Магнезиально-гипотензивная терапия

71. Родильница Б., 30 лет, находится в послеродовом отделении,после Кесарева сечения. Послеродовый период протекал гладко. К концу третьих суток состояние стало прогрессивно ухудшаться, появились рвота, сильная боль по всему животу, задержка газов. Стула не было. Объективно: кожа бледная, с сероватым оттенком. Язык сухой, с сероватым налетом. Температура тела 38,50 С. Пульс 120 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Живот вздут, болезненный при пальпации, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии - притупление перкуторного звука в нижнебоковых отделах живота. В анализах: лейкоцитоз − 17,5х109 /л, СОЭ −55 мм/час, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Дальнейшая тактика ведения?

Экстирпация матки с трубами+дренирование брюшной полости

72.У родильницы С., 35 лет,на 3-й день после кесарева сечения, поднялась температура до 38,7 С., трижды была рвота застойным содержимым. Язык суховат, обложен белым налетом. Пульс – 110 уд./мин. Живот вздут, резко болезненный при пальпации. Слабо выраженные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика очень вялая. Повязка сухая. Выделения из половых путей гнойно-кровянистые, с запахом. Стимуляция кишечника без эффекта. Дальнейшая тактика ведения?

Экстирпация матки с маточными трубами+АБТ

73. У родильницы А., 24 лет, в послеродовом отделении, на 4-й день после родов поднялась температура до 39,1 °С, пульс — 102 уд. в мин. Определяется нагрубание молочных желез. Слева в наружном квадранте пальпируется болезненное уплотнение без флюктуации. Кожа над ним гиперемирована. Живот мягкий, безболезненный, дно матки на 8 см выше лона. Выделения из половых путей – серозно-сукровичные. Какая терапия должна быть назначена в данной ситуации?

АБТ

74. В отделение гинекологии из физиологического послеродового отделения переведена родильница А., 30 лет, на 5-е сутки после родов. В родах − раннее излитие околоплодных вод, оперативное родоразрешение путем наложения акушерских щипцов. Жалобы на боли внизу живота, слабость, недомогание, повышение температуры до 38,1 °С. Пульс 100 ударов в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Объективно: матка на 4 п/п пальца ниже пупка, при пальпации болезненная, мягковатой консистенции. Выделения из половых путей серозно-сукровичные, с запахом. Анализ крови общий: лейкоциты – 10х10 г/л, СОЭ - 45 мм/ч. Какая терапия должна быть назначена в данной ситуации?

АБТ

75. Родильница С., 23 лет, первобеременная, доставлена в клинику два дня назад, роды осложнились длительным безводным периодом (20 часов), лобным предлежанием плода. Экстренно произведено кесарево сечение. К концу вторых суток появилась рвота, сильная боль по всему животу. Объективно: кожа бледная, с сероватым оттенком, язык сухой, с сероватым налетом. Температура тела 38,5, пульс 120 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Живот вздут, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, лейкоцитоз 17,5* 10/9, СОЭ 55 мм/час, сдвиг формулы влево. Дальнейшая тактика ведения?

Экстирпация матки вместе с трубами+дренирование брюшной полости

76. Первородящая К., 28лет, с беременностью 39-40 недель поступила в родильный дом по поводу слабых схваток, которые длятся в течение 8 часов. Размеры таза: 26 – 29 – 31 − 21 см. ОЖ – 114 см, ВДМ – 41 см. Схватки 2 за 10 минут по 30 с. Предлежит головка небольших размеров, подвижна над входом в малый таз. В дне матки пальпируются еще две крупные части. Сердцебиение плодов выслушивается: одно - слева ниже пупка, 130 ударов в минуту, второе – справа выше пупка 138-142 ударов в минуту. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, открытие зева 5 см, плодный пузырь цел, напряжен. Предлежит головка 1 плода, подвижная над входом в малый таз. Мыс не достижим. Дальнейшая тактика ведения?

Провести родостимуляцию (окситоцином)

77. У родильницы В, 30 лет, на 3-й день после кесарева сечения, поднялась температура до 38,7 С., была рвота. Язык суховат, обложен белым налетом. Пульс – 110 уд./мин. Живот вздут, резко болезненный при пальпации. Слабо выраженные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика очень вялая. Повязка сухая. Выделения из половых путей гнойно-кровянистые, с запахом. Стимуляция кишечника без эффекта. Тактика ведения пациентки?

 

 

Экстирпация матки с маточными трубами+АБТ

 

 

ГИНЕКОЛОГИЯ

 

 

1. Пациентка 14 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на слабость, головокружение, обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 6 дней. Менструации с 13 лет, нерегулярные (через 6-8 недель), обильные, со сгустками, по 8-10 дней, безболезненные. При осмотре: кожные покровы бледные. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт. ст. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. Выделения из половых путей кровянистые, обильные. При ректоабдоминальном исследовании патологии не обнаружено. В анализе крови гемоглобин 85 г/л. Ваша тактика?

Провести гемостаз гормонами

 

2. Пациентка 20 лет,на приеме у гинеколога с жалобами на обильные, гноевидные выделения из половых путей, зуд, жжение и боли в области влагалища, усиливающиеся при половой жизни. Заболела остро, 2 дня назад, когда появились вышеуказанные жалобы при половой жизни. Заболела остро, 2 дня назад, когда появились вышеуказанные жалобы. Менструальная функция не нарушена. Гинекологические заболевания отрицает. ИССЛЕДОВАНИЕ В ЗЕРКАЛАХ: слизистая оболочка влагалища резко гиперемирована, покрыта гнойным налетом, контактно кровоточит. Шейка матки цилиндрической формы, слизистая не изменена. БИМАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: патологические изменения не выявлены. Какой диагноз наиболее вероятен?

Кольпит

 

3. Пациентка 14 лет поступила в стационар в связи с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 4 месяца и продолжаются в течение 10 дней. ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы бледные, пульс 86 в 1 мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Нормального телосложения, вторичные половые признаки хорошо выражены, ИМТ 26,4. ОАК: уровень гемоглобина 100 г/л, гематокрит 30 %.
ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ ОСМОТРЕ: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректоабдоминальном исследовании: матка нормальных размеров, плотная, безболезненная придатки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, умеренные.

Какое обследование необходимо для уточнения диагноза?

УЗИ

 

4. На прием в гинекологическое отделение обратилась девочка 14 лет, в сопровождении матери. В течение шести месяцев пациентку беспокоят периодические боли в нижней половине живота. Менструаций не было. Половую жизнь не ведет. Вторичные половые признаки развиты правильно, соответствуют возрасту. При пальпации живота определяется образование тугоэластичной консистенции, верхний полюс которого на 2 пальца выше лона. При осмотре наружных половых органов: наружние половые органы развиты правильно, большие губы прикрывают малые, девственная плева выбухает, синюшно-багрового цвета. При ректоабдоминальном исследовании в малом тазу определяется тугоэластичное образование. Выберите лечение?