Родоразрешение естественным путем

44. Беременная К., 20 лет, доставлена в стационар в 8 часов 20 минут с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота в сроке беременности 40 недель. Схватки начались дома в 22 часа вечера накануне поступления. Околоплодные воды отошли за 3 часа до поступления в стационар. В течение последних 1,5 часов в конце схватки возникает желание потужиться. Поведение беспокойное. Пульс 90 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Температура тела 36,6 °С. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки, на уровне пупка визуализируется косорасположенное по-

граничное кольцо. ВДМ - 40 см, ОЖ - 100 см. Схватки сильные, частые, во

время пауз между схватками матка почти не расслабляется. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода глухое, ритм правильный, 120 ударов в минуту. Размеры таза: 24-26-29-19 см. Индекс Соловьева 16 см. Ваша тактика?

Экстренное КС

45.  Повторнобеременная находится в родильном зале в родах. ОЖ – 90 см, ВДМ – 34 см. Размеры таза: 26 – 29 – 31 – 20 см. Предлежание плода головное, сердцебиение 140 ударов в минуту. Появились потуги. При влагалищном исследовании: шейка матки не определяется, плодного пузыря нет, предлежит головка плода, большим сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, родовой опухоли нет. Диагональная конъюгата – 12,5 см. Выделения – светлые воды. Выберите акушерскую тактику?

Родоразрешение естественным путем

 

46. В отделение патологии беременных поступила первородящая 22 лет

в сроке беременности 40 недель. ОЖ – 100 см, ВДМ – 42 см. Положение

плода продольное, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз.

Размеры таза 24 – 26 – 28 – 18 см. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное. По данным фетомониторного наблюдения адаптационные возможности плода удовлетворительные. Выберите акушерскую тактику?

Плановое КС

47. Первородящая 20 лет. Беременность доношенная. В анамнезе 2 искусственных аборта. В родах 8 часов, утомлена. Схватки через каждые 5-6

минут по 25-30 секунд, слабой силы, умеренно болезненные. Околоплодные воды не отходили. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов

в минуту. Головка плода прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4-5 см, края средней толщины, мало податливые. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере таза, малый родничок слева спереди. Ваша тактика?

Родостимулирование(окситоцином)

48. Роженица 21 года поступила со схватками потужного характера. В родах 8 часов. Мочеиспускание затруднено, моча выпущена катетером, застойная. Объективно: АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 80 ударов в минуту. ВДМ – 37 см, ОЖ – 100 см. Схватки потужного характера через 2-3 минуты по 40 - 45 секунд, болезненные. Головка плода по данным влагалищного исследования прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена вровень. Сердцебиение плода приглушено 122 ударов в минуту, ритмичное. Подтекают светлые околоплодные воды.

При влагалищном исследовании: открытие маточного зева 8 см, плодного пузыря нет, головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в прямом размере плоскости входа в малый таз, большой родничок кпереди, мыс не достижим. Выберите акушерскую тактику?

Экстренное КС

49. Повторнобеременная, 30 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота при сроке беременности 31-32 недели. Рост-162см. Вес-78кг. Размеры таза:25-28-31-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка плода, слегка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту. При наружном акушерском исследовании: Окружность живота-97см. Высота стояния дна матки-30 см. На УЗИ: один плод в головном предлежании, плацента по передней стенке матки, 1 степени зрелости. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, зев закрыт. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, ЧСС плода 143 уд/мин. Выставлен диагноз: Беременность 31-32 недели. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной?

Прологирование беременности

50. 38-летняя беременная была доставлена в родильный дом в тяжелом состоянии. Беременность 5-я, роды 3-и. Две беременности закончились самопроизвольными абортами. Двое родов были продолжительными, дети весом 3500-3800,0 г. Послеродовые периоды протекали без особенностей. Роды продолжаются более 14 часов, воды отошли через 3,5 часа от начала схваток. Схватки были интенсивными, но головка плода оставалась подвижной над входом в малый таз. Размеры таза нормальные. ОЖ – 105 см, ВДМ – 40 см. Два часа тому назад появились потуги. После нескольких потуг у роженицы появились жалобы на головокружение, холодный пот, боли в правой половине живота. Температура – 35,6°С, пульс – 120 ударов в минуту, АД - 90/60 мм рт. ст. Резко выражена бледность кожных покровов и видимых слизистых. Живот вздут, болезненный при пальпации. Головка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Из половых путей скудные кровянистые выделения.

Ваша тактика ведения?

 

Инфузионная терапия+экстренное КС

51. Через 30 минут после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. Размеры таза: 26 – 28 – 30 - 18 см (диагональная коньюгата - 11 см). АД 120/65 мм рт. ст. Потуги через 2-3 минуты по 50-55 секунд. Женщина ведет себя беспокойно, кричит, мечется. Матка плохо расслабляется вне потуги, болезненна при пальпации в нижнем сегменте. Сердцебиения плода глухие, 150-160 ударов в минуту. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря женщины не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное; головка плода прижата к входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов не пальпируется.

Ваша тактика ведения?

Кесарево сечение

52. Первородящая 28 лет, поступила в родильный дом с родившимся в машине скорой помощи доношенным плодом. Длительность родов 2 часа. Послед выжат по Креде – Лазаревичу. После рождения последа началось кровотечение яркой струей. Кровотечение продолжается яркой струей. Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения. Кожа и видимые слизистые бледны. АД 90/50 мм рт. ст. Матка пальпаторно не определяется. Во влагалище определяется объёмное образование слизистого типа с красной поверхностью.

Ваша тактика ведения?

Вправление матки на фоне наркоза

53. Роженица 27 лет, повторнородящая, в сроке беременности 41 неделя доставлена в клинику с частыми болезненными схватками. Воды отошли за 8 часов до поступления в родильный дом. С отхождением вод выпала ручка плода. Поведение роженицы беспокойное, головка плода справа, тазовый конец – слева. Тоны плода не прослушиваются. Из половой щели свисает ручка с поверхностной мацерацией кожи. Влагалищное исследование: влагалище выполнено ручкой. Во входе в малый таз вколочено плечико плода. Подмышечная впадина открыта вправо. Достичь шейку плода не удается.

Ваша тактика ведения?

Плодоразрушающая операция

54. В родильный дом доставлена беременная в сроке гестации 36 недель. Предыдущая беременность 4 года назад закончилась операцией кесарева сечения по поводу упорной слабости родовой деятельности. Утром после поднятия тяжести появились боли в подложечной области, тошнота. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 90 ударов в минуту, АД – 110/60 мм рт. ст. На передней брюшной стенке имеется послеоперационный рубец длиной 13 см, заживший вторичным натяжением. В средней трети рубец звездчатый, интимно связан с подлежащими тканями, болезненный при пальпации. Родовой деятельности нет. Матка напряжена, контуры ее четкие, в области рубца - болезненна. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 156 ударов в минуту. Выделений из половых путей нет.
Ваша тактика ведения?

Кесарево сечение

55. У роженицы после родов плодом 4350,0 началось кровотечение из половых путей. Признаки отделения последа положительные. Послед выделен по Креде-Лазаревичу без дефекта. Матка плотная. Кровопотеря 300,0 и продолжается. При осмотре шейки матки в зеркалах обнаружен разрыв шейки матки слева, доходящий до свода влагалища.

Ваша тактика ведения?

Ушить разрыв шейки матки

56. Роженица С., 33 года, поступила 1 июня в роддом по поводу начала родовой деятельности, излития околоплодных вод. Последняя менструация 22-25 августа, беременность третья, одни преждевременные роды, вторые роды были затяжными, ребенок умер на вторые сутки. Настоящая беременность без осложнений. Через 12 часов появились жалобы на частые, болезненные схватки, затрудненное мочеиспускание, женщина кричит, мечется в кровати. Общее состояние удовлетворительное. Отеков нет. Ps 100 в мин, АД 130/80 и 130/80 мм рт. ст. Матка в форме "песочных часов", контракционное кольцо во время потуг на уровне пупка. Матка в постоянном гипертонусе, резко болезненная при пальпации. Положение плода продольное. Предлежащая часть плода из-за напряжения и болезненности матки не определяется, пальпация нижнего сегмента очень болезненная. Размеры таза: 25-26-29-18 см. Индекс Соловьева 15 см. Признаки Вастена и Цангемейстера положительные. Сердцебиение плода 110 уд/мин. Дополнительные методы обследования Кардиотахограмма пo Фишеру 4 балла. Токограмма: тонус матки 20 мм рт. ст., схватки по 90-100 секунд, через 20 секунд, силой 50 мм рт. ст., за 10 мин - 4,5 схватки. Per vaginam: открытие шейки матки полное, края ее отечны. Головка плода прижата ко входу в малый таз. На головке большая родовая опухоль. Мыс не достижим. Моча выведена катетером, окрашена кровью. Ваша тактика ведения?

КС

57. Беременная 23 лет, встала в женскую консультацию на учет по беременности в 7 недель. В прошлом у нее был 1 искусственный аборт без осложнений. Настоящая беременность протекала без осложнений. Жалоб не предъявляет. Все анализы в норме. Группа крови 1(0), резус-фактор отрицательная. Диагноз: Беременность 8-9 недель. Резус отрицательная принадлежность крови. Осложнённый акушерский анамнез. Определите свою тактику?

Определить Rh -фактор отца

58. Беременная А. 37 лет. Срок беременности 19 недель. Из анамнеза: Первый ребенок родился с врожденным пороком развития сердца. Данная беременность желанная. Течение беременности без особенностей. На учете по беременности состоит с 8-9 недель. На УЗИ плода в сроке 11-12 недель толщина воротникового пространства 2,4 см (норма до 2,5см), копчико-теменной размер 50 мм (норма 50-61мм), носовая косточка 1,7 мм (норма до 2 мм). Биохимический скрининг сывороточных маркеров I триместра в пределах нормы. Какое исследование нужно провести для детальной диагностики анатомических структур плода?

УЗИ плода в 19-22 недель

59. Первобеременная 35 лет. Жалобы на головную боль, легкую утомляемость. Сроке беременности 30 недели. Состояние удовлетворительное. Матка увеличена до 30 недель беременности, тонус матки в норме. Сердцебиение плода ясное, 140 ударов в минуту, ритмичное. АД 150/90 мм рт. ст. Отеков нет. Анализ крови и мочи в пределах нормы. Определите фактор риска?

Артеральная гипертензия

60. Беременная Л, 29 лет. Срок беременности 15 недель. Из анамнеза: Беременностей всего – 3, предстоящие роды – 3. Течение беременности на фоне угрозы прерывания в первом триместре. На учете в женской консультации состоит с 10-11 недель. УЗИ плода в сроке 12-13 недель толщина воротникового пространства плода 2,3мм (норма до 2,5мм), копчико-теменной размер плода 58мм (норма 51-63мм), носовая кость плода 1,9мм (норма до 2мм). Биохимический скрининг сывороточных маркеров первого триместра в пределах нормы. В каком сроке проводится II УЗИ скрининг и какие обследования входят?

На сроке 18-22 недель: общий ХГЧ, B (бета)-ХГЧ, альфа-фетопротеин (АФП)

61. Беременная Н. 43-х лет направлена в медико-генетическое консультирование при сроке беременности 17 недель. Из анамнеза: Супругу 46 лет, здоров. Данная беременность вторая, желанная. Течение беременности на фоне угрозы прерывания в первом триместре. На учете в женской консультации состоит с 11 недель. Из представленных исследований: УЗИ плода в сроке 12-13 недель, толщина воротникового пространства плода 3,1мм (норма до 2,5мм), копчико-теменной размер плода 40мм (норма 43-65мм), носовая кость плода не визуализируется. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной?

Амниоцентез

62. Беременная А. 31 лет. Срок беременности 16 недель. Из анамнеза: Первый ребенок родился с синдромом Дауна. Данная беременность желанная. Течение беременности без особенностей. На учете по беременности состоит с 7 недель. На УЗИ плода в сроке 11-12 недель толщина воротникового пространства 3,1 см (норма до 2,5 см), копчико-теменной размер 39мм (норма 43-65мм), носовая косточка не визуализирует (норма до 2 мм). Какая тактика ведения является наиболее целесообразной?

Биопсия хориона

63. Беременная М, 35 лет. Стоит на учете по беременности с 9 недель. Жалоб не предъявляет. Срок беременности 11 недель. Данная беременность вторая. Первая беременность протекала без особенностей. Необходимые обследования для I скрининга?

Определение B (бета) - ХГЧ и PAPP-A

 

64. Беременная 31лет. Поступила в родильный дом в приемное отделение с диагнозом: Беременность 38 недель. Преэклампсия тяжелой степени. Жалобы на головные боли, мелькания мушек перед глазами, тошнота. Объективно: Состояния тяжелое. АД 150/98 мм.рт.ст., Пульс 88 в 1мин. Предполагаемая масса плода - 2600 г. Отеки на нижних конечностях и на передней брюшной стенке Шейка матки не зрелая по шкале Бишоп 3 балла. Констатирована прогрессирующая хроническая гипоксия плода. СДР плода получила в 32 недели беременности. В анализах: ОАК гемоглобин – 77г/л, Моча на белок – 1,9г/л. Тактика ведения?

Кесарево сечение

65. Первобеременная 29 лет поступила в отделение патологии беременности при беременности 37 недель с жалобами - на головную боль, мелькание мушек перед глазами, - боли в эпигастральной области. Объективно: Пульс 9O ударов в 1 минуту, напряженный. АД - 165/1OO мм.рт.ст., отеки на нижних конечностях, белок в моче - 3,3 г/л. Выставлен диагноз: Беременность 37 недель. Преэклампсия тяжелой степени. Укажите акушерскую тактику ведения беременной.