вызывают своеобразное свертывание внутриклеточного белка, что приводит к нарушению функции нервных клеток. Однако позднее было установлено, что концентрация анестетиков дающая наркотический эффект, значительно меньше той, которая вызывает коагуляцию коллоидов.

2. Липоидная теория Германна: анестетики обладают липоидотропностью, а в нервных клетках много липоидов. Насыщение мембран нервных клеток анестетиками приводит к блокаде обмена веществ в этих клетках. При детальном изучении эта теория не получила подтверждения.

3. Теория поверхностного натяжения Траубе: учитывая высокую липоидотропность анестетиков, они обладают свойством снижать силу поверхностного натяжения на границе липоидной оболочки нервных клеток и окружающей жидкости. В результате этого мембрана становится легко проницаемой для молекул анестетиков, которые проникая в клетки нарушают их функцию, что вызывает состояние наркоза.

4. Окислительно-восстановительная теория Варбурга и Ферворна: анестетики блокируют ферменты, регулирующие окислительно-восстановительные процессы в нервных клетках.

5. Гипоксическая теория: анестетики приводят к торможению ЦНС в результате нарушения энергетики клеток.

6. Теория водных микрокристаллов Полинга: анестетики в водном растворе образуют кристаллы, препятствующие перемещению катионов через мембрану клетки, и тем самым блокируют процесс деполяризации и формирования потенциала действия, блокируют передачу импульсов в синапсах, снижают активность химических реакций и электрическую активность мозга.

7. Мембранная теория Хобера и Винтерштейна: анестетики вызывают изменение физико-химических свойств клеточных мембран, что нарушает процесс транспорта ионов Na⁺, K⁺ и Ca²⁺, и т.о. влияет на формирование и проведение потенциала действия.

Современные представления.

Анестетики действуют на уровне синапсов. Ряд ученых считают, что они фиксируются на мембране клетки и препятствуют процессу деполяризации. Другие утверждают, что анестетики закрывают натриевые и калиевые каналы в клетках.

Отмечается возможность действия анестетиков на различные звенья синаптической передачи (торможение потенциала действия на пресинаптической мембране, угнетение образования медиатора, снижение чувствительности к нему рецепторов постсинаптической мембраны).

Наркоз является своеобразным функциональным состоянием ЦНС. Механизм этого состояния наиболее полно объясняется теорией парабиоза (Введенский). Согласно этой теории наркотический сон объясняется как торможение центральной нервной системы, вызываемое действием анестетика. Препарат действует как сильный раздражитель, снижая физиологическую лабильность отдельных нейронов и нервной системы в целом. К действию анестезирующего вещества наиболее чувствительна ретикулярная формация мозга, поэтому снижается её активирующее восходящее действие на кору. В результате нарушения корково-подкоркового взаимодействия и наступает наркотический сон.

Классификация наркоза:

Общая анестезия (наркоз):

1. По факторам, влияющим на ЦНС:

· Фармакодинамический наркоз (фарм препараты)

· Электронаркоз (действие электрическим полем)

· Гипнонаркоз (воздействие гипнозом)

2. По количеству используемых препаратов:

· Мононаркоз (одно средство)

· Смешанный наркоз (одновременное использование двух и более препаратов)

· Комбинированный наркоз (сочетание средств для наркоза с веществами, избирательно действующими на некоторые функции организма - анальгетики, миорелаксанты)

3. По способу введения:

· Ингаляционный наркоз (через дыхательные пути; масочный, эндотрахеальный, эндобронхиальный)

· Неингаляционный наркоз (в/в, в/м введение)

4. По применению на различных этапах операции:

· Вводный наркоз - кратковременный, быстро наступает, без фазы возбуждения, используют для быстрого усыпления и уменьшения дозы основного препарата

· Поддерживающий (главный) наркоз - применяют на протяжении всей операции

· Базисный наркоз - поверхностный наркоз, при котором до или одновременно со средством главного наркоза вводят анестетическое средство для уменьшения дозы основного наркотического препарата