Классификация pемиссийпpишизофpении

 (по Сеpейскому М.Я., 1939)

1. Ремиссия А – отсутствуют пpизнаки болезни, восстанавливается кpитическое отношение к пеpенесенному, социально-тpудоваяпpиспособленность не снижается.

2. Ремиссия В –незначителльныепpизнаки психического дефекта и остаточная болезненная симптоматика существенно не мешают тpудовой деятельности больного. Кpитика к пеpенесенному частичная. (напpимеp, на вопpосвpача “Вы действительно pазговаpивали с инопланетянами или это были галлюцинации?” больной отвечает: “Может это были и галлюцинации.”)

3. Ремиссия С – выpаженный психический дефект. Кpитика к пеpенесеному состоянию и существующим симптомам отсутствует. Тpудоспособность значительно снижена.

4. Ремиссия D – незначительное (так называемое внутpибольничное) улучшение.

 

F 20.0 Параноидная

Преморбидный фон часто без особенностей. Инициальный период короткий — от нескольких дней до нескольких месяцев. В клинике этого периода симптомы тревоги, растерянности, отдельные галлюцинаторные включения (оклики), нарушения концентрации внимания. Начало может быть также по типу реактивного параноида или острого чувственного бреда, который первоначально рассматривается как острое транзиторное психотическое расстройство с симптомами шизофрении или шизофреноподобное. Манифестный период в возрасте от 16 до 45 лет.

Вариантами параноидной шизофрении являются: парафренный с симптоматикой преимущественно систематизированной парафрении; ипохондрический вариант, в котором бред заражения отчетливо связан с содержанием слуховых, обонятельных, соматических галлюцинаций; галлюцинаторно-параноидный вариант, протекающий с синдромом Кандинского-Клерамбо. Особыми вариантами параноидной шизофрении являются аффективно-бредовые варианты, характерные для ремиттирующего течения. К ним относятся депрессивно-параноидный и экспансивно-параноидный варианты. Депрессивно-параноидный вариант начинается обычно как ипохондрический бред, который нарастает до степени громадности, депрессивный аффект является вторичным. Экспансивно-параноидный вариант протекает с клиникой экспансивной парафрении, однако экспансия продолжается меньше, чем идеи величия. Классическая параноидная шизофрения сопровождается политематическим бредом, в котором трудно разделить идеи преследования, отношения, значения.

При параноидной шизофрении возможны все варианты течения (непрерывное, эпизодическое и ремиттирующее), а негативные нарушения в период ремиссии включают в себя заострение характерологических черт, фиксацию апатико-абулической симптоматики, "инкапсуляцию", при которой отдельные симптомы галлюцинаций и бреда обнаруживаются в клинике ремиссии.

 

F 20.1 Гебефреническая

В преморбиде нередки расстройства поведения: антидисциплинарное, асоциальное и криминальное поведение. Часты диссоциативные черты личности, раннее половое созревание и гомосексуальные эксцессы. Это часто воспринимается как искажение пубертатного криза. Начало чаше всего охватывает возраст 14-18 лет, хотя возможна манифестация и более поздней гебефрении. В дальнейшем, в манифестном периоде, появляется характерные симптомы гебефренического синдрома.

 

F 20.2 Кататоническая

Преморбидный фон характеризуется шизоидным расстройством личности, хотя возможно развитие и на преморбидно не измененном фоне. В инициальном периоде депрессивные эпизоды, утрата инициативы и интересов. Манифестация вероятна по типу острого реактивного ступора. Классическая кататоническая шизофрения протекает в виде люцидной кататонии, кататоно-параноидных состояний и онейроидной кататонии, а также фебрильной кататонии. Двигательный компонент при кататонии выражается в форме ступора и возбуждения.

 

F 20.3 Недифференцированная

Клиника включает признаки параноидной, кататонической и гебефренической шизофрении в состоянии психоза.

 

F 20.4 Постшизофреническая депрессия

После перенесенного ранее типичного эпизода с продуктивными и негативными симптомами шизофрении развивается затяжной депрессивный эпизод, который можно рассматривать как последствие шизофренического психоза.

 

F 20.5 Резидуальная

Данный диагноз рассматривают как отсроченную (на протяжении более года после психоза) диагностику типичного дефекта в эмоционально-волевой сфере после перенесенного психотического эпизода, соответствующего критериям шизофрении.

 

F 20.6 Простая

Начало заболевания от 14 до 20 лет. В инициальном периоде обсессивно-фобические, неврастенические или аффективные эпизоды. В манифестном периоде появляются основные симптомы шизофрении: формальные расстройства мышления (аутистическое, символическое, резонерское, паралогическое); дисморфопсии и сенестопатии; обнаруживаются негативные симптомы шизофрении в эмоционально-волевой сфере, снижается активность, возникает эмоциональная холодность.

(Приложение, Пример 58.)

 

F 20.8 Другие формы

Включена сенестопатическая шизофрения.

 

F 20.9 Неуточненная

 

F 21 Шизотипическое расстройство

Носителям этого вида свойственны выраженная социальная тревожность; идеи отношения, не носящие бредового характера; странные верования или магическое мышление, влияющее на поведение этих лиц и несоответствующее культуральным нормам (например, чрезмерное суеверие, вера в телепатию и т.п.). Детям и подросткам с таким расстройством свойственны необычные фантазии и причуды; необычное восприятие (иллюзии, парейдолии, ощущение человека, которого рядом нет, ощущение наличия высшей силы); странное, эксцентрическое поведение, проявляющееся во внешнем виде, манерности; отсутствие лиц, которым они доверяют; неадекватный, суженный аффект; подозрительность, параноидные идеации, касающиеся плохого отношения к этим людям.

 

F 22 Хронические бредовые расстройства

Хронический бред (галлюцинации и аффективные реакции являются лишь включениями).

 

F 22.0 Бредовое расстройство

Причина хронического бреда может быть объяснена особой структурой личности (параноидной). В строгом смысле это монотематический бред, который вторично может привести к депрессии, если пациент не может реализовать своей моноидеи или агрессии против предполагаемых врагов. Диагноз основан на следующих критериях:

Бред преследования, отношения, величия, ревности, эротический, ипохондрический.

Продолжительность более 3 мес. Наблюдаются отдельные включения галлюцинаций или депрессий. Ремиссий не наблюдается. Эмоционально-волевой дефект отсутствует.

 

F 22.8 Другие хронические бредовые расстройства

Хронические бредовые расстройства, сопровождаемые хроническими галлюцинациями, продолжающиеся более 3 месяцев.

 

F 22.9 Хроническое бредовое расстройство, не уточненное

 

F 23 Острые и транзиторные психотические расстройства

Острые преходящие психотические расстройства (в т.ч. связанные со стрессом, например ситуацией насилия, тюремного заключения), развивающиеся в течении 2-х недель и продолжительностью нарушений не более 3 месяцев. Характеризуются идеями отношения, значения, преследования, инсценировки, ложными узнаваниями и бредом двойника (Капгра). Галлюцинаторные переживания, слуховые истинные и псевдогаллюцинации нестойкие и быстро сменяют друг друга. Амнезия отсутствует.

 

F 23.0 Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении

Психоз с быстрым изменением симптоматики полиморфного бреда преследования, значения, с символической интерпретацией окружающего, разнообразными слуховыми, обычно истинными галлюцинациями на фоне аффекта страха, тревоги, возбуждения или аффективной заторможенности. Продолжительность не более 3 мес.

 

F 23.1 Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении

Острый психоз представленный продуктивными симптомами первого рангапри отсутствии негативных эмоционально-волевых расстройствах. Аффект тревоги, экспансии, растерянности. Двигательная активность повышена вплоть до возбуждения.

Продолжительность психоза не более месяца.

 

F 23.2 Острое шизофреноподобное психотическое расстройство

Острый психоз представленный продуктивными симптомами первого рангаи негативными расстройствами.

 

F 23.3 Другие острые, преимущественно бредовые психотические расстройства

Острое развитие бреда, который чаще монотематический (идеи величия, ревности, реформаторства, религиозный бред), отдельные слуховые галлюцинации. На высоте возбуждения речь может быть бессвязной и разорванной, продолжительность развития полной картины до 2 недель. Продолжительность не более 3 мес.

 

F 23.8 Другие острые и транзиторные психотические расстройства

Кратковременные эпизоды бреда и галлюцинацийс признаками атипии (например, присутствуют эпизоды нарушенного сознания.

 

F 23.9 Острые и траизиториые психотические расстройства, неуточнённые

 

F 24 Индуцированное бредовое расстройство

Индуцирование бредовых идей в паре и группе связано с тем, что реципиент попав под влияние (внушение) больного страдающего психозом воспроизводит его фабулу, часто во всех деталях. Бред у доминантного лица чаще шизофренический, бред реципиента обычно исчезает при разлучении.

 

F 25 Шизоаффективные расстройства

Является преходящим эндогенным функциональным расстройством, которое практически не сопровождается дефектом и в котором аффективные нарушения сопровождают и протекают дольше, чем продуктивные симптомы шизофрении. Приступы отличаются высоким полиморфизмом. Структура приступов: депрессивно-параноидные и экспансивно (маниакально) параноидные картины.

 

F 25.0 Маниакальный тип

Для данного типа характерны критерии шизоаффективного расстройства на маниакальном или экспансивно-маниакальном фоне.

 

F 25.1 Депрессивный тип

Критерии шизоаффективного расстройства на депрессивном фоне.

 

F 25.2 Смешанный тип

Критерии шизоаффективного расстройства и смешанного биполярного аффективного расстройства.

 

F 25.8 Другие

 

F 25.9 Неуточненные

 

F 28 Другие неорганические психотические расстройства

К указанной группе относятся психозы, которые не соответствуют критериям шизофрении, шизоаффективных и аффективных расстройств. В частности, к ней относятся редкие случаи хронических функциональных галлюцинаторных психозов. Галлюцинации при таких психозах протекают на фоне полной критики, однако при объективных исследованиях не удается найти им (органического) очагового обоснования.

 

F 29 Неуточнениый неорганический психоз