Осложнения пребывания на постельном режиме.

Пациенты с тяжелыми заболеваниями вынуждены находиться длительное время на постельном режиме. Соблюдение длительного физического покоя сопряжено с рядом отрицательных последствий. Двигательная неподвижность пациента вызывает снижение мышечного тонуса, нарушение физиологич. рефлексов, замедление скорости кровотока и повышение свертываемости крови - «осложнения пребывания на постельном режиме». Поэтому в современной медицине пересмотрены временные назначения строгого постельного режима с постепенным расширением двигат. активности до нормы.

Цель медицинского ухода – по возможности препятствовать наступлению нежелательных последствий нахождения на постельном режиме. Осложнения постельного режима всегда увеличивают страдания пациента, поэтому важно снизить влияние этих последствий и ушить качество жизни пациентов.

Осложнения:пролежни; тромбозы; контрактуры; воспаление легких; запоры, инконтиненция; недостаточное питание и обезвоживание; образование камней в почках; помутнение сознания, снижение уровня контакта, потеря интереса к окружению, людям, собственной судьбе; бессоница.

Кожа значительно страдаетот длительного пребывания в постели, особенно у пациентов с большим весом. Пролежни - основное осложнение пребывания на постельном режиме. Для предупреждения их необходимо менять положение в постели, соблюдая правила перемещения, проводить гигиенические процедуры, расправлять складки на белье. 

Тромбозы и тромбоэмболии. При длительном лежании часть сосудов, особенно в нижних конечностях, подвергается частичному или полному сдавлению. Неподвижное состояние конечности снижает скорость кровотока, вызывая застой венозной крови. Снижению кровотока способствуют также согнутое или напряженное положение конечности (параличи и парезы). Это способствует образованию тромба в сосуде. Тромб - это сгусток крови, который частично или полностью закупоривает просвет сосуда. Обычно тромбы образуются в системе глубоких вен нижних конечностях, это может проявляться болью, отёком и самое главное то, что тромб может оторваться и с током крови дойти до легких и закупорить просвет легочных артерий. Нередко кончается смертью или тяжелой инвалидностью.

Профилактика тромбоза состоит в создании возвышенного положения для нижних конечностей и бинтование эластичными бинтами. Необходимо в случаях, когда нет противопоказаний, применять гимнастику для ног, поверхностный массаж, периодическое поднятие ног с использованием подушек или шины Белера, а также частое изменение положения тела.

Суставы и мышцы. Контрактуры - ограничение активных и пассивных движений в суставах в результате длительного неподвижного состояния конечности. Такое ограничение движений приводит к тяжелым функциональным расстройствам, выражающимся в том, что пациент не может передвигаться (если у него поражены коленные или тазобедренные суставы), обслуживать себя и работать (если у него поражены суставы кисти и локтя).

Потеря мышечной активности влечет ограничение подвижности суставов, так стопа лежачего пациента довольно быстро опускается вперед (положение лежачего человека как бы на "цыпочках") под тяжестью одеяла и возникает контрактура голеностопного сустава, которая носит название «конская стопа». Для профилактики этого осложнения можно использовать подставку под одеяло которая не позволяет одеялу давить на стопу пациента. Сжатая в кулак кисть пациента со временем принимает вид «птичьей лапы», коленный сустав плохо сгибается и разгибается и т.д.

Для предупреждения развития контрактур необходимо:

- как можно раньше начинать проводить гимнастику в виде активных и пассивных упражнений, затрагивающих, по возможности, все суставы, особенно те, которые находятся в малоподвижном состоянии. При этом следует избегать грубых насильственных пассивных движений, вызывающих боль и рефлекторный мышечный спазм;

- обеспечить правильное положение конечности (в положении, соответствующем среднему физиологическому) при параличе мышц или в случае иммобилизации конечности гипсовой повязкой;

- проводить мероприятия, направленные на уменьшение боли в суставах и прилег. частях конечности.

Для профилактики контактур суставов кисти можно применить специальный конус, обшитый мягкой тканью, лучше овечьей шерстью. Лёгкая гимнастика для всех групп мышц и суставов, регулярный массаж – это отличная профилактика нежелательных проявлений со стороны костей и мышечных тканей.

Органы дыхания. В горизонтальном положении объем легких при вдыхании воздуха уменьшается, по сравнению с вертикальным положением. Отсутствие активных движений и уменьшение объема легочной вентиляции приводит к снижению кровотока и застойным явлениям в легочной ткани. Мокрота становится вязкой и плохо откашливается. Она скапливается в воздухоносных путях и усиливает застойные явления в легких. Все это приводит к развитию инф.-воспалит. процесса в легочной системе (застойная пневмония).

Профилактика состоит в активных движениях пациента в кровати или изменение положения тела пациента в кровати - приподнимать верхнюю часть тела, при возможности сажать с проведением массажа грудной клетки и проведении дыхательной гимнастики, надувать резиновые игрушки, воздушные шарики.

Желудочно-кишечный тракт. Недостаточное питание и обезвоживание возникает как от снижения аппетита, жажды при заболеваниях, так и вследствие повышенного расхода энергии при заболевании. Необходимо частое увлажнение слизистой рта (салфетками с водой), так как пересохшая слизистая рта очень болезненна, издает неприятный запах, резко снижает качество жизни пациента. Иногда уменьшение количества выпиваемой жидкости бывает связано с тем, что пациенту неудобно пить или с желанием как можно реже нуждаться в посторонней помощи (подача судна). Развивающаяся гиповолемия усиливает риск развития пролежней. Снижение двигательной активности приводит к развитию запора. Следствие запора - каловая интоксикация, влияющая на умственную деятельность и состояние психики. Необходимо научить пациента делать гимнастику мышц передней брюшной стенки. Желательно, чтобы пациент при возможности, ел сам, сидя. В лежачем положении пищу необходимо давать в гомогенизированном виде. Таким пациентам показано обильное питье (лучше густые соки) и богатая клетчаткой пища. Желательно употреблять курагу, чернослив, морскую капусту, овощные салаты с растительным маслом, кефир.

Инконтиненция – недержание мочи и кала, это состояние, при котором у пациента нарушается способность контролировать акты мочеиспускания и дефекации.

Образование камней в почках. Мочевыделительная система у лежачих пациентов может претерпеть серьезные патологические изменения: застой мочи в почечных лоханках может стать причиной образования мочекаменной болезни и серьезных инфекционных заболеваний почек и мочевого пузыря.

Нервная система и состояние психики (помутнение сознания, снижение уровня контакта, потеря интереса к окружению, людям, собственной судьбе).Длительное пребывание на постельном режиме (в некоторых случаях даже несколько дней) может привести к снижению интереса к общению, жизни в целом. Пациенты становятся равнодушными, иногда может наступить расстройство сознания (психоз). Пожилой возраст, прием медикаментов, недостаток социальных контактов могут ускорять эти процессы.

Постельный режим почти всегда сопровождается бессонницей. Сон вместо глубокого становится поверхностным и часто смещается на дневные часы.