Влияние среды на деятельность пациента

Для практикующего эрготерапевта большое значение имеет оценка влияния среды окружения на деятельность пациента. Фраза «окружение влияет на деятельность, деятельность организует окружение» для эрготерапевта не догма, а рабочий алгоритм. Невозможно представить себе человека, поднимающегося по лестнице без лестницы, перекапывающего грядки на кухне, катающегося на лыжах без лыж и т.п.

 Соответственно, оценивая деятельность «подниматься по лестнице» нам нужно знать характеристики этой лестницы. Какова высота ступеней, скользкие ли они, сколько ступеней необходимо пройти до нужного места, есть ли перила, какое освещение на лестнице, душно ли там и т.п. Оценивая деятельность «приготовление пищи» эрготерапевту необходимо выяснить, какую пищу привычно готовил пациент, какие компоненты ему нужны, где они хранятся, какая посуда и приборы используются, какой мебелью пользуется пациент, каково освещение на кухне и даже, какую одежду и обувь носит пациент при приготовлении пищи

. Если у эрготерапевта не будет этой информации, он не сможет понять, что ограничивает деятельность пациента в большей степени плохое зрение или плохое освещение и бликующая поверхность стола, боль в руке или неподходящая высота стола, неудобный стул, тяжелая узкая рукоятка ножа и т.п. Понимая, какие предметы влияют на элементы деятельности пациента и как именно они влияют, эрготерапевт может прицельно модифицировать окружение под потребности пациента. Недостаточная диагностика приведет к выдаче неких «стандартных адаптивных устройств», что недопустимо в работе эрготерапевта.

Для того, чтобы детально оценить окружение пациента удобно использовать Международную Классификацию Функционирования и ограничений жизнедеятельности, раздел «факторы среды». Всего их пять, это:

1. Продукция и технологии

2. Природное окружение и изменения окружающей среды, осуществленные человеком

3. Поддержка и взаимосвязи

4. Установки

5.Службы, административные системы и политика

Раздел один содержит: пищевые продукты и лекарства; оборудование, изделия и технологии, используемые людьми повседневно, включая адаптированные или специально разработанные их виды, располагающиеся внутри, на теле или рядом с индивидом, использующим их; транспорт и любые средства передвижения; любые средства связи и коммуникации; изделия и технологии обучения; технологии и орудия труда и занятости; оборудование изделия и технологии для культурного досуга, отдыха и спорта; изделия и технологии для религиозной и духовной практики; продукция и технологии обустройства внутренней и внешней окружающей среды, которые запланированы, спроектированы и выполнены для общественного пользования, включая адаптированные или специально разработанные их виды; продукция и технологии обустройства внутренней и внешней окружающей среды, которые запланированы, спроектированы и выполнены для частного пользования, включая адаптированные или специально разработанные их виды; продукция и технологии землепользования (в сельской местности, в городе и парках, включая тротуары, дороги и т.п.); продукция или объекты экономических взаимоотношений: деньги, товары, собственность и другие ценности, которыми индивид владеет или которые он имеет право использовать;

К второму разделу относятся: объекты физической географии, население, флора и фауна, климат, природные явления, изменения в природе, произведенные человеком (например, экологические проблемы), освещение искусственное и естественное, изменения, связанные со временем (влияние времени суток), звуки естественные и искусственные, вибрация, качество воздуха.

Третий раздел необходим для описания влияния живых факторов среды. Это: Семья и ближайшие родственники, отдаленные родственники, друзья, знакомые, сверстники, коллеги, соседи и члены сообщества, лица, обладающие властью и авторитетом, подчиненные, персонал, осуществляющий уход и помощь, посторонние лица, домашние животные, профессиональные медицинские работники, работники других профессиональных сфер.

Четвертый раздел описывает установки вышеперечисленных лиц. Под установками подразумеваются устойчивые убеждения и привычки, влияющие на пациента. Например, гиперопека или убеждения в том, что коляска помешает научиться ходить, или вера в то, что средства альтернативной коммуникации помешают начать говорить и т.п. Установки, как и другие факторы среды могут быть положительными (поддерживающими) или барьерными.

Пятый раздел относится: 1. К службам, предлагающим услуги, сложившимся программам и действиям в различных областях жизни для удовлетворения потребностей индивида (включая лиц, обеспечивающих услугами этих служб). Службы могут иметь общественный, частный или добровольный характер и могут быть организованы на местном уровне, уровне определенного сообщества, региональном, республиканском, государственном, национальном или международном уровнях предпринимателями, ассоциациями, организациями, агентствами или правительством. Продукт, предлагаемый этими службами, может быть общим, адаптированным или разработанным специально. 2. К административным системам, которые включают административный контроль и механизмы организации, установленные местной, региональной, национальной, международной властью или другой признанной властью. Эти административные системы предназначены для организации, контроля и мониторинга деятельности служб, предлагающих услуги, сложившихся программ и действий в различных областях жизни. 3. К политике, которая включает правила, инструкции, стандарты, установленные местной, региональной, национальной, международной властью или другой признанной властью. Согласно политике, осуществляется деятельность и регулируются системы организации, контроля и мониторинга деятельности служб, предлагающих услуги, сложившихся программ и действий в различных областях жизни за ними.

При работе в МДБ эрготерапевт должен уметь провести ранжирование и дать оценку от 0 до 4, всем факторам среды, влияющим на пациента. В рамках эрготерапевтического вмешательства, специалист должен дать краткое, но понятное описание того, как предмет, человек, событие или институция влияет на конкретную активность пациента. Для того, чтобы наработать навык видеть взаимодействие человека с окружающей средой, начинающему эрготерапевту полезно будет наблюдать за своими бытовыми действиями, отмечая количество используемых предметов и то, каким образом он с ними взаимодействует.