Лекция на тему «Аффективные расстройства»

(на основе критериев МКБ-10)

Вопросы: Этиология, патогенез, клинические проявления, лечение.

 

Рубрика F 30—F 30 «Аффективные расстройства настроения»

Аффективные расстройства (биполярные, рекуррентные, дистимические) имеют несколько звеньев этиологии и патогенеза: генетический дефект, нарушение активности обмена нейро-трансмиттеров (серотонина, катехоламинов, нарушение ритмики функционирования гипоталамо-гипофизарной, лимбической системы и эпифиза.

Подверженность аффективным расстройствам составляет 1%, соотношение мужчин и женщин примерно одинаково. У детей они встречаются редко и достигают максимума к возрасту 30-40 лет.

Основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения, уровня моторной активности, активности социального функционирования. Другие симптомы, например изменение темпа мышления, психосенсорные расстройства, высказывания самообвинения или переоценки, вторичны по отношению к этим изменениям. Клиника проявляется в виде маниакального и депрессивного синдромов, биполярных (двухфазных) и рекуррентных расстройств, а также в форме хронических расстройств настроения. Между психозами отмечаются интермиссии без психопатологических симптомов.

 

F 30 Маниакальный эпизод

Единственный маниакальный эпизод (клинические проявления маниакального синдрома).

 

F 30.0 Гипомания

Характеризуется кличническими проявлениями гипоманиакального синдрома.

 

F 30.1 Мания без психотических симптомов

Гипоманиакальный синдром сопровождается изменением норм социального функционирования и проявляется в неадекватных поступках, речевом напоре, повышении активности не контролируюемых пациентом.

 

F 30.2 Мания с психотическими симптомами

Выраженная мания с яркой скачкой идей и маниакальным возбуждением, к которой присоединяются вторичные бредовые идеи величия, высокого происхождения, гиперэротичности, ценности. Галлюцинаторные оклики, подтверждающие значимость личности.

 

F 30.8 Другие маниакальные эпизоды

 

F 30.9 Маниакальный эпизод, неуточненный

 

F 31 Биполярное аффективное расстройство

Расстройство, квалифицировавшееся ранее как маниакально-депрессивный психоз. Заболевание характеризуется повторными (не менее двух) эпизодами, при которых настроение и уровень моторной активности значительно нарушены — от маниакальной гиперактивности до депрессивной заторможенности. Экзогенные факторы практически не влияют на ритмичность. Границы эпизодов определяются переходом в эпизод противоположной или смешанной полярности или в интермиссию (ремиссию). Приступы имеют тропность к сезонам, чаще весеннее и осеннее обострение, хотя возможны и индивидуальные ритмы. Продолжительность интермиссий от 6 месяцев до 2-3 лет. Продолжительность маниакальных состояний от месяца до 4 месяцев, в течение динамики болезни продолжительность депрессий от месяца до 6 месяцев. Рецидивы могут быть примерно одинаковой продолжительности, но могут удлиняться при укорочении ремиссий. Депрессии носят отчетливо эндогенный характер: суточные колебания настроения, элементы витальности. При отсутствии терапии приступы имеют тенденцию к спонтанному обрыву, хотя они и более затяжные.

Течение заболевания пpиводит к постепенному, хотя и незначительно выpаженному дефекту в виде падения энеpгетическогопотенципала.

 

F 31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий гипоманиакальный эпизод

Эпизод с критериями гипомании.

 

F 31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов (Приложение, Пример 59.)

F 31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами

Текущий эпизод с критериями мании с психотическими симптомами.

 

F 31.3 Биполярные аффективные расстройства, текущий эпизод умеренной или легкой депрессии

Эпизод с критериями депрессивного эпизода, легкой или умеренной тяжести.

 

F 31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов

Эпизод с критериями тяжелого депрессивного эпизода без психотических симптомов.

 

F 31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами

Эпизод с критерями тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами.

 

F 31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий смешанный эпизод

Эпизод характеризуется или смешанной или быстрой сменой (за несколько часов) гипоманиакальных, маниакальных и депрессивных симптомов.

И маниакальные, и депрессивные симптомы должны быть выражены по крайней мере две недели.

 

F 31.7 Биполярное аффективное расстройство, ремиссия

Состояние не соответствует критериям депрессии или мании любой тяжести или других расстройств настроения (возможно в связи с профилактической терапией).

 

F 31.8 Другие биполярные аффективные расстройства

 

F 31.9 Биполярные аффективные расстройства, неуточненные

 

F 32 Депрессивный эпизод

Характеризуется клиническими проявлениями депрессивного синдрома.

F 32. 0 Легкий депрессивный эпизод                                             

Характеризуется клиническими проявлениями субдепрессивного синдрома.

 

F 32. 1 Умеренный депрессивный эпизод

Главным отличием умеренного депрессивного эпизода является то, что изменение аффекта сказывается на уровне социальной активности и мешает реализации личности.

 

F 32. 3 Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов

В клинике тяжелого депрессивного эпизода присутствуют все симптомы депрессии.

 

F 32. 3 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами

На высоте тяжелой депрессии возникают бредовые идеи самообвинения, ипохондрические бредовые идеи о заражении неким неизлечимым заболеванием и страх (или убежденность в заражении) заразить этим заболеванием близких.

 

F 32. 8 Другие депрессивные эпизоды.

Включаются эпизоды, которые не подходят под описание депрессивных эпизодов, но общее диагностическое впечатление указывает на их депрессивную природу.

 

F 32. 9 Другой депрессивный эпизод, неуточненный

 

F 33 Рекуррентное депрессивное расстройство

Повторные депрессивные эпизоды (легкий, умеренный или тяжелый). Период между приступами минимум 2 месяца, в течение которых не наблюдается каких-либо значимых аффективных симптомов. Продолжительность эпизодов 3-12 месяцев.

 

F 33.0 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой тяжести

Соответствует обшим рекуррентного депрессивного расстройства.

 

F 33.2 Рекуррентное депрессивное расстройство, тяжелый текущий эпизод без психотических симптомов

Текущий эпизод соответствует критериям тяжелого депрессивного эпизода без психотических симптомов.

 

F 33.3 Рекуррентное депрессивное расстройство, тяжелый текущий эпизод с психотическими симптомами

Текущий эпизод соответствует критериям тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами.

 

F 33.4 Рекуррентное депрессивное расстройство, в настоящее время ремиссия

Обшие критерии рекуррентного депрессивного расстройства. Настоящее состояние не соответствует критериям депрессивного эпизода любой тяжести или любого другого расстройства в F30—F39.

 

F 33.8 Другие рекуррентные депрессивные расстройства

 

F 33.9 Рекуррентное депрессивное расстройство, не уточненное

 

F 34 Хронические (аффективные) расстройства настроения

Носят хронический и обычно неустойчивый характер. Отдельные эпизоды недостаточно глубоки, чтобы определить их как гипоманию или легкую депрессию. Длятся годами, а иногда и на протяжении всей жизни больного.

 

F 34.0 Циклотимия

Часто с детства или подросткового периода отмечаются колебания настроения сезонного типа. Однако этот диагноз считается адекватным лишь в постпубертате, когда нестабильное настроение с периодами субдепрессий и гипоманий длится не менее двух лет.

 

F 34.1 Дистимия

Клинические проявления (не менее двух лет) постоянного или повторяющегося депрессивного настроения. Периоды нормального настроения редко длятся дольше нескольких недель. Критерии не соответствуют легкому депрессивному эпизоду, поскольку отсутствуют суицидальные мысли.

 

F 34.8 Другие хронические (аффективные) расстройства настроения

Категория для хронических аффективных расстройств, которые недостаточно выражены или продолжительны, чтобы отвечать критериям циклотимии или дистимии, легкого или умеренного депрессивного эпизода.

 

F 34.9 Хроническое (аффективное) расстройство настроения, неуточненное

 

F 38 Другие (аффективные) расстройства настроения

 

F 38.0 Другие одиночные (аффективные) расстройства настроения

 

F 38.00 Смешанный аффективный эпизод

Эпизод характеризуется смешанной клинической картиной или быстрой сменой (в течение нескольких часов) гипоманиакальных, маниакальных и депрессивных симптомов.

 

F 38.1 Другие рекуррентные (аффективные) расстройства настроения

 

F 38.10 Рекуррентное короткое депрессивное расстройство

Расстройства соответствуют симптоматическим критериям легкой, умеренной или тяжелой депрессии.

Депрессивные эпизоды возникали ежемесячно в прошлом году.

Отдельные эпизоды длятся меньше, чем две недели (типично — два-три дня).

Эпизоды не возникают в связи с менструальным циклом.

 

F 38.8 Другие уточненные (аффективные) расстройства настроения

Категория для аффективных расстройств, которые не отвечают критериям любых рубрик, в частности эпизоды, возникающие в связи с менструальным циклом.

 

F 39 Неуточненное (аффективное) расстройство настроения

 

 

Основная литература

1. Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста [Текст]: справочное издание / В. В. Абраменкова, Н. Н. Авдеева, М. Ю. Арутюнян и др., 2000. - 752 c.

2. Вроно Е. М. Несчастливые дети - трудные родители [Текст]: Наблюдения детского психиатра / Е. М. Вроно,, 1997. - 126 с.

3. Буянов М.И. Ребенок из неблагополучной семьи. Записки детского психиатра [Текст]: для учителей и родителей / М. И. Буянов, 1988. - 207 с

4. Наэм Дж. Психология и психиатрия в США [Текст]: Пер. с англ. / Дж. Наэм; ред., авт. предисл. Г. Х. Шингаров, пер. Л. В. Дубровина, пер. Н. И. Войскунская, 1984. - 300 с.

5. Сафуанов Ф.С. Судебно-психологическая экспертиза [Текст]: учебник для академ. бакалавриата студ. вузов, обуч. по напр. подгот. (спец.) 030300 Психология, 030401 Клиническая психология ФГОС ВПО / Ф. С. Сафуанов;рец.: Н. В. Дворянчиков, А. А. Ткаченко, 2015. - 421 с.

6. Зейгарник Б. В. Патопсихология [Текст]: учебник для студ. вузов, обуч. по психол. напр. и спец. / Б. В. Зейгарник; рец.: С. Я. Рубинштейн, М. В. Коркина, 2016. - 367 с.

7. Ковальчук М.А. Девиантное поведение: профилактика, коррекция, реабилитация [Текст]: учебное пособие / М. А. Ковальчук, И. Ю. Тарханова, 2014. - 286 с.

 

 

Дополнительная литература

1. Колесов Д.В. Предупреждение вредных привычек у школьников [Текст]: монография / Д.В. Колесов, 1999. - 144 c Александровский Ю.А. Состояние психической дезадаптациии их компенсация. – М.:Наука – 1976 – 272 с. 

2. Ганзин И.В. Психологическая экспертиза [Текст]: методические рекомендации / И. В. Ганзин, 2013. - 32 с.

3. Бусыгина Н.П. Методология качественных исследований в психологии [Текст]: учеб. пособие для студ. вузов, обуч. по спец. 37.05.02 (030301) "Психология", 030302 "Клиническая психология" и напр. подгот. 37.03.01 (030300) "Психология". Соответствует ФГОС 3-го поколения / Н. П. Бусыгина;рец.: Ф. Е. Василюк, А. Н. Гусев, В. В. Архангельская, 2015. - 304 с.

 

 

Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», необходимых для освоения дисциплины

                                         

1. http://www.psyportal.net/

1. http://www.psychologos.ru/
2. http://psychology.net.ru/
3. http://www.psyobsor.org
4. http://www.consillium-medicum.com
5. http://www. psychol.ras.ru
6. http://www.moulder.narod.ru
7. http://www.lomonosov.rambler.ru
8. http://www. nervovnet.psi.med.ru
9. http://www. rusmedserv.com
10. http://www. infamde.com
11. http://www. gamgam.boom.ru
12. http://www. bme2.narod.ru
13. http://www.famo.ru
14. http://www. encycl.yandex.ru