Биполярное расстройство II типа

При БАР II типа длительные и нередко тяжелые депрессивные эпизоды чередуются с гипоманиями. Развернутой мании не наступает. Психотические симптомы при этом могут наблюдаться только в рамках депрессии.

Этот вариант расстройства научились распознавать сравнительно недавно. Очень часто его путают с хронической депрессией. Происходит это потому, что эпизоды гипомании могут быть короткими и несильными, кроме того, большинство пациентов не видят в них проблемы и не жалуются на них.

В применяемой в России и Европе версии МКБ-10 отсутствует БАР II как отдельный диагноз, как и описание его симптомов.

Однако он будет в новой версии – МКБ-11, которая начнет действовать в 2021 году. Так что мы надеемся, что со временем этот вид расстройства будут лучше диагностировать.

Верная диагностика очень важна. Когда пациенту диагностируют депрессию и выписывают только антидепрессанты, они могут не помочь, а напротив, усугубить течение болезни. В частности – спровоцировать гипоманию или даже манию, или вызвать быструю смену циклов.

Как это выглядит изнутри: «Я перестала ходить в университет, меня отчислили, но мне было все равно. Родители хотели помочь, но не знали, как. Первые несколько депрессий я даже находила смысл в этих спадах. После их окончания моя жизнь преображалась, приносила много радости, большие победы и начинания. Я по-прежнему не знала, что это были депрессии и уж тем более ничего не слышала про БАР и про гипомании, просто знала, что время от времени у меня бывают тяжелые времена, которые потом сменяются радостными и вдохновенными», – Катерина.

Циклотимия (F34)

Циклотимия выражается в хронической нестабильности настроения, перепады которого не столь сильны, как при (гипо)маниях или депрессиях.

Колебания настроения явно выходят за пределы нормы и значительно сказываются на карьере и личной жизни человека. Для постановки диагноза циклы настроения должны присутствовать в жизни на протяжении не менее двух лет.

Циклотимия – довольно распространенное заболевание. Есть данные, что ей страдают более 5 % всех людей[42].

 

 

Циклотимию часто обнаруживают у родственников человека с биполярным расстройством. В некоторых случаях со временем она усугубляется до биполярного расстройства.

Исследования показывают, что у трети пациентов с циклотимией со временем развиваются длительные и выраженные гипомании и депрессии[43].

Биполярное расстройство неуточненное

В классификации заболеваний есть и такая категория. Сюда врачи относят биполярные расстройства настроения, которые трудно отнести к какой-либо из описанных выше категорий. Таких случаев довольно много.

Это могут быть, например, слишком короткие или неявно выраженные маниакальные эпизоды или эпизоды гипомании без депрессий.

 

Расстройства биполярного спектра могут различаться и по своему течению.

Альтернирующее течение – самый распространенный тип. При нем эпизоды болезни чередуются со светлыми промежутками (интермиссией).

При этом фазы могут быть как единичными, так и сдвоенными, строенными и так далее. Тогда интермиссия наступает после нескольких фаз болезни подряд (гипо)маний и депрессий.

Гораздо тяжелее континуальное течение, при котором интермиссии отсутствуют, настроение неадекватно понижено или повышено все время.

Это осложнение заболевания, которое может развиваться спонтанно, а может быть вызвано злоупотреблением психоактивных веществ или неверно подобранными медикаментами.

Быстрые циклы

Циклы биполярного расстройства могут быть медленными (с периодичностью не более двух фаз в год). Такое течение болезни типично для большинства биполярников.

Примерно у трети пациентов наблюдаются быстрые циклы. В этом случае за год человек переживает до четырех фаз[44].

Быстроциклическое течение – один из самых неблагоприятных и сложных в лечении вариантов заболевания.

У некоторых людей возникают ультрабыстрые циклы – четыре и более аффективные фазы в течение одного месяца.

Чаще всего это осложнение болезни, вызванное неправильной терапией или психоактивными веществами. Нередко у пациентов с ультрабыстрыми циклами есть и другие патологии, например, гипотиреоз или поликистоз яичников.

Некоторые исследования показывают, что быстрые и ультрабыстрые циклы – более частое явление, чем принято считать.

По данным R.M. Post (2004), основанным на результатах опроса 674 больных БАР:

• быстрые циклы наблюдались у 42 % больных;

• ультрабыстрые (более 4 эпизодов в месяц) – у 26,8 %;

• ультрадианные (более 4 эпизодов инверсии фазы в неделю) – у 19,7 %.

Новая классификация психических расстройств

В 2021 году в России и других странах начнет действовать обновленная классификация болезней МКБ-11[45] (http://icd11.ru/).

В ней классификация и описание биполярных расстройств приближены к американской DSM-5, которая считается более прогрессивной.

Будут выделены такие категории:

• 6A80 Биполярное расстройство I типа;

• 6A81 Биполярное расстройство II типа;

• 6A82 Циклотимическое расстройство;

• 6A8Y Другие биполярные расстройства или родственные им, уточненные;

• 6A8Z Биполярные или родственные им расстройства, неуточненные.