Лечение положением». Приспособления для создания удобного положения пациентов.

Применение методики «лечение положением» является необходимой составляющей ухода за пациентами после перенесенного инсульта или черепно-мозговой травмы.

Основная цель ранней реабилитации - профилактика образования устойчивых патологических систем (контрактур и устойчивых патологических поз). При инсульте происходит нарушение сокращения мышц, повышается тонус одной из групп сгибателей-разгибателей. Как правило, в тонусе находятся приводящие мышцы плеча, сгибатели руки, приводящие мышцы бедра, разгибатели голени и тыльные сгибатели стопы. При отсутствии правильного ухода, у инсультных пациентов парализованная рука прижимается к телу, пальцы сжимаются в кулак, парализованная нога поворачивается кнаружи, выпрямляется, стопа висит и поворачивается внутрь.

 Целью метода «лечение положением» является уменьшение повышенного тонуса, предупреждение образования «порочной» позы паретичных конечностей, для этого пораженным конечностям придается физиологическое положение, с первых же дней и в течении всего времени, пока пациент находится на постельном режиме. Если лечение положением не проводить, то сформировавшаяся неправильная поза не позволит в дальнейшем восстановить полную амплитуду движения в пораженных конечностях и станет причиной резкого снижения качества жизни пациента.

Для решения проблемы необходимо расслабление тех мышц, которые находятся в тонусе, и стимуляция противоположной, т.е. расслабленной группы мышц. При «лечении положением» необходимо учитывать несколько важных правил:

- соблюдение симметричности расположения частей тела и конечностей;

- поддержка всех сегментов тела;

- бережное отношение к суставам;

- ограничение времени пребывания на спине, чтобы избежать образования пролежней;

- в положении на спине парализованное плечо должно быть поддержано плоской подушкой;

- под ягодицей с пораженной стороны - тоже подушка, чтобы «больная» нога не была кнаружи;

- положение тела меняется каждые 2 часа.

Укладка в положении лежа на спине. Голова и плечи лежат на подушке. Парализованную руку кладут на подушку так, чтобы она на всем протяжении находилась на одном уровне в горизонтальной плоскости. Затем руку отводят в сторону под углом 90° (при болях начинают с меньшего угла отведения), выпрямляют и поворачивают наружу ладонью вверх. Кисть с разогнутыми и разведенными пальцами (для этого можно между ними проложить кусочки ваты) при необходимости фиксируют лонгетой, а предплечье мешочком с песком или солью массой около 0,5 кг (в качестве лонгетки можно использовать какой-нибудь легкий материал – фанеру, легкий металл, обтянутый ватой с марлей). В подмышечную ямку кладут ватный валик, а пальцы, кисть и предплечье прибинтовывают к лонгете.

Парализованную ногу сгибают в коленном суставе на 15-20° и подкладывают под него валик. Стопу сгибают под прямым углом и удерживают в таком функционально выгодном положении при помощи деревянного ящика («футляра для ноги»). В одну из его стенок больная нога должна упираться подошвой. Для более надежной фиксации футляр привязывают к спинке кровати. В таком положении пациент должен находиться 1,5-2 часа. В течение дня процедуру можно повторить 2-3 раза.

Укладка пациента в положении на здоровом боку. При такой укладке парализованным конечностям придают согнутое положение. Руку сгибают в плечевом и локтевом суставах и помещают на подушку, ногу сгибают в тазобедренном суставе, коленном и голеностопном суставах, помещая на другую подушку. Если мышечный тонус не повысился, укладки в положении на спине и здоровом боку меняют каждые 1,5-2 часа, а на здоровом боку – 30-50 минут.

Укладка на паретичной стороне. Голова кладется в удобном положении, тело немного развернуто и поддерживается подушками со стороны спины и ноги. Положение рук на стороне гемипареза: рука полностью опирается на прикроватный столик, в плечевом суставе – сгибание 90° и ротация кнаружи, в локтевом и лучезапястном суставах – максимально возможное разгибание, пальцы разогнуты и разведены, ладонью вверх. Положение ноги на стороне гемипареза: бедро разогнуто, в коленном суставе легкое сгибание. Положение здоровой руки: лежит на подушке или на туловище. Положение здоровой ноги: лежит на подушке, слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах, в положении шага.