Понятие о преаналитическом этапе лабораторных исследований.

Большая часть лабораторного процесса приходится на преаналитическую стадию, причем 20% времени проведения лаборат. исследования затрачивается на подготовительные этапы вне стен лаборатории. Для всех видов лабораторных исследований, преаналитический этап вне лаборатории объединяет комплекс процессов перед собственно лабораторным анализом, который состоит из: подготовки обследуемых; получения биоматериала (крови, мочи и др.); транспортировки биоматериала в лабораторию.

Этот этап требует участия в процессе нескольких выполняющих различные функции работников, в том числе и не медицинских. Появление даже незначительных ошибок на преаналитическом этапе неизбежно приводит к искажению окончательных результатов лабораторных исследований, что диктует необходимость тщательного соблюдения всеми участниками мероприятий, повышающих сохранность и обеспечивающих стандартизацию условий взятия, хранения и доставки в лабораторию биологических образцов. В настоящее время при взятии биоматериала рекомендуется использование единых контейнеров для разных видов биоматериала, их маркировка с использованием штрих кода. Так же большое внимание следует уделять безопасности медработников, контактирующих с биологическими пробами.

В настоящее время необходимые требования к осуществлению преаналитического этапа клинических лабораторных исследований определяются Инструкцией о порядке организации преаналитического этапа лабораторных исследований, утвержденной Приказом МЗ РБ от 10 ноября 2015 года.

Инструкция регламентирует требования, предъявляемые к подготовке пациента к лабораторным исследованиям, а также к медицинским работникам, участвующим в процедуре забора образцов биологического материала у пациента с учетом особенностей забора различных видов биологического материала и необходимости рациональной его организации.

При проведении внелабораторного преаналитического этапа клинических лабораторных исследований в централиз. клинико-диагностических лабораториях особые требования предъявляются к заявке на лабораторные исследования, к обеспечению стандартизации условий и технологии забора биологического материала с использованием специальных одноразовых систем, пробирок, контейнеров и других устройств, а также к средствам транспортировки и первичн. обработки различных образцов биоматериала.

Качественное ведение преаналитического этапа обеспечивает результаты клинич. лабор. исследований, отражающие состояние внутренней среды организма обследуемых пациентов в момент обследования.

Весь биоматериал, направляемый в лабораторию, должен сопровождаться бланком-направлением. 

В бланке-направлении на лабораторные исследования должны быть отображены следующие данные:

- наименование организации здравоохранения;

- вид биологического материала, перечень необходимых исследований;

- дата назначения исследования;

- отделение;

- фамилия и инициалы пациента; номер медицинской карты;

- число, месяц, год рождения;

- пол;

- адрес места жительства;

- диагноз;

- фамилия и инициалы лечащего врача, назначившего исследование;
- дата и время взятия материала;

 - подпись специалиста, проводившего взятие биологического материала.  

В бланке-направлении в обязательном порядке указываются лекарственные средства, принимаемые пациентом, которые могут повлиять на результаты исследований.

Подготовка пациентов к исследованиям должна включать:
- устное инструктирование пациента и/или выдача ему памятки об особенностях назнач. исследования;
- соблюдение пациентом предписанного режима и правил сбора материала.

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА И СБОР МОЧИ. ОФОРМ-ИЕ НАПРАВЛЕНИЯ НА АНАЛИЗ.

Норма: 500 мл – 1.5/2. Дн.диурез: ночн.диурез = 3:1

Общ. клинич. анализ

Иссл. по Нечипоренко

Микробиол. исследование По Зимницкому

ЦЕЛЬ: Обеспечить качественную подготовку к исследованию, информирование и обучение пациента; обеспечение достоверного результата исследования.

ПОКАЗАНИЯ:

 

 забол. органов моч. с-мы

заболевания почек

ОСНАЩЕНИЕ:

медицинская документация, одноразовый пластиковый контейнер для сбора мочи с завинчивающейся крышкой 100-200 мл

мед.док., стерильный лаборат. контейнер с завинч. крышкой в упаковке или пробирка для микробиол. исследования мочи мед.док., 8 однораз. пласт. контейнеров (200-250 мл) и 2-3 дополнительных

 форма № 202/у-07 «Анализ мочи общий»

 форма № 204/у-07 «Ан. мочи по Нечипоренко»

форма № 218/у-07 «Микробиол. исследование биол. материала» форма № 203/у-07 «Анализ мочи по Зимницкому»

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ:

1.

Накануне исследования получить в лаборатории:

одноразовый пластиковый контейнер для сбора мочи с завинчивающейся крышкой

стерильный контейнер с завинч. крышкой в упаковке или пробирку для МИМ 8 одн. пласт. конт. (200-250 мл) для сб. мочи

2.

Оформить этикетку: анализ мочи …; Ф.И.О. пациента, отделение, № палаты; дата; подпись медсестры

… общий

… по Нечипоренко … для микробиологического исследования ...ан-з мочи по Зимницкому (кажд) + № порции и время

3.

Заполнить бланк-направление …: указать ФИО; число, месяц, год рождения и пол пациента; отделение, палату; диагноз; дату и время взятия материала

… на анализ мочи общий

… на анализ мочи по Нечипоренко … «Микробиологическое исследование биологического материала (мочи)» … «Анализ мочи по Зимницкому»

4.

Информировать пациента об условиях подготовки к лабор. иссл. (при необх-сти дать письм. инструкцию):

- обучить пациента технике подмывания: утром, накануне исследования, тщательно обработать наружные половые органы теплой водой в направлении от уретры к промежности с последующим подсушиванием салфеткой в том же направлении;

­ объяснить, что сбор мочи - сутки; водно-пищевой режим – обычный; за сутки отменяются мочег. ср-ва;

Примечание: для первых двух - во время менструации анализ мочи в плановом порядке не собирается. В экстренных случаях по назначению врача моча может быть собрана с помощью катетера или после введения во влагалище ватно-марлевого тампона; накануне воздержаться от приема больших количеств моркови и свеклы, от приема мочегонных средств, сульфаниламидов. Не менять питьевой режим за сутки до анализа.

По Нечипоренко достаточно просто соблюдать водно-солевой режим.

 

- объяснить пациенту правила сбора мочи для исследования

утром (натощак), после гиг. процедуры, открыть емкость и начать свободное мочеиспускание в унитаз на счет «1,2», затем задержать мочеисп-ие, собрать в емкость мочи не менее 100 мл, затем завершить мочеис-ие в унитаз; закрыть емкость крышкой;

ср. порц. (50-100 мл):

разделить мочу на 3 условные части:

1 часть – в унитаз

2 часть – в баночку

3 часть – в унитаз.

 

… перед сбором мочи, извлечь емкость для сбора мочи из упаковки, открыть крышку… ср. порцию (около 50 мл) - в день начала исследования, в 6 часов утра необходимо помочиться в унитаз. Далее вся моча собирается в отдельные ёмкости каждые 3 часа: порция №1 с 6.00 до 9.00 … № 8 с 3.00 до 6.00;

1-3: - объяснить пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой и бланк-направление; кому сообщить;

По Земницкому:

- объяснить, что дополнительные емкости используются, если объема основной ёмкости недостаточно для конкретной порции, в этом случае необходимо на дополнительной ёмкости указать соответствующий временной промежуток; если мочи за обозначенный промежуток времени не было, то соответствующая ёмкость доставляется в лабораторию пустой;

- предупредить пациента, что ёмкости хранятся в санитарной комнате;

- указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций

5.

Получить согласие пациента на проведение лабораторного исследования.

6.

Выдать пациенту контейнер для сбора мочи.

7.

Проконтролировать действие пациента по сбору мочи на исследование.

+ ночью разбудить пациент 8.

Отправить контейнер с мочой и бланк-направление в клиническую лабораторию, соблюдая условия транспортировки биологического материала

Примечание: моча д.б. доставлена в лабораторию в течение 2 ч с момента взятия.

не позднее 8⁰⁰ 9.

Полученные из лаборатории результаты исследований подклеить в мед. карту стационарного пациента

             

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА И СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА САХАР. ОФОРМЛЕНИЕ НАПРАВЛЕНИЯ НА АНАЛИЗ.

ЦЕЛЬ: обеспечить качественную подготовку к исследованию, информирование и обучение пациента; обеспечение достоверного результата исследования.

ПОКАЗАНИЯ: диагностика сахарного диабета.

ОСНАЩЕНИЕ: медицинская документация (форма № 210/у-07 «Исследование биологического материала (мочи) методом (на сахар)»); градуированный контейнер для сбора суточной мочи (3000 мл), стакан для сбора мочи (500 мл) и транспортная пробирка (30-50 мл)

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Накануне исследования получить в лаборатории градуированный контейнер для сбора суточной мочи (3000 мл), стакан для сбора мочи (500 мл) и транспортная пробирка (30-50 мл)

2. Оформить этикетки на емкость и контейнер: анализ мочи на сахар; Ф.И.О. пациента, отделение, номер палаты; дата; подпись медсестры. 

3. Заполнить бланк- направление «Исследование биологического материала (мочи) методом (на сахар)»: указать ФИО; число, месяц, год рождения и пол; отделение, палату; диагноз; дату взятия материала.

4. Информировать пациента об условиях подготовки к лабор. исслед. (при необх. - письм. инструкцию):

­ объяснить, что сбор мочи будет проходить сутки; за сутки не употреблять сладости, гречневую кашу, цитрусовые, свеклу, морковь, мочегонные средства;

­ в день начала исследования, в 6 часов утра необходимо помочиться в унитаз, далее вся моча собирается в стакан для сбора мочи (500 мл), а затем переливается в трех литровый контейнер; 

­ предупредить пациента, что контейнер и стакан для сбора мочи (500 мл) находится в санитарной комнате, в дальнейшем контейнер с мочой хранится в холодильнике и извлекается только для пополнения.

5. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций.

6. Получить согласие пациента на проведение процедуры.

7. Проконтролировать действия пациента по сбору мочи на исследование.

- Измерить суточный диурез, отметить в бланке-направлении.

- Взболтать мочу в трехлитровой емкости.Отлить в мерный стакан (500 мл), а затем быстро перелить в транспортную пробирку (30-50 мл).

8. Отправить транспортную пробирку с мочой и бланком-направлением в клиническую лабораторию, соблюдая условия транспортировки биологического материала.

9. Полученные из лаборатории результаты исследований подклеить в мед. карту стационарн. пациента.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА И ВЗЯТИЕ КАЛА. ОФОРМ-ИЕ НАПРАВЛЕНИЯ НА АНАЛИЗ.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ: копрограмма (анализ кала) - исследование физических, химических и микроскопических характеристик кала.
ИССЛЕДОВАНИЕ:
КОПРОЛОГИЧЕСКОЕ		НА СКРЫТУЮ КРОВЬ	НА ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ	НА ДИСБАКТЕРИОЗ
ЦЕЛЬ: обеспечить качественную подготовку к исследованию, информирование и обучение пациента; обеспечение достоверного результата исследования.
ПОКАЗАНИЯ:
заболевания ЖКТ		диагн-ка кровот-й, изъязвл-й и злокач. опухолей в ЖКТ (скрининг колоректал. рака)	гельминтоз, обследование	обследование на дисбактериоз
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: при исследовании на скрытую кровь и дисбактериоз - нельзя собирать кал после клизм, введения ректальных свечей или рентген. исследования ЖКТ с применением контрастного в-ва; при кровохарканье, носовом, из десны, геморроидальном кровотечении, у женщин в первые 3 дня менструации
ОСНАЩЕНИЕ: мед. документация (форма № 205/у-07 «Анализ кала» - первые три; форма № 217/у-07 «Исследование фекалий на дисбактериоз»); одноразовый (на дисбактериоз: стерильный) контейнер с завинч. крышкой и ложечкой для сбора кала; подкладное судно; мед. клеенка.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.	Подготовка к процедуре (за 3-5 дней до исследования):
	- объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с нею незнаком): кал собирается в день исследования утром после опорожнения кишечника в судно (без воды);
	- объяснить пациенту особенности подготовки к процедуре: соблюдение в течение 4-5 дней перед сбором кала диеты, искл. продукты, содержащие железо: мясо, рыба, все виды зеленых овощей, а также отмена лек. средств, изменяющих внешний вид фекалий, усиливающих перистальтику и содержащих железо;
	- целесообразно применение сл. диеты: молочные продукты, каши, картофельное пюре, белый хлеб с маслом, яйца всмятку, немного свежих фруктов. - в течение 4-5 дней, кал исследуют на 3-5 сутки (при условии самостоятельного опорожнения кишечника);
	− при склонности к кровоточивости десен в течение 3х дней до исследования не стоит чистить зубы.
2.	Получить согласие пациента на проведение лабораторного исследования.
3.	Накануне исследования получить в лаборатории одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой и ложечкой для сбора кала.
4.	Оформить этикетку: анализ кала на копрологическое исследование; Ф.И.О. пациента, отделение, номер палаты; дата; подпись медсестры.
5.	Заполнить бланк направления «Анализ кала»: указать …; фамилию, имя, отчество; число, месяц, год рождения и пол пациента; отделение, палату; диагноз; дату и время взятия материала; *на дисбактериоз: бланк «Исследование фекалий на дисбактериоз» + сведения о приёме антибиотиков.
	…«АК на копрологич. исследование»	… «АК на скрытую кровь»	… «АК для иссл. на яйца гельминтов»
6.	1. Разъяснить пациенту правила сбора кала на исследование: - сбор кала в клизменной, санитарной комнате или туалете; - при необходимости до сбора анализа помочиться в унитаз; - опорожнить кишечник в судно; - открыть контейнер для сбора кала; - взявшись за крышку, ложечкой собрать 10-20 г (не более 1\3 контейнера) кала, положить в контейнер для сбора кала, плотно закрыть крышкой; - содержимое судна вылить в канализацию; судно накрыть клеенкой и оставить в санитарной комнате; - вымыть и осушить руки одноразовым полотенцем.			- взявшись за крышку, ложечкой собрать кал не >1/2 объёма контейнера из посл. испражнений; - материал (кал) собирается до начала лечения антибакт. и химиотерапевт. препаратами;  - при взятии материала соблюдать стерильность.
7.	Выдать контейнер для сбора кала. Объяснить пациенту, где он должен оставить контейнер и бланк направления; кому сообщить об этом.
Примечание: если пациент в тяжелом состоянии или на строгом пост. режиме, сбор кала на исследование осуществляется мед.работником с использованием защитных перчаток.
8.	Отправить контейнер с калом и бланком-направлением в клиническую лабораторию, соблюдая условия транспортировки биологического материала.
Примечание: допустимо хранение ёмкости с фекалиями при температуре 3-5 0С не >8 часов после дефекации; *на дисбактериоз: не >3 ч; нельзя замораживать.
9.	Провести дезинфекцию судна.
10.	Полученные из лаборатории результаты исследования подклеить в мед. карту стационарного пациента.

 

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА И ВЗЯТИЕ КАЛА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ НА ПАТОГЕННУЮ КИШЕЧНУЮ ФЛОРУ (ПКФ). ОФОРМЛЕНИЕ НАПРАВЛЕНИЯ НА АНАЛИЗ.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ: бактериол. исследование кала – посев испражнений на питательные среды с целью качественного анализа и колич. определения патогенных форм микроорганизмов в 1 гр фекалий (в отличии от теста "Дисбактериоз кишечника", где исследуется и нормальная флора). Существует 2 метода взятия материала: с помощью ректального тампона (чаще у детей) и нативного материала.

ЦЕЛЬ: обеспечить качественную подготовку к исследованию, информирование и обучение пациента; обеспечение достоверного результата исследования, идентифицировать возбудителя инфекции ЖКТ.

ПОКАЗАНИЯ: диагностики бактерионосительства, кишечных инфекций (сальмонеллеза, дизентерии и др.) и контроля за их излеченностью; определение чувствительности к антибактериальным препаратам.

ОСНАЩЕНИЕ: мед. документация (форма № 218/у-07 «Микробиол. исслед. биоматериала (кала)»); стерильный ватный тампон в стерильной пробирке с питательной транспортной средой; или зонд (для исследований методом ПЦР); штатив; одноразовый стерильный контейнер с завинчивающейся крышкой и вмонтир. ложечкой для сбора кала; СО, нестерильные перчатки; одноразовая непромокаемая пеленка.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Накануне исследования получить в лаборатории стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой и ложечкой для сбора кала в упаковке (для взятия нативного материала) или стерильный ватный тампон в стерильной пробирке с питательной транспортной средой.

2. Оформить этикетку: анализ кала на патогенную кишечную флору; Ф.И.О. пациента, отделение, номер палаты; дата; подпись медсестры.

3. Заполнить бланк-направление «Микробиологическое исследование биологического материала (кала)»: указать фамилию, имя, отчество; число, месяц, год рождения и пол пациента; отделение, палату; диагноз, дату начала заболевания, сведения о приёме антибиотиков; дату и время взятия материала.  

4. Получить согласие пациента на проведение лабораторного исследования.

5. Информировать пациента об условиях подготовки к лаборат. исслед.(при необх. письм. инструкцию):

- материал (кал) на патогенную микрофлору собирается до начала лечения противомикр. препаратами;

- каких-либо ограничений в диете и режиме питания перед исследованием не требуется;

- за 3-4 дня до исследования отменить приём слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла и прекратить введение ректальных свечей.