Нормализация питания у пациента с констипацией

• Энергетическая ценность и состав:

белки — 100 г, жиры— 100 г, углеводы 400–450 г, поваренная соль 8–10 г

жидкость— 1,5 л-2 л,

энергетическая ценность: 2900–3000 ккал,

питание 5 раз в день небольшими порциями

• «Диета с зеленью» (100 г салата из сырых овощей перед каждым приёмом пищи)

Употреблять:

•  кислое молоко, кефир, йогурт, и др. кисло-молочные продукты и продукты с лакто- и бифидофлорой;
• фруктовые соки,
• черный хлеб
• пищевые волокна: овощи, фрукты, чернослив, курага, урюк, гречневая, ячневая, пшенная, перловая, овсяная каши, арбузы, брюква, брусника, дыня, инжир,  крыжовник, кукуруза, морковь, огурцы, персики, слива, тыква, укроп, морковь, свекла.
• блюда, богатые поваренной солью (любые соленья);
• сахаристые вещества: мёд, сиропы, варенья, сладкие блюда

       Исключить из питания:

а)    продукты, богатые эфирными маслами (репа, редька, редис, лук, чеснок);

б)    продукты, богатые холестерином;

в)    продукты,  задерживающие опорожнение: крепкий черный чай,  красные вина; слизистые супы, манную и рисовую каши, айва, голубика, гранаты, груши, земляника, кизил, морошка, калина, смородина чёрная, черешня, черника, хурма, яблоки.

г)    продукты, вызывающие повышенное газообразование: бобовые, капуста, щавель, шпинат; виноградный и яблочный сок.

 

  4. Физическая активность.

Лучше утром и во второй половине дня, но не раньше чем через 1,5-2 часа после приема пищи. Рекомендованы упражнения на пресс, прыжки, хулахуп, скандинавская ходьба, наклоны туловища, вращения туловища.

 

5.Консультации специалистов:

• Стоматолог 1 раз в год.

• Гастроэнтеролог 1 раз в год

• Терапевт 1 раз в год

• Фиброколоноскопия 1 раз в 5 лет после 40 лет

6. Медикаментозное лечение под контролем врача. Очистительные клизмы и микроклизмы только по назначению врача.

 

Вопросы для самоподготовки к занятию

№ п/п	Раздел темы	Литература	Домашнее задание	Вопросы для самоконтроля
1.	Профилакти-ка заболеваний ЖКТ.	Материалы для уроков. www. gerontology.ru; www.vsiagerontologija.ru; www.gersociety.ru; www.sciencevsaging.org/ru. www.takzdorovo.ru www.gastroportal.ru www.proctology.ru	Ответить на вопросы.	Перечислите виды профилактики, которые используются для предупреждения заболеваний ЖКТ? Какие мероприятия оказываются при каждом виде профилактики? Перечислите факторы, приводящие к возникновению заболеваний ЖКТ? Какие продукты категорически нельзя употреблять? Какие продукты питания используются при запоре? Какие виды физической активности рекомендованы? Консультации каких врачей-специалистов необходимо проходить и с какой кратностью? В чём заключается суть индивидуального подхода по профилактике запора?

 

Домашнее задание выполнять не нужно.

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ.

Остеопороз – уменьшение плотности костной ткани из-за снижения содержания кальция и фосфора. Занимает 5 место по смертности из-за падений.

Чем опасно падение?

 Наиболее грозными последствиями падений являются травма головы с развитием кровоизлияния в мозг или  смертельного исхода, перелом бедра.

После падения может появиться страх падений, который приведет к тому, что пожилой человек значительно сократит свою активность. Например, из-за опасения падения человек станет реже или даже прекратит выходить из дома. Это приведет к более редкому совершению покупок и снижению качества питания, уменьшению общения с друзьями и родственниками, более редкому посещению мест, которые представляли ранее для него интерес и ценность (театр, музеи, кино, церковная служба и т.д.).

Все это отрицательно скажется на здоровье, качестве и полноте жизни.

 

 

Факторы риска неустранимые:

- женщины в менопаузе

- пожилые женщины и мужчины

- наследственность (несовершенный остеогенез)

- европеоидная раса

      Факторы риска устранимые

- переломы костей в анамнезе

- больные, без движения

- больные с хроническими эндокринными, ЖКТ заболеваниями,

- гиподинамия

- избыточная масса тела

- мало Са²⁺ в пище

- чрезмерное потребление кофе

- приём гормонов, мочегонных, антикоагулянтов

   - недостаточная инсоляция (дефицит витамина D)

- курение           

Профилактика

 

1. Питание. Достаточное количество кальция  в пище ежедневно, потребность не менее 1,5 г/сутки (чтобы понять норму приводятся примеры: 1 стакан молока – 250 мг, 5 ломтиков сыра – 600 мг), до 65 лет употребление 1000 мг, после 65 лет - 1500 мг/сутки. При беременности, лактации  – 1900мг/сутки.

Таблица содержания кальция в продуктах питания

Продукт	Содержание кальция в мг на 100 гр
Молоко	100-125
Сыр	800-1200
Творог	120
Кефир	120
Мак	1450
Кунжут	875
Фасоль	194
Фундук	225
Миндаль	250
Атлантическая сардина	380
Базилик	370
Петрушка	245

 

увеличение потребления белка до 1,0-1,5 г / кг массы тела в сутки при наличии мышечной слабости.

Витамин D

Существует три источника получения витамина Д:

выработка в коже под действием солнечного света (находиться на солнце 15 мин. в полдень),

продукты питания (тунец, семга, яйца, говяжья печень)

специальные добавки (кальций D₃ никомед).

3. Диагностика:

· костная денситометрия – исследование плотности костной ткани рентгенологическое или ультразвуковое  (кисти, кости таза, грудной и поясничный отделы позвоночника).

· биопсия гребня подвздошной кости (в норме 20% костной ткани, а при остеопорозе меньше).

· Анализы крови и мочи на уровень Ca²⁺

6. Отказ от алкоголя и курения.

7. Уменьшение употребления кофе до 3 чашек в день.

8. Активный образ жизни:

                 Физические упражнения не менее 150 мин. в неделю, каждый эпизод должен быть не менее 10 минут. Ходьба, прогулки  30 минут в день и больше, плавание, работа в саду и по дому и т.д.

Силовые упражнения на основные группы мышц нижних конечностей 2 и более дней в неделю (но не 2 дня подряд),

  Аэробные тренировки для  выносливости;

      Упражнения на тренировку равновесия не менее 3 дней в неделю с целью снижения риска падений. Полезны упражнения для укрепления голеностопного сустава.

Хронические заболевания не являются противопоказанием к умеренным физическим нагрузкам, но лучше их выполнять под контролем специалиста - инструктора по лечебной физкультуре.

9. Массаж 2 раза в год по 10 сеансов, максимальный промежуток между сеансами не должен превышать 2 дней.

10. Лечебная физкультура с инструктором.

11. Посещения Школы остеопороза.

12. Профилактика падений.

a. ежегодная проверка зрения и слуха, коррекция при необходимости 1 раз в год. Нельзя носить бифокальные очки и очки с прогрессивными линзами.

b. когнитивный тренинг

c. подбор обуви:

-нельзя  каблук, высота которого превышает 4,5 см; обувь без задника; обувь с задником, который может быть сжат более чем на 45°; полностью изношенная обувь или обувь на абсолютно плоской подошве.

-рекомендуется выбирать обувь с меньшей способностью изгибаться, поскольку именно жесткость материала обуви позволяет увеличить стабильность при начавшемся падении.

- ношение индивидуально подобранных специализированных стелек.

- для хождения на большие расстояния рекомендуется ношение специализированной ортопедической обуви.

- с  вальгусной  деформацией  первого  пальца  стопы рекомендуется использование ретракторов и специализированных шин.

- рекомендуется ношение непластиковых протекторов бедра для профилактики перелома бедренной кости. Бедренные протекторы являются пластиковыми щитами (жесткие) или прокладками из пены (мягкие), как правило, встроенными в карманы специально разработанного нижнего белья. Протекторы смягчают боковое падение на бедро. Предпочтительны протекторы с пенным набивочным материалом, поскольку пластиковые пластины могут смещать силу удара, вследствие чего повышается риск травмы костей таза.

 

· Советы для пациента по безопасность дома:

 

-Наведите дома порядок: уберите предметы с пола, о которые можно споткнуться (провода, шнуры и т.д.), следите, чтобы ничто не загромождало проход.

 -Мебель (кровати, кресла), унитаз должна быть удобной высоты и устойчивы. Шкафы на уровне груди.

-Уберите ковры или закрепите их края скотчем. Используйте нескользкие коврики в ванной.

-Установите поручни, особенно в санузле.

-Устраните пороги там, где это возможно, уберите все провода и шнуры под плинтусы.

-Освещение должно быть достаточным и легко включаться, не вставая с кровати. Лампы матовые или флюоресцентные. Если Вы стаете ночью в туалет, оставляйте на ночь ночник для освещения пути.

-Не закрывайтесь в ванной или в туалете.

-Заведите привычку всегда носить мобильный телефон с собой, чтобы можно было позвонить, если Вы вдруг упадете и не сможете встать. Запрограммируйте кнопки быстрого дозвона на телефоны близких людей, социального работника, службы спасения или «скорой помощи». Установите хотя бы один телефонный аппарат таким образом, чтобы Вы могли дотянуться до него, не поднимаясь с пола.

- используйте нескользящие напольные покрытия;

-сделайте контрастные маркировки на лестницах и ступенях.

13. Реабилитация в условиях реабилитационного центра/отделения или гериатрического отделения после получения специализированной или высокотехнологичной медицинской помощи.

14. Консультация терапевта, гастроэнтеролога, эндокринолога.