Упражнение: создайте свой список триггеров

Теперь вы готовы создать свой первый список триггеров, действующих на вашего партнера. Вы можете начать с мании, поскольку она приводится в этой главе в качестве примера. У вас уже имеется список специфических симптомов мании вашего партнера, а также список «Что работает» для их лечения. Используя категории из этой главы, перечислите триггеры его мании. Вы с партнером можете выполнять это задание порознь. Конечной целью станет сравнение ваших списков для составления одного общего.

Затем перейдите к каждой отдельно взятой категории основных симптомов и напишите под ними ваши первые мысли о триггерах, которые активируют симптомы у вашего партнера. Пока вы читаете эту главу и всю книгу, вам будут приходить в голову новые идеи. Когда вы перечислите основные триггеры партнера, вы будете готовы работать над изменением и даже предотвращением триггеров, провоцирующих его болезнь. Будьте готовы проделывать эту работу не один раз. Может случиться, что вы будете добавлять триггеры в этот список всю вашу совместную жизнь.

Как изменить и пресечь триггеры биполярного расстройства

Многие симптомы биполярного расстройства можно видоизменить или предотвратить, если человек сможет устранить все триггеры заболевания. Но это не так-то просто. Для этого нужно всего лишь пресечь в себе, в других людях и во всем мире поступки и события, вызывающие стресс, чтобы помочь вашему партнеру обрести стабильность. А поскольку это невозможно, поставьте реалистичную цель – выявить, изменить и предотвратить большую часть триггеров, влияющих на вашего партнера. Это будет непросто и потребует командной работы, но вы действительно можете помочь своему партнеру изменить или прекратить действие многих триггеров, вызывающих симптомы биполярного расстройства.

Как вы можете помочь

Существует много техник и стратегий поведения, с помощью которых вы сможете помочь партнеру найти и преодолеть триггеры, вызывающие биполярное расстройство. Часто во время болезни партнера именно вы берете на себя уход за домом и прочие дела. Это значит, что вы занимаете большое место в плане лечения партнера. Следующий раздел предложит вам подумать, чем лично вы можете помочь своему партнеру в изменении и полном предотвращении триггеров биполярного расстройства. В итоге вашему партнеру необходимо составить список собственных идей о том, что лично он может сделать, чтобы предотвратить триггеры. Все следующие предложения, равно как и любые мысли, которые придут вам в голову во время прочтения этой книги, можно добавлять в список «Что работает» с каждой категорией основных симптомов.

Что происходит на физическом уровне. Как вы знаете из этой главы, существуют определенные вещества, которые очень плохо переносятся при биполярном расстройстве. Среди них кофеин, алкоголь, легкие наркотики, некоторые травы и злоупотребление фастфудом. Все эти вещества способны менять химию мозга и вызывать симптомы биполярного расстройства. Следует употреблять их либо очень умеренно (в зависимости от вещества), либо полностью отказаться от них, потому что люди с биполярным расстройством более чувствительны к таким веществам. Многие из них могут внести решающий вклад при выборе между нормальным поведением и перепадами настроения в биполярном расстройстве.

Эта проблема усугубляется тем, что многие люди с биполярным расстройством используют эти вещества для лечения своих симптомов – и это нормально. В действительности многие прибегают сразу ко всем этим веществам, и соскочить с них бывает очень сложно. Ваш партнер может начать делать первый шаг с помощью чего-нибудь простого, например с отказа от кофеина. Также вы можете помочь партнеру, исключив эти триггеры и из своей жизни. Это будет нелегко, но не отчаивайтесь, как бы трудно ни было. Многие из этих веществ очень сильно влияют на настроение вашего партнера, и пока его тело полностью не избавится от их воздействий, ему может быть трудно обрести стабильное состояние.

Есть две вещи, которые никогда вам не помогут, но почти гарантированно навредят: алкоголь и препараты или продукты, влияющие на сон. Нарушение режима сна – общеизвестный фактор, провоцирующий симптомы. Но помните, что резкий отказ от алкоголя или курения может вызвать обострение болезни у вашего партнера. Если вашему партнеру нужна помощь с этими привычками, лучше обратиться к психотерапевту или другому врачу, который разбирается в биполярном расстройстве и симптомах, которые может вызывать отказ от дурных привычек. Внимательно следите за состоянием партнера при каждой смене лекарств от биполярного расстройства. Если вы считаете, что медикамент скорее усугубляет симптомы, чем помогает против них, немедленно сообщите об этом лечащему врачу партнера.

Двойной диагноз. Двойной диагноз (когда наряду с биполярным расстройством у человека диагностируют зависимость) нередок у людей с биполярным расстройством. Если из-за биполярного расстройства у вашего партнера появилась легкая зависимость, возможно, приоритет в лечении биполярного расстройства снизит тягу к вредным веществам и ваш партнер будет охотнее принимать помощь. Если у вашего партнера сильная зависимость, вы должны знать, что непрерывный прием запрещенных веществ абсолютно точно является наиболее значимым фактором, способствующим плохому состоянию пациента с биполярным расстройством. В этом случае вашему партнеру нужно в первую очередь заняться лечением зависимости. Как бы банально это ни звучало, если вы хотите быть в стабильных отношениях со своим партнером, ему необходимо прекратить прием всех веществ, ухудшающих его состояние.

Бытовые условия. Бытовые условия оказывают огромное влияние на проявление симптомов биполярного расстройства. У многих людей с биполярным расстройством не получается контролировать свой быт. Часто депрессия не позволяет вашему партнеру соблюдать гигиену и прибирать за собой, или он слишком взвинчен, переполнен эмоциями или рассеян, чтобы поддерживать порядок в доме. Вы когда-нибудь ругали своего партнера за лень и безразличие из-за того, что он не сделал свою часть работы по дому? Есть вероятность, что он не может выполнять ее из-за болезни.

Какая атмосфера у вас дома? Тихо, спокойно, чисто, безопасно? Можно ли найти здесь умиротворение? Или вы живете среди хаоса, беспорядка, разбросанных книг, журналов и нераспечатанных конвертов? Если вы хотите помочь своему партнеру обрести стабильность, один из лучших способов для этого – создать спокойное пространство для жизни. Если ваш партнер неряха, обсудите с ним свои планы. Если в связи с болезнью ваш партнер не может выполнять работу по дому, наймите кого-нибудь убираться раз в неделю. Важно, чтобы вы понимали, что при обострении симптомов биполярного расстройства человек может быть не в состоянии заниматься домом. Возможно, вы будете выполнять львиную долю работы по дому, пока партнер не поправится.

Отношения. Скорее всего вы думаете, что мало влияете на симптомы биполярного расстройства вашего партнера, но, будучи человеком, который проводит с ним большую часть времени, вы можете сильно воздействовать на его здоровье. И чтобы это влияние было положительным, прямо сейчас договоритесь с самим собой, что больше не будете ссориться со своим партнером. Сам с собой он ругаться не будет. Ссоры очень возбуждают и являются триггерами многих симптомов биполярного расстройства, от тревожности и панических атак до опасного поведения и суицидальных мыслей. Вы самостоятельно можете научиться предотвращать все ваши ссоры. Конечно, будет нелегко, если ваш партнер болен и хочет поругаться, но все зависит только от вас. В следующих главах вы найдете советы по предотвращению ссор, но первым шагом должно стать ваше твердое намерение.

Занятость на работе или на учебе. Возможно, вам будет нелегко это понять, но многим людям с биполярным расстройством становится хуже, когда от них требуется сделать что-либо в срок. Работа и учеба – это всегда строгое расписание и сроки выполнения задач. Именно поэтому людям с биполярным расстройством так нелегко в этой среде. Если вы сможете принять, что это является неотъемлемой частью биполярного расстройства и еще одним триггером, вы сможете помочь партнеру удержаться на работе или на учебе, ограничив его прочую занятость.

Да, это может быть несправедливо по отношению к вам, и ваш партнер может почувствовать себя обузой, но такова реальность. Необходимость соблюдения рабочего графика действительно может провоцировать перепады настроения, характерные для биполярного расстройства, поэтому вам обоим важно определить, какая занятость неизбежна, а от какой можно избавиться. Подробная информация по сложностям, которые люди с биполярным расстройством испытывают на работе или учебе, представлена в главе 11.

Общественная жизнь. Общественные события часто становятся триггерами симптомов биполярного расстройства. У многих людей вечеринки (немного выпивки, танцы, сигаретный дым, позднее возвращение домой) ассоциируются с чем-то веселым и радостным. Это справедливо для большинства, но у людей с биполярным расстройством столь возбуждающая среда может спровоцировать основные симптомы заболевания, начиная с депрессии и мании и заканчивая психозом. Наверняка для вас не проблема погулять с друзьями на выходных, но это может стать проблемой для вашего партнера.

Чтобы помочь ему, вы тоже можете отдохнуть от эмоционально насыщенных мероприятий, пока не стабилизируются все перепады настроения. Планируйте тихий и спокойный досуг. Ваш партнер может запротестовать, но объясните, что это временно: на полгода или чуть больше, чтобы понаблюдать, как такие события влияют на перепады его настроения. Затем вы сможете провести эксперимент и посмотреть, как он воспримет более энергичные мероприятия. Как только вы узнаете, что допустимо (например, тихий вечер с друзьями, а не шумная вечеринка), вы сможете сконцентрироваться на том, что доступно вашему партнеру, и не отвлекаться на остальное.

Серьезные события. Помните, что в случае действительно серьезных перемен в жизни человека с биполярным расстройством, например смерти близкого или потери работы, очень сильная реакция является нормой, даже если потребуется госпитализация. В этом случае вам обоим необходимо открыть список «Что работает» и начинать работать с симптомами. Вы уже сейчас можете задуматься о том, как будете справляться с этими триггерами, а затем проработайте эти ситуации с партнером, чтобы снизить воздействие не подконтрольных вам триггеров. Поговорите об этих триггерах прямо сейчас. Что вы будете делать, если случится что-то серьезное? Добавьте эти мысли в список «Что работает» и держите их наготове на случай кризиса.

Надежды на будущее

Вы почувствуете, как гора упала с ваших плеч, когда поймете, что такое триггеры, как они воздействуют на вашего партнера и какую роль вы можете сыграть в изменении и полном предотвращении триггера. Если вас захлестывают эмоции при мысли о том, что вам придется работать со всеми этими триггерами, начните с самых простых. Например, с сокращения потребления кофеина, отказа от телевизора по ночам, соблюдения режима сна, взаимодействия с конфликтными людьми, посещения неприятных мест или мероприятий. Начав внедрять эти маленькие изменения уже сейчас, вы почувствуете уверенность и силу для больших перемен, время которых скоро придет.

Один из лучших способов обретения стабильности – составить и строго соблюдать графики приема пищи и режима сна. Они помогут настроить внутренние часы организма, и вы оба привыкнете к упорядоченной жизни. Если вы ловите себя на мысли «Но такие перемены мне просто не по зубам!», самое время крепко задуматься над альтернативами. Здоровые и взаимные отношения требуют жертв, и самой малой из них станет выключенный телевизор и травяной чай вместо кофе.

Эти перемены не придут сразу, и будет лучше, если вы поймете друг друга и сможете поработать над изменениями сообща. Если же вы работаете самостоятельно, измените или пресеките, что сможете, и помогите партнеру собственным примером. Если из-за болезни партнера именно вы принимаете решения в ваших отношениях, извлеките из них максимальную пользу.

Корневой триггер: заключительный пример

Выявление корневых триггеров перепадов настроения вашего партнера очень важно, если вы понимаете, как их искать. Следующий пример поможет вам научиться отделять корневой триггер от всех вытекающих из него триггеров и симптомов, которые обычно следуют за ними. Пока вы читаете этот пример, обратите внимание, как легко попасть в ловушку и начать бороться со второстепенными триггерами и явными симптомами перепада настроения, вместо того, чтобы сразу распознать и предотвратить корневой триггер.

 

У Дэвида биполярное расстройство I типа. Он принимает лекарства для поддержания здоровья, но у него часто возникают проблемы с симптомами, не поддающимися медикаментозному лечению. У него хорошая работа и двое детей. Его партнерша Меган тоже работает. Они ведут довольно упорядоченный образ жизни, и он хорошо ладит со своей семьей. Прежде всего поэтому он был стабилен несколько лет. В последнее время он стал раздражительным и у него появились проблемы со сном. Меган заметила эти перемены и знает, что Дэвиду сейчас нелегко, а недавно он узнал, что у его лучшего друга – рак. Она предположила, что раздражение и расстройство сна появились из-за вызванного этим стресса.

Вскоре у Дэвида начались проблемы на работе. Он говорит, что его не ценят и на него оказывают давление. Он рассказывает об этом Меган, вернувшись домой поздно вечером, а когда она пытается ему помочь, он отвечает, что она не понимает, что с ним происходит. Он придирается к детям и расстраивается, что сын получил двойку за контрольную по математике. Меган кричит на него: «Не будь таким злобным! Это всего одна контрольная». На следующий день он отменяет встречу с психотерапевтом и решает, что ему больше не нужны лекарства, но никому не сообщает о своем решении.

У Дэвида нарушается режим питания, а по вечерам он начинает пить, чтобы успокоиться. Он говорит Меган, что ему нужно прогуляться, чтобы выпустить пар, накопленный в отношениях. Она абсолютно не имеет понятия, о чем он, и расстраивается. Вернувшись с прогулки, он включает компьютер и проводит в Интернете почти всю ночь.

На следующий день Меган позвонили с работы Дэвида и сказали, что он только что подрался с коллегой, а теперь сидит в своем кабинете, что-то бормочет и уверяет, что у него есть лекарство от рака. Меган приезжает за ним и по дороге замечает, что он не смотрит в ее сторону. Он потеет и пахнет каким-то чужим запахом. Теперь у него странный взгляд и новый план спасения лучшего друга. Когда она пытается с ним заговорить, он продолжает говорить так, будто ее рядом нет. Теперь ей действительно страшно, и она не знает, что делать. Они доезжают до дома, и только теперь она понимает, что нужно позвонить его врачу. Тот говорит, что Дэвида нужно как можно быстрее доставить в больницу, чтобы назначить ему лечение.

 

Возможно, вы, как партнер человека с биполярным расстройством, уже проходили через подобное. Смогли ли вы определить корневой триггер мании у Дэвида, читая вышеуказанный пример? Возможно, вам было просто, когда вы услышали о раке у лучшего друга Дэвида, но Меган не осознавала происходящее из-за множества других проблем. Этот пример показывает, что, когда ваш партнер заболевает, у него будут десятки мелких симптомов, и вы можете застрять в них, вместо того, чтобы немедленно предотвращать развитие перепадов настроения. Очень трудно найти корень проблемы, когда симптомы сами по себе несут столь сильную эмоциональную нагрузку. При поиске корневого триггера вашего партнера вам придется учитывать любые жизненные перемены, которые могут оказаться слишком сильными для мозга, пораженного биполярным расстройством. Учитывайте само биполярное расстройство, а не личность или сильные качества вашего партнера.

Если бы у Дэвида и Меган был наготове план против любого потенциального триггера, они бы знали, что рак лучшего друга Дэвида может спровоцировать расстройство, и немедленно обратились бы к плану лечения. Они бы поняли, что в тот самый момент, когда Дэвид услышал эту новость, нужно было открыть список симптомов, определить, какой симптом начинает проявляться, посмотреть список «Что работает», попросить сторонней помощи, немедленно встретиться с врачом Дэвида, убедиться в приеме лекарств и взять время на осознание новости. Предприми они эти шаги, маниакальный перепад настроения был бы остановлен. Звучит как чудо, но именно так работает заранее подготовленный план комплексной терапии, направленный на предотвращение корневого триггера.

Развитие биполярного расстройства можно остановить, используя план лечения с того момента, как вы заподозрили появление корневого триггера. Вы с партнером можете стать настоящими специалистами в области триггеров, запускающих его биполярное расстройство, и, работая с ними, полностью предотвращать симптомы до того, как они начнут портить вам жизнь.

Итак, вы завершили четыре этапа комплексного плана лечения. У вас должны быть список основных категорий симптомов, характерных для вашего партнера, перечень конкретных симптомов внутри каждой категории, список «Что работает», который вы с партнером можете применять при первых признаках перепадов настроения, список триггеров перепадов настроения с идеями, как изменить и полностью предотвратить действие этих триггеров. Глава 8 расскажет об одной паре, которая применила план комплексной терапии на практике.

 

ПРОВЕРКА НА ПРАКТИКЕ

Жизнь непредсказуема, и некоторые триггеры находятся вне зоны вашего контроля, а потому всегда полезно заранее подготовиться к событиям, которые могут стать главными триггерами. Обсудите сегодня, что вы будете делать в случае смерти кого-то из членов семьи, уголовного преследования или потери работы. Подготовьте план и создайте список «Что работает» для основных триггеров. Особое внимание уделите режиму сна и денежным тратам. Они являются очень сильными индикаторами симптомов биполярного расстройства и помогут вам отследить триггер. Если ваш партнер сопротивляется или слишком болен, чтобы работать с вами, дайте ему время. Сделайте все возможное, а потом покажите свои идеи партнеру.

 

Представьте, что вы садовник в саду, где полно сорняков. Конечно, вы можете добиться какого-то результата, постригая их, но если вы хотите долгосрочного эффекта, вам придется вырывать сорняки с корнем и делать все, чтобы они не вернулись. То же и с биполярным расстройством. Как только вы узнаете, какие триггеры запускают перепады настроения вашего партнера, вы сможете помочь ему искоренить эту проблему.

Глава восьмая
 Пара берет ответственность на себя

Как известно, прочитать какую-нибудь инструкцию совсем несложно. Другое дело – использовать ее на практике.

 

Эта глава посвящена одной паре, Карлосу и Пэм, а точнее тому, как они составили комплексный план лечения биполярного расстройства Пэм. Прежде, чем вы продолжите чтение, давайте коротко повторим порядок ваших действий:

• Медикаменты являются важной частью комплексного плана лечения, но нельзя обойтись только ими.

• Прежде чем переходить к другим вопросам, примите решение о приоритете на лечение биполярного расстройства.

• Разделите заболевание на основные категории симптомов.

• Впишите в каждую категорию специфические симптомы вашего партнера.

• Выясните, что помогает в лечении симптомов. Запишите свои идеи и держите их наготове в случае появления признаков биполярного расстройства.

• Поменяйте то, что не уже не сработало, на то, что работает.

• Определите триггеры, вызывающие обострение симптомов биполярного расстройства.

• Изменяйте и пресекайте действие триггеров.

• Снова станьте влюбленной парой со своими надеждами и мечтами, на которые не влияет биполярное расстройство.

Та еще поездочка

Карлос и Пэм едут в плотном потоке транспорта. Пэм за рулем, и она в дикой ярости: «Чертова пробка! Ну, ты видал?! Смотри, что вытворяет!» – орет она, виляя между машинами. Она гораздо агрессивнее, чем обычно, и машет руками больше, чем достаточно. Карлос знает, что ее раздражение копилось не один день, и дорога сейчас – самое не подходящее для нее место. Но также он знает, что, если попросит ее успокоиться и вести тише, она взорвется и переключится на него.

Так что пока у него только два варианта. Он может разнервничаться и заорать в ответ: «Да хватит уже! Почему ты вечно расстраиваешься и всем недовольна?» Или же можно промолчать. Он выбирает молчание, и к концу пути злы уже оба. Так и прошел весь оставшийся день. Вечером Пэм стала сама не своя и накричала на Карлоса из-за стирки: «Ты положил вещи в сушилку? Нет? Почему? Что с тобой такое? Почему ты никогда ничего не можешь нормально сделать? Мне, что ли, придется все делать?» Карлос подумал: «Это же просто стирка. Что с ней не так? Я ничего такого не сделал. Не могу это больше терпеть! Ну и сука!» Вот Карлос и готов порвать отношения.

Что с ней не так?

Поскольку вам уже известно, что биполярное расстройство – это не только мания или депрессия, вы могли догадаться, что из-за болезни у Пэм проявились симптомы раздражения. Пэм и Карлос понятия не имеют о приоритете на лечение биполярного расстройства, и теперь оно разрушает их отношения. Карлос считает Пэм злобной эгоисткой, которая не может себя контролировать. Им обоим кажется, что взаимными обвинениями они как-то уладят эту проблему. Но биполярное расстройство не вылечить обвинениями, наказаниями или даже убеждениями. Пэм и Карлос делают то же самое, что и многие другие пары, где один из партнеров страдает этим заболеванием. Они проживают его здесь и сейчас.

Перепады настроения Пэм усложняют каждый день. Она сама не знает наверняка, какой симптом появится следующим, а Карлос выбился из сил, пытаясь ей помочь. Он не знает, что за человек проснется рядом с ним утром. Они ни разу не говорили о биполярном расстройстве всерьез. Никто из них не видит всей картины болезни, хотя оба и осознают, что им нужно что-то предпринять, иначе их отношения не уцелеют. К счастью, надежда есть. Им нужно создать комплексный план лечения, который будет учитывать основные симптомы биполярного расстройства Пэм.