Кейс-задачи к практическому занятию по теме «Нарушения сознания»

Темы практических занятий

5	Расстройства сознания:  - количественные,  - качественные,  - проявления при отдельных психических расстройствах.
6	Шизофрения. Острые и хронические эндогенные психозы. Этиология, патогенез, клинические проявления, лечение.
7	Аффективные расстройства. Этиология, патогенез, клинические проявления, лечение.

Форма контроля и критерии оценивания

Форма контроля	Уровни сформированности компетенции
	Компетентность несформирована	Пороговый уровень компетентности	Продвинутый уровень компетентности	Высокий уровень
	неудовл.	Удовл.	Хорошо	Отлично
Кейс-задача	Психопатологические симптомы не определены	Правильно определено 60 -69%  психопатологических симптомов	Правильно определено 70 -79%  психопатологических симптомов. Психопатологический синдром не определен	Правильно определено 80-100%  психопатологических симптомов. Правильно определен психопатологический синдром.

Кейс задачи по теме: «Аффективные расстройства»

Задача 5: Больная Ирина М., 22 года. была доставлена на приемный покой психиатрической больницы бригадой скорой медицинской помощи. Со слов доставившего ее врача больная танцевала в центре города «эротический танец», приставала к прохожим, мешала нормальной работе городского транспорта. Во время осмотра настроение у обследуемой повышенное, многоречива. На лице яркий макияж, в волосы заплетены искусственные цветы, на шее гирлянда из бус, переплетенных с елочными блестками. Больная читает стихи, пытается петь, танцевать. Врача называет «душечкой», пытается его поцеловать. Мышление ускорено. Ассоциации поверхностны. Она чрезвычайно легко переключается с одной деятельности на другую. То пытается помочь врачу заполнять историю болезни, то медсестре - журнал, еще через секунду она бросается с песнями провожать доставившею ее машину скорой помощи. Пациентка находится в постоянном движении, неусидчива. Себя больной не считает, но против госпитализации не возражает «Это даже славненько, даже хорошо! Вылечу ваших «дуриков» песнями да танцами, а может и жениха себе найду среди врачей!»

Задача 6: На прием к наркологу обратилась довольно молодая и очень интеллигентного вида женщина с просьбой «закодировать» ее от алкоголизма. Со слов пациентки она стала «выпивать» около 2-х месяцев тому назад. Причиной этому явилось стойкое, не связанное с внешними влияниями снижение настроения. Резко упала работоспособность, «совершенно не было желания работать». Повысился аппетит: «стало хотеться сладкого или острого». Нарушился сон. Особенно «тяжело на душе» больной было в первую половину дня. К вечеру настроение несколько улучшалось. С целью нормализации сна больная по совету подруги стала выпивать на ночь по 50 грамм коньяка. Испугалась, что стала «алкоголиком» и решила обратиться к врачу за лечением.

Конспекты лекций по темам «шизофрения» и «аффективные расстройства»

Темы практических занятий

5	Расстройства сознания:  - количественные,  - качественные,  - проявления при отдельных психических расстройствах.
6	Шизофрения. Острые и хронические эндогенные психозы. Этиология, патогенез, клинические проявления, лечение.
7	Аффективные расстройства. Этиология, патогенез, клинические проявления, лечение.

Форма контроля и критерии оценивания

Форма контроля	Уровни сформированности компетенции
	Компетентность несформирована	Пороговый уровень компетентности	Продвинутый уровень компетентности	Высокий уровень
	неудовл.	Удовл.	Хорошо	Отлично
Кейс-задача	Психопатологические симптомы не определены	Правильно определено 60 -69%  психопатологических симптомов	Правильно определено 70 -79%  психопатологических симптомов. Психопатологический синдром не определен	Правильно определено 80-100%  психопатологических симптомов. Правильно определен психопатологический синдром.

Кейс-задачи к практическому занятию по теме «Нарушения сознания»

 

Задача 32: Пожилая женщина, во время переезда в переполненном троллейбусе в жаркую погоду, испытала головокружение, легкую тошноту после чего, у нее потемнело перед глазами, она ощутила, как за несколько секунд она стала мокрая, от выступившего на ее теле липкого пота, затем ее сознание выключилось. Очнулась она на скамейке возле остановки, куда ее вынесли из троллейбуса ехавшие рядом пассажиры.

 

Задача 33: Ребенок 9 лет. По характеру живой, общительный, подвижный после утренней прогулки вдруг почувствовал озноб, ломоту в суставах, боль в горле. В короткие сроки у него ярко выступили все симптомы острого вирусного респираторного заболевания. Через несколько часов мать ребенка обратила внимание, что он стал «какой-то полусонный». Ребенок тихо лежал в кровати с закрытыми глазами. На вопросы матери отвечал с трудом, на принесенный ему его любимый апельсиновый сок отреагировал вяло, сделал глоток и вновь лег, закрыв глаза.

 

Задача 34: В городском парке на обильно посыпанной снегом скамейке, сладко спал сильно пьяный человек средних лет. Проезжавший мимо милицейский патруль постарался разбудить пьяного и доставить в вытрезвитель. В противном случае тот мог просто замерзнуть лежа в снегу на морозе. Попытка разбудить спящего не дала нужных результатов. Молодой сержант попытался усадить пьяницу, но тело последнего безжизненно валилось на бок. Да бы немного привести в сознание «клиента», сержант стал бить его ладонью по щекам. Пьяный поморщился и вяло отмахнулся от раздражителя. В этот момент водитель стоявшей рядом патрульной машины подал звуковой сигнал, на что пьяный вновь отреагировал вялым махом руки и сморщенным носом.

 

Задача 35: Больной Сергей В.., 35 лет. Поступил в хирургическое отделение с клиникой прободной язвы желудка. Был прооперирован. После операции состояние больного улучшилось, однако сохранялись признаки интоксикации, вызванные перитонитом. На вопросы отвечает правильно, но преимущественно односложно, на короткое время оживился, увидев зашедшую к нему в палату жену. Успокоил ее сказав, что чувствует себя хорошо. Затем вновь закрыл глаза и задремал. Ближе к вечеру у Сергея появились признаки психомоторного возбуждения. Он стал многоречив. В разговоре активно жестикулировал. Попытался самостоятельно сесть в кровати. На замечание медицинской сестры реагировал плоскими шутками, приглашал ее выйти за него замуж. Еще через час Сергей пожаловался соседу по палате, что не может заснуть, так как «какая - то бредятина в голову лезет и крутится перед глазами». Задремав на короткое время,он неожиданно проснулся и стал расспрашивать медицинскую сестру о том, почему она «лазила в его тумбочку, где стоят продукты». На возмущение медсестры больной прореагировал словами»«Я сам это видел». Затем, спустя еще несколько минут, Сергей извинился, сказав, что ему наверное это все приснилось, но сон был такой яркий, что он до сих пор сомневается, а может это было правдой?

 Около 23 часов, он увидел в углу палаты приземистое, мохнатое существо, которое было похоже на «мохнатый шар с двумя маленькими, как горошины, красными глазками». Еще через минуту С. увидел на своей постели «крупного, с кулак, черного, блестящего, как кусок угля, паука с головой обезьянки». Сергей резким движением руки сбросил паука на пол и «про себя возмутился почему в хирургическом отделении не могут насекомых потравить. При этом

Вдруг перед его глазами возникла «яркая вспышка, которая рассыпалась на множество отдельных лучей. Каждый луч на конце заканчивался человеческим лицом. Затем стало темно, а затем с потолка на нитях стали спускаться около десятка пауков похожих на цветы колокольчики». Еще через несколько минут Сергей потерял ориентировку в месте и времени. «Выпустите меня из квартиры!» - кричал он на все отделение. «Мафия!, Мафия!. Все равно не отравите! Уберите пауков!». Медперсонал не узнавал. Дежурного врача принимал за «наемника». Требовал, чтобы тот отпустил его живым. В то же самое время больной правильно отвечал, как его зовут и где он проживает: «Как моя фамилия? Ты же знаешь палач, что Войков. Сказать тебе адрес? Ладно, слушай, только жену и детей не трожь...»

 

Задача 36: На одной из центральных улиц города, около стоящей урны, на протяжении уже более часа суетился мужчина, лет сорока. По его неопрятному внешнему виду,отечному лицу и инъецированному красными мелкими сосудами носу, можно было догадаться, что он длительное время злоупотребляет алкоголем. Казалось, что он имитирует работу гаечным ключом, которого у него не было на самом деле в руках. Окончательно это предположение подтвердилось, когда к нему подошел полицейский: «Предъявите Ваши документы!» - произнес он и услышал в ответ: «Уйди паскуда, не мешай! Видишь резьбу сорвал, лучше дай ключ на шестнадцать». Догадавшись, что мужчина психически болен, полицейский вызвал психиатрическую бригаду скорой медицинской помощи. Садиться в прибывшую машину и ехать в больницу «рабочий» не желал. Более того он стал еще быстрее крутить галлюцинаторные гайки и изредка материть стоящих рядом «Ваней» и «Петь», которые «сами не работают и другим не дают!». В это время по улице проходил молодой человек, который узнал в «крутящем гайки» своего спившегося коллегу по работе. Ухмыльнувшись, он подошел к пьянице, толкнул его в плечо и сказал: «Давай Витек заканчивай! Шабаш! Перерыв начался! Поехали по сто грамм врежем, вонребята предлагают!» и указал на стоящих у машины врача и медбрата скорой помощи. «Витек» мигом прекратил работу и охотнопрыгнул в машину скорой помощи.

 

Задача 37: (Продолжение случая “Витька”)

После поступления в отделение алкогольных психозов с симптомами дезориентировки в месте и времени, истинными галлюцинациями и вторичным параноидным бредом, пациент на протяжении трех суток лежал на кровати в однообразной позе. Губы сухие, потрескавшиеся. Глаза полузакрыты. Беспрерывно мял угол одеяла, что-то стереотипно стряхивал и перебирал пальцами. Речевому контакту был недоступен. Иногда выкрикивал отдельные слова или междометия: “Пошел!...ОЙ...Уйди...”. Температура тела была повышена. Артериальное давление снижено. Наблюдались признаки обезвоживания организма(Мусситирующзий делирий).

 

 Задача 38: В отделении психиатрической больницы на протяжении месяца можно было наблюдать больную М., которая лежала в однообразной позе. Ее глаза были широко раскрыты. На окружающих ее людей не реагировала. На вопросы не отвечала. Выражение лица менялось. На нем отражались то эмоции экстаза, то выражение ужаса. Все это происходило молча и от этого невольно создавалось впечатление, будто мы подглядываем за человеком, сидящим рядом с нами в кинозале, когда он полностью увлечен фильмом.

 Кормили больную через зонд. При этом она была, то негативистична, то пассивно подчиняема. Спустя месяц, на фоне проводимой фармакотерапии, она вышла из данного состояния, после чегорассказала, что все это время провела на «дивной, сказочной планете. В иных мирах, где общалась с инопланетянами». Она охотно описала планету и ее жителей: «Планета состоит из белого и черного гранита. На ней совсем нет пыли. Только черные и белые пики мраморных островерхих скал играют в лучах трех солнц - красного, желтого и синего. Инопланетяне похожи на маленьких детей. Их кожа серебристая и блестит на солнце как начищенное серебро. Общаются они мысленно. Передвигаются по воздуху при помощи ярких фиолетовых крыльев». Со слов больной: «Ее пригласили на планету для того, чтобы она помогла организовать «Институт брака и семьи». После чего ее сделали «Главной матерью планеты «Эпси». При этом все происходившее с нею было столь захватывающим и интересным, что она даже жалеет, что это состояние прошло. Помимо этого, она сообщила, что иногда видела себя в «двух измерениях»: на чужой планете и в палате. После чего добавила «!даже помню, как больная с соседней койки пыталась у меня одеяло забрать, но нянечка не дала».

 

Задача 39: Больная Ч., 25 лет. Диагноз: Послеродовой сепсис. Состояние крайне тяжелое. Выражены все признаки интоксикации: твысокая температура тела, артериальное давление неустойчиво, со склонностью к гипотонии. Кожные покровы сухие, горячие. Местами видны мелкие гнойничковые высыпания. Дыхание тяжелое, частое. В сознание больная не приходит. Периодически возникает возбуждение в пределах постели: больная перебирает пальцами рук, делает «ищущие» движения перемещая их по одеялу, мнет угол пододеяльника. Частовсхлыпывает и начинает бессвязно бормотать: «Уйди...,не надо!...ОЙ!...Больно! Какая мерзость!...Я сейчас вырву...Тоска, ох тоска!...». При этом, через несколько минут, ее настроение резко меняется. Она начинает тихо смеятся и быстро, хотя и не внятно тараторить: «Ух молодец!...Веселее, веселее!...Песня, какая красивая песня...».

 

Задача 40: Во время беседы больной, с последствиями ранее перенесенной черепномозговой травмы, внезапно умолк. Было видно, что он полностью отключился от реальности. Его зрачки резко расширились и перестали реагировать на свет. Он стал совершать стереотипные движения руками, водя ими в воздухе по кругу. Спустя несколько минут его сознание восстановилось, он посмотрел на врача и сказав фразу: «Хочу спать», здесь же на стуле уснул. Больного аккуратно переложили на кушетку, где он проспал около часа. После пробуждения у него наблюдалась полная амнезия на период приступа.

 

Задача 41: В магазине за хлебом стояла небольшая очередь. Вдруг одна из женщин, стоявших в очереди неожиданно стала снимать с себя одежду. Смех окружающих ее людей быстро стих. Окружающие поняли, что перед ними человек, находящийся в состоянии болезненного приступа: женщина не реагировала на происходящее вокруг. Ее движения были замедленны и как - то неестественны. Когда на женщине остались только бюстгальтер и юбка, она вдруг неожиданно пришла в сознание и конфузясь, как- то неуклюже накинула на себя лежащий на полу плащ. Взяла в руку, остальную лежавшую на полу магазина одежду и извинившись, постаралась, как можно быстрее уйти из магазина, от глазевшей на нее толпы.

 

Задача 42: Находящийся на лечении в кардиологическом отделении больной А. неожиданно поднялся с постели и стал медленно, укладывать свои вещи в сумку. Сосед по палате попытался заговорить с А., но тот на его вопросы не реагировал. Больше всего поражало то, что А. двигался как-то неестественно, будто автомат. Собрав вещи А. повернулся к двери и направился к выходу. Когда на зов его соседа по палате прибежала медицинская сестра А. в палате и в отделении уже не было. Спустя час А. самостоятельно вернулся в отделении. О произошедшем с ним он ничего не помнил. Врачу рассказал, что очнулся в автобусе на окраине города. Пожаловался, что после приступа очень болит голова.

 

Задача 43: Больная В.,12 лет. После перенесенной черепномозговой травмы у девочки стали наблюдаться эпизоды снохождения. Со слов матери «дочь стала ходить по ночам примерно два раза в месяц. Обычно около двух часов ночи она встает из постели. Глаза открыты, смотрят «в никуда». На голос матери не реагирует. Подходит к окну, раздвигает шторы. Затем постояв несколько минут у окна медленно возвращается в постель. Разбудить девочку матери во время приступа не удавалось. Однажды, когда она была в этом сильно настойчива девочка упала с криком на пол и у нее начались судороги. О своих «ночных прогулках» В. ничего не помнит.

 

Задача 44: Ранним утром на улицу из своего дома вышел мужчина лет 40. Недавно комиссованный из рядов вооруженных сил, по причине тяжелой контузии, полученной в «горячей точке», майор в отставке П. бодрым шагом направился на свое новое рабочее место - охранять помещение базы. Этим утром начиналась его новая трудовая жизнь «на гражданке». П. немного тревожился по этому поводу. И это понятно: военному человеку трудно менять свой образ жизни, особенно когда за плечами была настоящая и жестокая война. Вдруг небо в глазах П. раскололось и окрасилось кровавым цветом. На него бежали какие-то люди, кругом все горело. П. увидел, как из-за горизонта распространяется волна испепеляющего жара. У ног П. билась и кричала нагая окровавленная женщина. Какие - то зловещие темные, высокие фигуры в камуфляже быстро надвигались со стороны горевших домов. И тогда П., упав привычно на одно колено, в мгновение ока выхватил только недавно купленный им газовый пистолет, и открыл огонь...

В то ранее утро вместе с П. на улицу вышло еще много людей. Все они спешили: кто на работу, кто бежал в магазин, кто совершал утреннюю оздоровительную пробежку. Когда неожиданно в толпе закричал мужчина, все находившиеся рядом люди невольно остановились и посмотрели на него, но уже через секунду все они бросились врассыпную. Мужчина выхватил пистолет и стал стрелять...

 Приехавшая через несколько минут милиция обнаружила у стены дома спящего мужчину с еще неостывшим пистолетом в руках. Недалеко от него на земле лежала женщина и корчился от удушья и боли в глазах подросток, попавший под струю газового пистолета. Сознание вернулось к П. только через несколько часов. О произошедшем он узнал со слов врача и пришедшего в больницу полицейского.

 

 

Задача 45: Подающий большие надежды 35 летний инженер З. был приглашен в Токио, на один из крупнейших заводов, с целью обмена опытом. Командировка была очень продуктивной, но короткой. Именно по этой причине З. постарался все свое свободное время посветить знакомству со столицей Японии. Во время возвращения на родину у З., возникла целая цепь мелких неприятностей, связанных с нарушением графика вылетов самолетов из аэропорта, в связи с плохими погодными условиями. В конце концов З. благополучно долетел до Москвы, где сильно уставший, но счастливый сел в поезд, который отправлялся в его город. Тщательно уложив багаж, он взял у проводника поезда комплект белья и решил лечь спать, чтобы приехать домой свежим и бодрым. Аккуратно застелив полку в купе, он лег, приятно потянулся и уже закрывая глаза подумал, «как здорово, что в купе больше никто не едет», как вдруг его дверь с шумом распахнулась и ввалился здоровенный мужичина с двумя огромными сумками и рюкзаком. З. невольно поморщился и приподнялся, чтобы поздороваться с попутчиком и объяснить ему, что он сильно устал и хочет спать. Но попутчик не дал ему вставить и слова закричав на все купе: «Оооо! Кто это так рано ложиться спать! Нельзя! Нельзя так! Неуважение к Москве, Столице России!. Ее, Матушку, проводить надо! А лучше всего провожать ее Московской!».

Выпил З. грамм пятьдесят водки, не больше, после чего он испытал животный ужас. З. Глаза его широко раскрылись.Он понял, что находится в в полумраке пещеры, где на него надвигалось отвратительного вида животное. Это существо протягивало когтистые покрытые волосом лапы и рычало. Выход был один - его надо было убить. Убить, что бы самому остаться жить...

На шум и крики, доносившиеся в купе, сбежались люди. Когда дверь открыли на окровавленном теле огромного мужчины, спал худощавый, интеллигентного вида молодой человек. Разбудить его так и не удалось. На ближайшей станции его увезла скорая помощь.

 

Задача 46: Николай Д., хотя и достиг давно совершеннолетия нигде не работал и не учился. Будучи по своему характеру крайне демонстративным и эгоцентричным молодым человеком, он мог настолько хорошо разыгрывать желаемые им социальные роли, что посторонние люди, часто попадались в и доверяли Николаю деньги, вещи, ценности, которые он бесстыдно присваивал. Однажды Николай вошел в доверие к молодомуи получил от него якобы на закупку товара крупную сумму наличных денег, после чего исчез. В связи с чем, через некоторое время его задержала полиция. На первом же допросе Николай показал свою полную интеллектуальную несостоятельность. Его многоречивость исчезла. Он тупо озирался по сторонам. Рот был полуоткрыт в его углу скопилась слюна. На опросы следователя задержанный отвечал медленно и односложно. Отказывался сообщить откуда взял деньги. На просьбу следователя написать свою версию произошедшего, Николай взял лист бумаги и начал писать отдельные печатные буквы, а затем нарисовал рожицу. Удивленный следователь задал вопрос умеет ли тот считать и получил ответ:«Не!».

- «Ну, хоть сколько дважды два знаешь?», - продолжал допрашивать следователь. Николай поднес к лицу пальцы правой руки и стал их загибать пальцами левой руки, шепотом говоря «раз, два, три, четыре, пять». Следователь был поражен: перед ним сидел слабоумный, о котором он слышал, как о сообразительном, хитром, изворотливом, парне.

После помещения Николая в психиатрическое отделение, тот около недели находился в указанном состоянии. Прошло «слабоумие» столь же неожиданно, как и началось: после того, как Николай узнал, что его родители полностью возместили ущерб коммерсанту и тот забрал свое заявление из полиции. О произошедшем он сохранил крайне неотчетливые и отрывочные воспоминания.

 

Задача 47: Обследуемый С.34 лет. Находится на стационарной судебно-психиатрической экспертизе. Из анамнеза известно, что,работая в коммерческой фирме бухгалтером С. совершил мошенничество, в результате которого присвоил крупную сумму денег. Во время беседы с врачом С. беспомощно озирался по сторонам. На просьбу врача написать свое имя - взял карандаш грифелем вверх и стал водить им по бумаге. Врач предложил обследуемому зажечь спичку и протянул коробок со спичками. С. взял спичку и стал тереть ее о коробок противоположной серной головке стороной. Больной не мог выполнить элементарные арифметические действия, написать и прочитать свое имя. Данная симптоматика полностью прошла через месяц, когда обследуемый узнал, что при его умелой защите со стороны адвоката и возмещении нанесенного ущерба он может «отделаться» условным сроком

 

Задача 48: 26 летний П. отличавшийся неумеренным эгоцентризмом и жаждой признания, насмотревшись фильмов «промафию»решил создать собственную преступную группировку. С этой целью он увлек идеей ограбления близлежащего коммерческого магазина двух подростков, при помощи которых и совершил кражу двух мобильных телефонов и пары кроссовок. Этим же вечером П. был задержан. Когда на следующее утро полицейский открыл камеру предварительного содержания, он увидел П. ползающего на коленях и возящего по полу коробок от спичек. При этом П. вел себя, как ребенок: изображая звук работающего автомобильного двигателя он складывал губы трубочкой и брызжа слюной издавал:«Бррррр...Брррр...». На приход полицейского он отреагировал так, же как отреагировал бы любой пятилетний ребенок. Он подбежал к вошедшему и засюсюкал: «Дяденька полицейский пришел! Дяденька, а у тебя пистолет настоящий?» Растерявшийся от неожиданности милиционер не нашел ничего лучшего, как строго крикнуть: «Прекратить!». Личико П. сморщилось от испуга и он, сев на пол, заплакал «Аааа! Хочу к маме!». Заливаясь слезами, он полез в карман и достав мятую сигарету начал искать спички, чтобы ее прикурить.

Через несколько часов П. был доставлен в психиатрическую больницу, где спустя пять дней его сознание полностью восстановилось. О произошедшем он воспоминаний не сохранил.

 

Задача 49: В отделение психиатрической больницы был доставлен подросток лет четырнадцати. Худенький, с выступающими острыми лопатками, смуглой кожей и темными, жесткими будто проволока волосами. Ловко вывернувшись из рук сопровождавших его дюжих санитаров, он в мгновение ока сорвал с себя надетую на него больничную пижаму и упав на четвереньки, «по волчьи» отбежал в угол палаты. При этом во всем его облике была какая-то животная, опасная грация. Злобное, утробное рычание вырывалось из его горла. Санитар сделал шаг навстречу подростку, попытался его схватить, и в туже самую секунду взвыл от боли- подросток прокусил ему кисть руки.

Даже на фоне сильных успокаивающих препаратов больной оставался злобным и агрессивным. При этом по ночам он выл по волчьи на луну, а из миски ел, стоя «на четвереньках» и лакая языком. Спустя две недели больной вышел из этого состояния. Оказалось, что подросток оказался свидетелем жестокой драки между его отцом и матерью, в ходе которой был сам избит и изгнан из дома.